2023年1月1日,，《瀘州市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則》（以下稱《實施細則》）正式實施,。此項改革是按照國家和省要求，調(diào)整了我市職工基本醫(yī)療保險（以下稱職工醫(yī)保）參保人員個人賬戶計入辦法,，政策實施后可提高普通門診待遇,，健全互助共濟、責任共擔的醫(yī)療保障制度,，增強醫(yī)?；鸬谋Ｕ瞎δ埽岣呋鹗褂眯?，減輕群眾門診醫(yī)療費用負擔,，實現(xiàn)醫(yī)保制度更加公平可持續(xù),。

《實施細則》對我市職工醫(yī)保待遇帶來了哪些變化呢?

變化主要體現(xiàn)在調(diào)整了個人賬戶的劃撥比例和方式、建立了職工門診共濟保障制度,，并明確了職工門診統(tǒng)籌的起付線,、報銷比例和報銷限額等，讓我們一起來了解一下,。

一,、什么是職工門診共濟保障機制?

“共濟”也叫“大數(shù)法則”，意思是把大家的錢放在一起給發(fā)生風險事件（疾?。┑娜擞?，共同抵御疾病風險，職工醫(yī)保門診共濟保障機制,，簡單來說,，就是職工醫(yī)保參保人員的門診費用以前主要通過“個人賬戶”的方式來保障，現(xiàn)在是通過“共濟保障”,，也就是統(tǒng)籌來報銷,。

二、職工醫(yī)保個人賬戶有什么變化,？

一個明顯的變化是原來從統(tǒng)籌基金劃入個人賬戶的一部分資金不再劃入,，而是留在統(tǒng)籌基金中共濟使用。享受統(tǒng)賬結(jié)合待遇的在職職工（含靈活就業(yè)人員）個人賬戶按照本人參保繳費基數(shù)2%計入,；退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入,，劃入額度為2022年全市基本養(yǎng)老金平均水平的2.8%，單建統(tǒng)籌人員不建立個人賬戶,。

例如：若一名在職職工繳費基數(shù)為70000元,，新政策實施后，個人賬戶劃入金額為70000×2%＝1400元/年（116.7元/月）,。

例如：若我市2022年平均養(yǎng)老金為44400元,，則新政策實施后，退休人員個人賬戶劃入額度為44400×2.8%＝1243.2元/年（103.6元/月）,。

三,、職工門診統(tǒng)籌的起付線是什么意思？起付線是多少,？

起付線是指參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)實際發(fā)生的屬于政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費,，在自己先承擔一部分后，醫(yī)?；鸩虐匆?guī)定比例支付,，個人先負擔的醫(yī)療費數(shù)額，就是醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T醫(yī)療費的起付線,，起付線以下的醫(yī)療費由個人負擔,。《實施細則》規(guī)定,，職工醫(yī)保門診醫(yī)療費用起付線在職職工為200元,、退休人員為150元；年度內(nèi)在職職工只要政策范圍內(nèi)自付費用累計超過200元,，退休職工超過150元,，超過部分即可按比例報銷，一個自然年度內(nèi)只支付一次起付線,，并不是每次就醫(yī)都重復(fù)支付起付線,。

四、改革后,，參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)和在符合條件的定點零售藥店購藥的報銷比例是多少?

在職職工在三級定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)和定點零售藥店購藥的報銷比例為50%,、二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)為60%，退休人員在上述相應(yīng)支付比例基礎(chǔ)上提高10個百分點,。

例如：退休職工在二級定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī),，發(fā)生的總費用為600元，其中,，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用為500元,，非政策范圍內(nèi)的費用為100元（基金不予報銷），則政策范圍內(nèi)的500元費用扣除起付線150元之后,，剩余的350元按70%的比例報銷,，職工門診統(tǒng)籌基金報銷金額為（500－150）×70%＝245元。

五,、職工門診統(tǒng)籌年度支付限額是多少？

分兩種情況,，一種是按統(tǒng)賬結(jié)合方式繳費的在職人員（即繳費費率為9%的人員）和退休人員,，年度支付限額分別為800元和1000元；另外一種是按單建統(tǒng)籌方式繳費的人員（即繳費費率為6%的人員）,，年度支付限額為400元,。