瀘市府辦發(fā)〔2019〕72號

各區(qū)縣人民政府，各園區(qū)管委會,，市級各部門（單位）： 

　　全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險（以下統(tǒng)稱兩項保險）合并實施，是保障職工社會保險待遇,、增強基金共濟(jì)能力,、提升經(jīng)辦服務(wù)水平的重要舉措,。根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》（國辦發(fā)〔2019〕10號）和《四川省醫(yī)療保障局等五部門關(guān)于全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的指導(dǎo)意見》（川醫(yī)保規(guī)〔2019〕4號）精神，結(jié)合我市實際,，制定了《瀘州市全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》,，并經(jīng)市八屆人民政府第74次常務(wù)會議審議通過。 

　　一,、指導(dǎo)思想 

　　以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中,、四中全會精神,，認(rèn)真落實黨中央、國務(wù)院決策部署,，按照省委“一干多支”“治蜀興川”發(fā)展戰(zhàn)略要求,，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，牢固樹立新發(fā)展理念,，遵循“保留險種,、保障待遇、統(tǒng)一管理,、降低成本”的總體思路,，按照“盡力而為、量力而行”的原則,，堅持從實際出發(fā),，從保障基本權(quán)益做起，合理引導(dǎo)預(yù)期,，實現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展,。 

　　二、任務(wù)目標(biāo) 

　　合并實施兩項保險,，能有效整合基金和管理資源,，強化基金共濟(jì)能力，提升管理服務(wù)效能,，保障參保人員待遇,。通過實現(xiàn)“四個統(tǒng)一、兩個確?！?，即統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理,、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理,、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)、確保合并后職工生育期間的生育保險待遇不變,、確保制度可持續(xù),。 

　　三,、主要內(nèi)容 

　　（一）統(tǒng)一參保登記,。我市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān),、社會團(tuán)體、企業(yè),、事業(yè)單位,、民辦非企業(yè)單位、其他社會組織和有雇工的個體工商戶（以下簡稱用人單位）在參加職工基本醫(yī)療保險（以下稱職工醫(yī)保）的同時,，應(yīng)為本單位在職職工同步參加生育保險,。實施過程中要完善參保范圍，結(jié)合全民參保登記計劃摸清底數(shù),，促進(jìn)實現(xiàn)應(yīng)保盡保,。 

　　無雇工的個體工商戶、非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員不參加生育保險,。 

　?。ǘ┙y(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工醫(yī)?；?，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)一繳費基數(shù),。用人單位按照參加生育保險和職工醫(yī)保的單位繳費費率之和確定新的職工醫(yī)保的單位繳費費率,，個人不繳納生育保險費。根據(jù)職工醫(yī)?；鹬С銮闆r和生育待遇需求,，按照收支平衡的原則，建立費率確定和調(diào)整機制,。 

　　1.統(tǒng)一征繳。職工醫(yī)保費由用人單位和職工共同繳納,。用人單位以上年度職工個人工資總額的7.75%繳納（其中,，國家機關(guān)、社會團(tuán)體和財政撥款的事業(yè)單位按上年度職工個人工資總額的7.4%繳納）,，職工個人按照本人上年度工資總額的2%繳納,。職工個人應(yīng)繳納的職工醫(yī)保費由用人單位代扣代繳。 

　　2.統(tǒng)一繳費基數(shù)上下限,。用人單位職工個人工資低于全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資90%的,，以全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資90%為基數(shù)繳納；高于全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資300%的,，以全省上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資300%為基數(shù)繳納,。 

　　3.基金管理,。兩項保險合并實施后，不再單列生育保險基金收入,，在職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育保險待遇支出項目,，嚴(yán)格執(zhí)行社會保險基金財務(wù)制度，加強收支預(yù)算管理,，建立健全基金風(fēng)險預(yù)警機制,，加強基金運行情況公開，加強內(nèi)部控制,，強化基金行政監(jiān)督和社會監(jiān)督,，確保基金安全運行,。 

　?。ㄈ┙y(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一的定點醫(yī)療服務(wù)管理,。醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)）與職工醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時,，將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付總額預(yù)算管理,，開展醫(yī)保支付方式改革,，逐步實行住院分娩按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費,，并充分利用協(xié)議管理,、醫(yī)保智能監(jiān)控，強化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管,，控制生育醫(yī)療費用不合理增長,。 

　　定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險、工傷保險,、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍,。在職工醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分,，由定點醫(yī)療機構(gòu)記賬與屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定結(jié)算,，其余部分由個人承擔(dān)。 

　?。ㄋ模┙y(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù),。兩項保險合并實施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理,，完善經(jīng)辦流程,，規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)。生育保險經(jīng)辦管理統(tǒng)一由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)，工作經(jīng)費列入同級財政預(yù)算,。完善醫(yī)保信息管理系統(tǒng),，將生育保險費用結(jié)算、智能審核和監(jiān)控納入信息管理系統(tǒng),，同時不斷完善統(tǒng)計功能,，確保及時準(zhǔn)確反映生育保險基金運行、待遇享受人員,、待遇支付等方面情況,。 

　　（五）確保職工生育期間的生育保險待遇不變,。生育保險待遇繼續(xù)按照《瀘州市人民政府關(guān)于印發(fā)瀘州市生育保險實施辦法的通知》（瀘市府發(fā)〔2017〕69號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。 

　　（六）確保制度可持續(xù),。通過整合兩項保險基金,，增強基金統(tǒng)籌共濟(jì)能力、增強風(fēng)險防范意識和制度保障能力,；堅持從實際出發(fā),，從保障基本權(quán)益做起，合理引導(dǎo)預(yù)期,；跟蹤分析合并實施后基金運行情況和支出結(jié)構(gòu),，完善生育保險監(jiān)測指標(biāo)；根據(jù)生育保險支出需求,，建立費率動態(tài)調(diào)整機制,，防范風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁，實現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展,。 

　　四,、保障措施 

　　（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo),。兩項保險合并實施是黨中央和國務(wù)院作出的重要部署,，也是推動建立更加公平更可持續(xù)社會保障制度的重要內(nèi)容。各區(qū)縣黨委,、政府要高度重視,，加強組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，平穩(wěn)推進(jìn)兩項保險合并實施,。醫(yī)療保障部門牽頭負(fù)責(zé)兩項保險合并實施工作，財政,、人力資源社會保障,、衛(wèi)生健康、稅務(wù)部門要密切配合、各負(fù)其責(zé),，及時研究解決工作中遇到的矛盾和問題,，重要情況及時上報。 

　?。ǘ┚慕M織落實,。各區(qū)縣人民政府和相關(guān)部門要按照本意見要求，結(jié)合生育保險經(jīng)辦移交,、醫(yī)療保險費稅務(wù)征收,、信息系統(tǒng)升級改造等實際情況，周密制定實施方案,、精心組織實施,。要加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高經(jīng)辦服務(wù)能力,，確保參保人員相關(guān)待遇不降低,、基金收支平衡，保證合并實施工作平穩(wěn)推進(jìn),。 

　?。ㄈ┘訌娬咝麄鳌Ｒ獔猿终_的輿論導(dǎo)向,，準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策,，大力宣傳兩項保險合并實施的重要意義，讓社會公眾充分了解兩項保險合并實施不會影響參保人員享受相關(guān)待遇,，且有利于提高基金共濟(jì)能力,、減輕用人單位事務(wù)性負(fù)擔(dān)、提高管理效率,，為推動兩項保險合并實施創(chuàng)造良好的社會氛圍,。 

　　五、本實施意見從2019年12月31日起施行,?！稙o州市人民政府關(guān)于印發(fā)瀘州市基本醫(yī)療保險實施辦法的通知》（瀘市府發(fā)〔2017〕46號）、《瀘州市人民政府關(guān)于印發(fā)瀘州市生育保險實施辦法的通知》（瀘市府發(fā)〔2017〕69號）規(guī)定與本實施意見不一致的,，以本實施意見為準(zhǔn),。 
　　

　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　瀘州市人民政府辦公室 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2019年12月27日