門診費(fèi)用由“個(gè)人”轉(zhuǎn)為“共濟(jì)”,! 明年起 瀘州市職工醫(yī)保待遇有這些變化
——《瀘州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》政策解讀
近日,《瀘州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》出臺(tái),,并將于2023年1月1日起正式實(shí)施,。《實(shí)施細(xì)則》按照國(guó)家和四川省要求,,調(diào)整了瀘州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人賬戶計(jì)入辦法,。政策實(shí)施后,可提高普通門診待遇,,健全互助共濟(jì),、責(zé)任共擔(dān)的醫(yī)療保障制度,增強(qiáng)醫(yī)?;鸬谋U瞎δ?,提高基金使用效率,減輕群眾門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度更加公平可持續(xù),。
《實(shí)施細(xì)則》將對(duì)瀘州市職工醫(yī)保待遇帶來(lái)哪些變化?7月13日,,市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)《實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行了解讀,。
關(guān)鍵詞 職工門診共濟(jì)保障機(jī)制
“共濟(jì)”也叫“大數(shù)法則”,意思是把大家的錢放在一起,,給發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件(疾?。┑娜擞?,共同抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)。職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制,,簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),,就是職工醫(yī)保參保人員的門診費(fèi)用,以前主要通過(guò)“個(gè)人賬戶”的方式來(lái)保障,,現(xiàn)在將通過(guò)“共濟(jì)保障”,,也就是統(tǒng)籌來(lái)報(bào)銷。
關(guān)鍵詞 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶變化
一個(gè)明顯的變化是原來(lái)從統(tǒng)籌基金劃入個(gè)人賬戶的一部分資金不再劃入,,而是留在統(tǒng)籌基金中共濟(jì)使用,。享受統(tǒng)賬結(jié)合待遇的在職職工(含靈活就業(yè)人員)個(gè)人賬戶按照本人參保繳費(fèi)基數(shù)2%計(jì)入;退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入,,劃入額度為2022年全市基本養(yǎng)老金平均水平的2.8%,,單建統(tǒng)籌人員不建立個(gè)人賬戶。
例如:一名在職職工繳費(fèi)基數(shù)為70000元,。新政策實(shí)施后,,個(gè)人賬戶劃入金額為70000×2%=1400元/年(116.7元/月)。
例如:若瀘州市2022年平均養(yǎng)老金為44400元,,則新政策實(shí)施后,,退休人員個(gè)人賬戶劃入額度為44400×2.8%=1243.2元/年(103.6元/月)。
關(guān)鍵詞 職工門診統(tǒng)籌起付線
起付線是指參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的屬于政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi),,在自己先承擔(dān)一部分后,,醫(yī)保基金才按規(guī)定比例支付,,個(gè)人先負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)數(shù)額,,就是醫(yī)保基金支付參保人員醫(yī)療費(fèi)的起付線,,起付線以下的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān),。
《實(shí)施細(xì)則》規(guī)定,職工醫(yī)保門診醫(yī)療費(fèi)用起付線,,在職職工為200元,、退休人員為150元;年度內(nèi)在職職工只要政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用累計(jì)超過(guò)200元,、退休職工超過(guò)150元,,超過(guò)部分即可按比例報(bào)銷,一個(gè)自然年度內(nèi)只支付一次起付線,,并不是每次就醫(yī)都重復(fù)支付起付線,。
關(guān)鍵詞 報(bào)銷比例
改革后,在職職工在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)和定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的報(bào)銷比例為50%、二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%,,退休人員在上述相應(yīng)支付比例基礎(chǔ)上提高10個(gè)百分點(diǎn),。
例如:退休職工在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī),發(fā)生的總費(fèi)用為600元,,其中,,政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用為500元,非政策范圍內(nèi)的費(fèi)用為100元(基金不予報(bào)銷),,則政策范圍內(nèi)的500元費(fèi)用扣除起付線150元之后,,剩余的350元按70%的比例報(bào)銷,職工門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額為(500-150)×70%=245元,。
關(guān)鍵詞 職工門診統(tǒng)籌年度支付限額
職工門診統(tǒng)籌年度支付限額分兩種情況,,一種是按統(tǒng)賬結(jié)合方式繳費(fèi)的在職人員(即繳費(fèi)費(fèi)率為9%的人員)和退休人員,年度支付限額分別為800元和1000元,;另外一種是按單建統(tǒng)籌方式繳費(fèi)的人員(即繳費(fèi)費(fèi)率為6%的人員),,年度支付限額為400元。
川江都市報(bào)記者 周菁