為貫徹落實(shí)國(guó)家,、省,、市醫(yī)療保障工作要求，持續(xù)開(kāi)展醫(yī)保領(lǐng)域突出問(wèn)題系統(tǒng)治理,，嚴(yán)厲打擊“三假”欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng),，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全,，近日,，江陽(yáng)區(qū)醫(yī)保局組織開(kāi)展持續(xù)系統(tǒng)治理及打擊“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)，切實(shí)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,。

一,、制定工作方案。江陽(yáng)區(qū)醫(yī)保局制定印發(fā)了《瀘州市江陽(yáng)區(qū)2021年持續(xù)系統(tǒng)治理及打擊“三假”欺詐騙保問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)治理聯(lián)合檢查實(shí)施方案》,、《瀘州市江陽(yáng)區(qū)持續(xù)開(kāi)展醫(yī)保領(lǐng)域突出問(wèn)題系統(tǒng)治理工作方案》等文件,，進(jìn)一步明確了檢查范圍內(nèi)容、時(shí)間安排和工作要求,，確保專(zhuān)項(xiàng)治理工作有序推進(jìn),、取得實(shí)效。

二,、全面自查自糾,。要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)2021年國(guó)家醫(yī)保局公布的曝光典型案件通報(bào)，以案為鑒,、以案促改,，重點(diǎn)圍繞是否存在分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi),、套用項(xiàng)目收費(fèi),、不合理診療、掛床住院,、串換藥品,、耗材和診療項(xiàng)目、誘導(dǎo)參保人員住院,，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù),、偽造醫(yī)療文書(shū)票據(jù)、盜刷醫(yī)?？ǖ刃袨榧捌渌`法違規(guī)行為開(kāi)展自查自糾,，主動(dòng)查找問(wèn)題,，并向區(qū)醫(yī)保局報(bào)告，爭(zhēng)取從寬處理,。自今年開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)治理工作以來(lái),，已收到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上報(bào)自查報(bào)告416份，主動(dòng)報(bào)告存在問(wèn)題的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)42家,，涉及違規(guī)金額105.99萬(wàn)元,，已全部退回。

三,、強(qiáng)化監(jiān)督檢查,。一是利用大數(shù)據(jù)篩查、移動(dòng)稽核等方式,，深挖,、徹查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐騙取醫(yī)保基金疑點(diǎn)線(xiàn)索,，盯緊違規(guī)違法“蛛絲馬跡”,，堅(jiān)決斬?cái)噌t(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員套取騙取醫(yī)?；鸬睦骀湕l,。二是結(jié)合“回頭看”“清零行動(dòng)”、打擊“三假”等專(zhuān)項(xiàng)治理行動(dòng),，組織檢查人員通過(guò)突擊檢查,、聯(lián)合檢查深入各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)核查住院患者信息、詢(xún)問(wèn)診療情況,、調(diào)取病歷審查,、到輔檢科室檢查各種儀器設(shè)備的配置、使用及收費(fèi)情況,、藥械購(gòu)銷(xiāo)存情況等,，對(duì)在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)違反醫(yī)保政策和服務(wù)協(xié)議有關(guān)規(guī)定的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，一經(jīng)查實(shí),，綜合運(yùn)用協(xié)議管理,、行政處罰、紀(jì)檢監(jiān)察,、公開(kāi)曝光等措施，依法依規(guī),，零容忍,、出重拳、嚴(yán)懲重罰,，真正形成不敢騙,、不能騙,、不想騙的高壓態(tài)勢(shì)。

下一步,，江陽(yáng)區(qū)醫(yī)保局將持續(xù)加大監(jiān)管力度,，始終保持全面覆蓋與突出重點(diǎn)并行、行業(yè)自律與專(zhuān)項(xiàng)治理并重的醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢(shì),，廣泛宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員的法律意識(shí),，發(fā)動(dòng)人人參與,、全民監(jiān)督，緊盯專(zhuān)項(xiàng)整治工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié),，重點(diǎn)問(wèn)題,，重點(diǎn)區(qū)域，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,，確保參保人員“治病錢(qián),、救命錢(qián)”安全高效合理使用。