近日,，區(qū)醫(yī)保局按照“專業(yè)對(duì)口,、公平公正”的原則，引入第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家對(duì)轄區(qū)協(xié)議醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范性和醫(yī)療費(fèi)用的合理性進(jìn)行綜合評(píng)審鑒定,，有效控制醫(yī)療費(fèi)的不合理支出,。

一是集中評(píng)審，控制費(fèi)用,。組織市人民醫(yī)院和市中醫(yī)院兩家三級(jí)公立醫(yī)院副主任以上的臨床專家,，對(duì)區(qū)保健院、錦欣婦產(chǎn)醫(yī)院等23家協(xié)議醫(yī)院197份住院病歷進(jìn)行專業(yè)對(duì)口集中評(píng)審,。通過(guò)專家鑒定,，對(duì)不合理用藥,、不合理計(jì)費(fèi)、不符合住院指征的違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用予以核減并放大2-5倍扣減費(fèi)用,。

二是限時(shí)整改,，規(guī)范服務(wù)。將評(píng)審情況予以通報(bào),，要求轄區(qū)內(nèi)各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)引以為戒,、認(rèn)真查找問題、對(duì)照整改,；同時(shí)加強(qiáng)內(nèi)部管理,，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)、政策規(guī)定及醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議,，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,。

三是強(qiáng)化監(jiān)管，建立機(jī)制,。區(qū)醫(yī)保局將強(qiáng)化日常監(jiān)管力度,，充分運(yùn)用智能審核系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)控異常數(shù)據(jù)，同時(shí)建立定期集中評(píng)審的長(zhǎng)效機(jī)制,，對(duì)違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策的行為予以嚴(yán)肅處理,，出現(xiàn)嚴(yán)重違約、違規(guī),、違法情況的,，停止執(zhí)行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，提請(qǐng)行政處罰或移送公安機(jī)關(guān),。