好消息！舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)保基金行為 最高可獲10萬(wàn)元獎(jiǎng)勵(lì)
近日，我市印發(fā)《瀘州市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則（試行）》,，明確公民、法人或其他社會(huì)組織可對(duì)四大類(lèi)21種欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為進(jìn)行舉報(bào),，獎(jiǎng)勵(lì)金最高可達(dá)10萬(wàn)元,，將進(jìn)一步鼓勵(lì)舉報(bào)，嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金違法行為,，切實(shí)保證我市醫(yī)療保障基金安全。
先來(lái)看看四大類(lèi)21種具體有哪些,？
一,、涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為包括：
1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書(shū)和票據(jù),，騙取醫(yī)療保障基金的,；
2.盜刷和冒用參保人員醫(yī)療保障身份憑證，虛假上傳或多傳醫(yī)保結(jié)算信息的,；
3.為參保人員提供虛假發(fā)票的,；
4.將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；
5.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的,；
6.為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、暫停協(xié)議機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬和費(fèi)用結(jié)算服務(wù)的；
7.掛名住院的,；
8.串換藥品,、耗材、物品,、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保障基金支出的,；
9.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為。
二,、涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為包括：
1.盜刷參保人員醫(yī)療保障身份憑證,，為參保人員套取現(xiàn)金或購(gòu)買(mǎi)營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品,、生活用品等非醫(yī)療物品的,；
2.為參保人員串換藥品,、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的,；
3.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),、暫停協(xié)議機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬和費(fèi)用結(jié)算服務(wù)的；
4.為參保人員虛開(kāi)發(fā)票,、提供虛假發(fā)票的,；
5.定點(diǎn)零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。
1.偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù),，騙取醫(yī)療保障基金的；
2.將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的（符合個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)使用情形除外）,；
3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證,，套取藥品耗材等，倒買(mǎi)倒賣(mài)非法牟利的,；
4.涉及參保人員的其他欺詐騙保行為,。
1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的,；
2.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用的；
3.涉及上述機(jī)構(gòu)及人員的其他欺詐騙保行為,。
舉報(bào)人須知
舉報(bào)人可以直接向欺詐騙保行為發(fā)生地或機(jī)構(gòu)（人員）所在地醫(yī)療保障部門(mén)舉報(bào),，也可以向上級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)進(jìn)行舉報(bào)。舉報(bào)情況經(jīng)查證屬實(shí),，案件辦結(jié),；同時(shí)，舉報(bào)人自愿得到舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的,，各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)可按舉報(bào)線(xiàn)索中查實(shí)欺詐騙保金額的一定比例,，對(duì)符合條件的舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)。最高不超過(guò)10萬(wàn)元,。
根據(jù)《實(shí)施細(xì)則》要求,，舉報(bào)人在收到《瀘州市舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎(jiǎng)勵(lì)通知書(shū)》之日起，30日內(nèi)持本人居民身份證或其他有效身份證件和《瀘州市舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎(jiǎng)勵(lì)通知書(shū)》到醫(yī)療保障部門(mén)指定地點(diǎn)填寫(xiě)完善《瀘州市舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎(jiǎng)金領(lǐng)取憑證》辦理獎(jiǎng)金領(lǐng)取手續(xù),。聯(lián)名舉報(bào)的,，由其中一名舉報(bào)人受托辦理領(lǐng)取手續(xù)，其他聯(lián)名舉報(bào)人必須出具書(shū)面委托書(shū),。
舉報(bào)人無(wú)正當(dāng)理由逾期未領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)的視為放棄獎(jiǎng)勵(lì),。
獎(jiǎng)勵(lì)金最高不超過(guò)10萬(wàn)
舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金，原則上采用非現(xiàn)金方式支付,。如欺詐騙保行為不涉及違規(guī)金額,，但舉報(bào)內(nèi)容屬實(shí)的,，可視情形給予200至1000元獎(jiǎng)勵(lì)。
對(duì)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為的舉報(bào),，按下述規(guī)定計(jì)算獎(jiǎng)勵(lì)金額,，不足200元的獎(jiǎng)勵(lì)200元。
舉報(bào)欺詐騙保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員,、參保人員欺詐騙保行為且查證屬實(shí)的,，獎(jiǎng)勵(lì)金額按照查實(shí)欺詐騙保金額5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）以下部分獎(jiǎng)勵(lì)5%，5萬(wàn)元至10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）部分獎(jiǎng)勵(lì)4%,，10萬(wàn)元以上部分獎(jiǎng)勵(lì)2%計(jì)算,。
舉報(bào)人為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員或原工作人員或舉報(bào)人舉報(bào)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員、受托從事醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)及稽核管理等機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為,，提供可靠線(xiàn)索的,，獎(jiǎng)勵(lì)金額按照查實(shí)欺詐騙保金額5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）以下部分獎(jiǎng)勵(lì)6%，5萬(wàn)元至10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）部分獎(jiǎng)勵(lì)5%,，10萬(wàn)元以上部分獎(jiǎng)勵(lì)3%計(jì)算,。
