瀘市府發(fā)〔2019〕22號

各區(qū)縣人民政府，市級各部門,，有關(guān)單位：

　　根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號）,、《四川省人民政府關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合工作的實(shí)施意見》（川府發(fā)〔2016〕61號）和《國家醫(yī)療保障局 財政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號）等文件規(guī)定，結(jié)合我市基本醫(yī)療保險運(yùn)行實(shí)際,，現(xiàn)對我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下稱“居民醫(yī)?！保┯嘘P(guān)政策作如下調(diào)整，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行,。

　　一,、調(diào)整居民醫(yī)保部分政策

　　（一）統(tǒng)一居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)和方式,。

　　居民醫(yī)保實(shí)行個人繳費(fèi)和財政補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式。從2020年起,，我市居民醫(yī)保實(shí)行一個檔次繳費(fèi),，個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行年度調(diào)整，每年居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，由市醫(yī)療保障部門,、市財政部門和市稅務(wù)部門在年度集中繳費(fèi)期前對社會公布；各級財政補(bǔ)助按照國家,、省,、市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

　?。ǘ┱{(diào)整居民醫(yī)保住院醫(yī)療待遇。

　　1.調(diào)整居民醫(yī)保參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)住院支付比例,。居民醫(yī)保參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)三級,、二級、在縣級以上城鎮(zhèn)設(shè)置的一級及無等級醫(yī)院,、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置的一級及無等級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院）住院發(fā)生政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,，基金支付比例分別為55%,、80%、85%、90%,。

　　2.調(diào)整居民醫(yī)保參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)外住院支付比例,。居民醫(yī)保參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)外三級醫(yī)院和二級及以下醫(yī)院發(fā)生政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，基金支付比例分別為45%,、55%,。

　　3.提高乙類項(xiàng)目納入居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用比例。將乙類項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用的75%納入居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定進(jìn)行報銷,。

　?。ㄈ┍徽鞯剞r(nóng)轉(zhuǎn)非人員居民醫(yī)保待遇。

　　2019年12月31日前已按《瀘州市人民政府關(guān)于印發(fā)瀘州市征地補(bǔ)償安置辦法的通知》（瀘市府發(fā)〔2017〕10號）規(guī)定進(jìn)行了征地補(bǔ)償安置的原被征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員,，住院醫(yī)療保險待遇不變,，普通門診按本通知規(guī)定執(zhí)行。2020年1月1日起,，新增的被征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員參加居民醫(yī)保按本通知的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

　　（四）調(diào)整單行支付藥品居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例,。

　　調(diào)整單行支付藥品城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例為55%,。國家談判藥品的其他政策規(guī)定不變，若國家和省有新的政策規(guī)定,，從其規(guī)定,。

　　二、建立居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度

　　為提高居民醫(yī)?；鸸矟?jì)能力,、增強(qiáng)基金共濟(jì)效應(yīng)，能更好的保障居民醫(yī)保待遇,，從2020年起,，我市居民醫(yī)保參保人員普通門診實(shí)行門診統(tǒng)籌。

　?。ㄒ唬┚用襻t(yī)保門診統(tǒng)籌的資金來源,。

　　門診統(tǒng)籌所需資金從居民醫(yī)保基金中劃撥,，個人不繳費(fèi),。

　　（二）居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌限額標(biāo)準(zhǔn),。

　　2020年,，門診統(tǒng)籌基金年度支付限額為每人每年110元，今后根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金收支情況適時進(jìn)行調(diào)整,。

　?。ㄈ┚用襻t(yī)保門診統(tǒng)籌待遇水平,。

　　門診統(tǒng)籌限額當(dāng)年有效，支付比例為60%,。居民醫(yī)保參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī),，符合基本醫(yī)療保險政策的普通門診費(fèi)用按規(guī)定支付，不足部分由個人承擔(dān),。

　?。ㄋ模┚用襻t(yī)保門診統(tǒng)籌結(jié)算方式。

　　1.統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)就醫(yī),。

　　參保居民在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時,，應(yīng)當(dāng)出具本人社會保障卡、身份證或戶口本（出生醫(yī)學(xué)證明）等有效證件進(jìn)行一站式結(jié)算,，個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用由現(xiàn)金支付,，其余部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。參保居民在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用,，由參保居民自行承擔(dān),。

　　2.統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)。

　　居民醫(yī)保參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)外接入異地就醫(yī)即時結(jié)算平臺的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī),，應(yīng)持社會保障卡實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,，個人負(fù)擔(dān)部分由現(xiàn)金支付。醫(yī)保報銷部分由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算,。

　　居民醫(yī)保參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)外未接入異地就醫(yī)即時結(jié)算平臺的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī),，先個人全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，持處方,、發(fā)票原件,、社會保障卡復(fù)印件（無社會保障卡提供身份證復(fù)印件和銀行開戶行賬號復(fù)印件）等相關(guān)資料到參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）勞動保障或便民服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)申報,，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報銷,。

　　居民醫(yī)保參保人員當(dāng)年發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用申報截止時間為次年3月31日。

　?。ㄎ澹┰用襻t(yī)保家庭門診賬戶處理方式,。

　　原歷年累計家庭門診賬戶金額，在2019年12月31日前未使完用的余額,，按現(xiàn)有家庭成員參保人數(shù)平均分割,，本人連續(xù)參保繳費(fèi)的可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用，若本人未連續(xù)參保繳費(fèi)的,，從未連續(xù)參保繳費(fèi)的當(dāng)年起，其余額調(diào)整為統(tǒng)籌基金,，不再結(jié)轉(zhuǎn)使用,。

　?。└咝Ｖ械拇笾袑W(xué)生和公安監(jiān)所被監(jiān)管人員的居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇。

　　高校中的大中專學(xué)生和公安監(jiān)所被監(jiān)管人員的普通門診統(tǒng)籌繼續(xù)以學(xué)校和公安監(jiān)所為單位實(shí)行統(tǒng)籌管理,，總額控制,。

　　三、本通知自2020年1月1日起執(zhí)行,，有效期3年,。其配套政策由相關(guān)部門另行制定?！稙o州市人民政府關(guān)于印發(fā)瀘州市基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法的通知》（瀘市府發(fā)〔2017〕46號）,、《瀘州市人民政府關(guān)于印發(fā)瀘州市征地補(bǔ)償安置辦法的通知》（瀘市府發(fā)〔2017〕10號）與本通知不一致的，按照本通知規(guī)定執(zhí)行,，國家和省有新規(guī)定的從其規(guī)定,。