經(jīng)瀘州市疾控中心專家會(huì)商,，2019年8月份突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果如下：

　　本月重點(diǎn)關(guān)注事件為乙腦,、布魯氏菌病和高溫中暑,；持續(xù)關(guān)注事件為洪澇災(zāi)害導(dǎo)致的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn),；一般關(guān)注事件為登革熱和食源性疾病,。

　　一、評(píng)估背景

　　我市歷年氣象資料顯示：8月份是我市全年月平均氣溫最高月份之一,，降雨量相對(duì)較多,；根據(jù)中國(guó)天氣網(wǎng)預(yù)測(cè)：未來30天瀘州氣候仍然以多雨為主，氣溫較7月將明顯上升,，多數(shù)地區(qū)日最高氣溫將達(dá)到35℃以上,，最高將達(dá)到40℃以上，高溫炎熱天氣較多,。7月中旬以來,，四川省和瀘州市都相繼發(fā)出了暴雨藍(lán)色預(yù)警，四川省已于7月18日啟動(dòng)防汛應(yīng)急Ⅳ級(jí)響應(yīng),，要求各地做好汛期應(yīng)急準(zhǔn)備和應(yīng)急處置,，加強(qiáng)汛期傳染病,、飲用水和食源性疾病監(jiān)測(cè)。悶熱潮濕氣候特別適宜蘑菇等野生植物的生長(zhǎng),，8月份是我市發(fā)生蘑菇等野生植物中毒事件較多的月份,；根據(jù)歷年監(jiān)測(cè)資料顯示，8月份我市蚊媒密度將達(dá)到一年的最高峰,，也是我市乙腦病例報(bào)告最多的月份,；同時(shí)，8月份是旅游旺季,，也是我國(guó)登革熱流行區(qū)和東南亞等地疫情高發(fā)季節(jié),，我市面臨登革熱輸入疫情的風(fēng)險(xiǎn)較大。敘永縣正東鎮(zhèn)自今年5月下旬以來,，確診了3例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的布魯氏菌病病例,，且該地有較多的羊養(yǎng)殖和販運(yùn)職業(yè)高危人群，繼續(xù)出現(xiàn)布病病例的風(fēng)險(xiǎn)較大,。

　　二,、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果及建議

　　（一）重點(diǎn)關(guān)注

　　1.流行性乙型腦炎（乙腦）

　　風(fēng)險(xiǎn)分析：我市乙腦疫情特征：市歷年均有乙腦病例報(bào)告,，2004 -2006年曾發(fā)生乙腦暴發(fā)流行,，給我市兒童健康和國(guó)民經(jīng)濟(jì)造成了巨大的損失。根據(jù)歷年疫情數(shù)據(jù)分析,，7-9月為我市乙腦高發(fā)季節(jié),，其中8月份報(bào)告病例數(shù)最多（2013至2018年共報(bào)告39例病例，其中8月份22例,，占64.71%）,。今年7月，全市已報(bào)告2例乙腦病例,，其中1例為實(shí)驗(yàn)室確診病例,，1例為臨床診斷病例，無死亡,，2例病例均為納溪區(qū)病例,。氣候條件及蚊媒監(jiān)測(cè)結(jié)果：我市夏秋季氣候炎熱潮濕，降雨較多,，導(dǎo)致蚊媒滋生地增多,，蚊媒孳生繁殖較快，乙腦的傳播媒介——庫(kù)蚊在我市是我市優(yōu)勢(shì)蚊種之一,，分布廣泛,，尤其是牲畜棚中蚊蟲密度較大；2019年7月主城區(qū)監(jiān)測(cè)成蚊密度（1.91只/燈·時(shí)）,，其中三帶喙庫(kù)蚊密度為0.65只／燈·時(shí),，庫(kù)蚊所占比例相對(duì)較高,；納溪白節(jié)鎮(zhèn)乙腦病例核心區(qū)蚊類總體密度為15.47只/燈·時(shí)，其中三帶喙庫(kù)蚊2.62只／燈·時(shí),，均顯著高于城區(qū),。預(yù)防接種：近幾年，我市適齡兒童乙腦疫苗接種率處于較高水平,，乙腦發(fā)病一直維持在歷史較低水平,，但自2016年山東疫苗事件以后，疫苗供應(yīng)不充分,，部分免疫規(guī)劃相對(duì)薄弱的地區(qū)存在接種針次不全或免疫空白人群,。

　　評(píng)估認(rèn)為：我市8月份發(fā)生乙腦病例的風(fēng)險(xiǎn)較大，重點(diǎn)地區(qū)是既往病例相對(duì)高發(fā)的古藺,、敘永,、合江、納溪等地,。

　　風(fēng)險(xiǎn)管控建議：（1）繼續(xù)落實(shí)上期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提出的防蚊,、滅蚊和適齡兒童的乙腦疫苗查漏補(bǔ)種等防控措施；（2）各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)乙腦的早期識(shí)別,、報(bào)告和轉(zhuǎn)診,，加強(qiáng)醫(yī)療救治，降低乙腦病例的病死率和致殘率,；（3）各區(qū)縣要嚴(yán)格落實(shí)乙腦各項(xiàng)防控措施,，加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)（包括媒介生物監(jiān)測(cè)）和報(bào)告，提高監(jiān)測(cè)敏感性,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和規(guī)范處置散發(fā)疫情,；（4）各級(jí)政府要大力開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，綜合整治環(huán)境衛(wèi)生,，降低蚊媒密度,；（5）要加強(qiáng)防蚊滅蚊宣傳教育，提高群眾的防病意識(shí),，特別是要利用各種宣傳媒介對(duì)重點(diǎn)疫區(qū)開展疾病防治知識(shí)宣傳,，教育群眾搞好環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,，做好個(gè)人防護(hù)、使用蚊帳,、驅(qū)避劑等防止或減少蚊蟲叮咬,，出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛等及時(shí)到醫(yī)院就診,，增強(qiáng)防病意識(shí),。

　　2. 布魯氏菌?。ú疾。?

　　風(fēng)險(xiǎn)分析：今年5-7月,，敘永縣正東鎮(zhèn)已確診3例具有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的布病病例,，7月26日，實(shí)驗(yàn)室又從羊養(yǎng)殖人群中檢出2例血清學(xué)陽性人員（累計(jì)5例）,；5例中有3例為同一家庭聚集（其中1例為血清學(xué)陽性）,，而此前該縣從無布病病例報(bào)告。我市2014年敘永縣報(bào)告首例輸入病例,，2016年龍馬潭區(qū)報(bào)告首例本地病例,，至2019年7月已累計(jì)報(bào)告12例本地病例。布病是布魯氏桿菌感染引起的人畜共患傳染病,，為我國(guó)二類動(dòng)物疫病,，牛、羊,、豬等家畜是主要宿主動(dòng)物,；其臨床特點(diǎn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗,、關(guān)節(jié)痛及肝脾腫大等,，進(jìn)入慢性期可能引發(fā)多器官和系統(tǒng)損害；在我國(guó),，羊?yàn)橹饕獋魅驹?，牧民或獸醫(yī)接羔為主要傳播途徑；皮毛,、肉類加工,、擠奶等可經(jīng)皮膚黏膜受染，進(jìn)食病畜肉,、奶及奶制品可經(jīng)消化道傳染,；不產(chǎn)生持久免疫，病后再感染者不少見,。每年冬至前后,，由于市場(chǎng)需求量大，本地羊肉不能滿足市場(chǎng)需求,，我市各地會(huì)有來自陜西,、甘肅地區(qū)的外地活羊或凍羊肉冒充本地羊肉販賣（本地羊肉與外地羊肉存在巨大的價(jià)格差異）。

　　評(píng)估認(rèn)為：我市存在繼續(xù)出現(xiàn)布魯氏菌病病例的風(fēng)險(xiǎn),，隨著調(diào)查的深入開展,，敘永縣正東鎮(zhèn)繼續(xù)出現(xiàn)布魯氏菌病病例的風(fēng)險(xiǎn)較大。

　　風(fēng)險(xiǎn)管控建議：（1）敘永縣要高度重視正東布病疫情的防控處置,，各部門要各司其職,，徹底查清楚疫情的來源,，并采取切實(shí)有效的措施，防止疫點(diǎn)/疫區(qū)的蔓延和疫情再次發(fā)生,。（2）各地動(dòng)物防疫機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)動(dòng)物疫情監(jiān)測(cè),，掌握羊群布魯氏菌病感染情況，對(duì)疑似患病動(dòng)物應(yīng)立即隔離,，患病動(dòng)物及其流產(chǎn)胎兒,、胎衣、排泄物,、乳,、乳制品等按照GB16548-1996《畜禽病害肉尸及其產(chǎn)品無害化處理規(guī)程》進(jìn)行無害化處理；禁止從布病疫區(qū)販運(yùn)家畜,，防止染疫動(dòng)物流入我市,。（3）針對(duì)正東疫情：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要配合疾控機(jī)構(gòu)開展病例主動(dòng)搜索，對(duì)全縣尤其是正東鎮(zhèn)從事羊養(yǎng)殖,、販運(yùn),、屠宰及加工等從業(yè)人員進(jìn)行全面的篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和規(guī)范化治療病例,；疾控機(jī)構(gòu)要按照《四川省布魯氏菌病疫情調(diào)查及現(xiàn)場(chǎng)處置技術(shù)方案》的要求,，指導(dǎo)做好疫點(diǎn)（區(qū)）消毒，做好疫情現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)處置,，積極收集相關(guān)資料（羊養(yǎng)殖,、屠宰、加工等從業(yè)人員基本情況及感染情況等）,，適時(shí)開展專題風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并認(rèn)真落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提出的各項(xiàng)防控措施,；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)《布魯氏菌病診療指南（試行）》和《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS269- 2019）等的培訓(xùn)，早期識(shí)別,、診斷疑似病例,，對(duì)疑似病例及時(shí)采樣送檢確診和規(guī)范化治療病例。（4）市場(chǎng)監(jiān)管部門要切實(shí)做好畜肉市場(chǎng)監(jiān)管,，防止病畜肉流入市場(chǎng),。（5）各有關(guān)部門要切實(shí)做好家畜養(yǎng)殖、販運(yùn),、屠宰,、加工和銷售等職業(yè)人群及公眾健康教育宣傳，重點(diǎn)要做好布病的危害性和及時(shí)規(guī)范治療重要性的宣傳教育,，教育職業(yè)人群在作業(yè)時(shí)要做好個(gè)人防護(hù),，防止布魯氏菌感染。

　　3. 高溫中暑

　　風(fēng)險(xiǎn)分析：從瀘州市歷年氣象監(jiān)測(cè)情況和市氣象臺(tái)對(duì)我市未來氣候預(yù)測(cè),，瀘州市未來一個(gè)月大部分地區(qū)氣溫將達(dá)到35℃以上,，最高氣溫可能超過40℃，瀘州地區(qū)濕度較大,，具備高溫中暑的環(huán)境條件,。全國(guó)天氣預(yù)報(bào)：連續(xù)兩周對(duì)包括瀘州在內(nèi)的地區(qū)發(fā)布高溫橙色至紅色預(yù)警；根據(jù)全國(guó)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估資料：2018年1-7月全國(guó)共報(bào)告高溫中暑病例5309人,，死亡89人,；2019年1-6月，全國(guó)共報(bào)告高溫中暑病例582例,，死亡4人,；較去年同期水平分別減少66%和60%，與前5年平均水平持平,；根據(jù)2013-2018年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),，每年7、8月份報(bào)告中暑病例數(shù)占全年總病例數(shù)的91%,，死亡數(shù)占全年總死亡數(shù)的97%,；8月為高溫中暑病例高發(fā)月份，近期全國(guó)大部分地區(qū)呈現(xiàn)持續(xù)高溫潮濕天氣,，導(dǎo)致高溫中暑病例高發(fā),。

　　評(píng)估認(rèn)為：8月我市存在高溫中暑的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是沒有空調(diào)設(shè)施且人群聚集的公共汽車,、露天作業(yè)場(chǎng)所和其它一些濕熱環(huán)境下的作業(yè)工人等風(fēng)險(xiǎn)較大,。

　　風(fēng)險(xiǎn)管控建議：（1）存在高溫作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的企業(yè)要加強(qiáng)對(duì)作業(yè)人員的防控知識(shí)培訓(xùn)，落實(shí)高溫中暑防控飲品,、藥品,、物資的儲(chǔ)備，在滿足工藝要求的前提下實(shí)施錯(cuò)峰作業(yè),，建立高溫中暑應(yīng)急預(yù)案,，定期開展高溫中暑應(yīng)急演練；（2）應(yīng)急管理部門要加強(qiáng)對(duì)高溫作業(yè)單位及人群職業(yè)防護(hù)工作落實(shí)情況的督查,；（3）氣象部門要加強(qiáng)高溫天氣預(yù)報(bào),，落實(shí)高溫天氣健康安全風(fēng)險(xiǎn)提示和預(yù)警措施；（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好高溫中暑病例救治準(zhǔn)備,，提高中暑病例尤其是熱射病患者的醫(yī)療救治能力,，避免或減少死亡病例的發(fā)生；（5）相關(guān)部門要采取多種形式積極開展中暑預(yù)防的宣傳教育,，增強(qiáng)公眾的健康防護(hù)意識(shí),。

　　（二）持續(xù)關(guān)注事件

　　1. 洪澇災(zāi)害所致公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)

　　風(fēng)險(xiǎn)分析：7月以來，我市持續(xù)的強(qiáng)降雨,，導(dǎo)致瀘州境內(nèi)長(zhǎng),、沱二江水位上漲，土壤持水量飽和,，發(fā)生洪澇災(zāi)害及山體塌方,、泥石流等次生災(zāi)害的風(fēng)險(xiǎn)增加；地表各種污染物被沖入飲用水源,，水源受到污染,、以及細(xì)菌滋生繁殖迅速等原因，導(dǎo)致腸道傳染?。〖?、其它感染性腹瀉、傷寒+副傷寒,、甲肝,、手足口病等）和食源性或水源性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加；由于水體分布較廣,，蚊媒滋生繁殖快,，密度較高，同時(shí)水體還可能受到鼠尿等污染,，也易導(dǎo)致部分自然疫源性疾?。ㄈ缫夷X、登革熱,、瘧疾,、鉤體病、出血熱等）的發(fā)生和傳播風(fēng)險(xiǎn)增大,。

　　評(píng)估認(rèn)為：洪澇災(zāi)害可能導(dǎo)致腸道傳染病,、食源性或水源性疾病和自然疫源性疾病等傳染病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大。

　　風(fēng)險(xiǎn)管控建議：（1）疾控機(jī)構(gòu)要做好災(zāi)害發(fā)生后傳染病疫情,、飲用水安全,、食源性疾病的監(jiān)測(cè)和分析，要做好人員,、技術(shù)和物資儲(chǔ)備等應(yīng)急準(zhǔn)備工作,，及時(shí)處置相關(guān)疫情，要進(jìn)一步加強(qiáng)汛期病媒生物的監(jiān)測(cè)和預(yù)警,，積極開展病媒生物的綜合防治工作,；（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)汛期傳染病、食源性疾病及中毒事件的醫(yī)療救治工作,；（3）相關(guān)部門要采取多種形式,，做好對(duì)公眾的健康教育工作，努力提高群眾的防病意識(shí)及能力。

　?。ㄈ┮话汴P(guān)注事件

　　1. 登革熱

　　風(fēng)險(xiǎn)分析：根據(jù)近年全國(guó)登革熱疫情監(jiān)測(cè)結(jié)果,，我國(guó)國(guó)內(nèi)登革熱主要流行地區(qū)為廣東、云南,、浙江和福建,，流行季節(jié)主要為7-10月（7月開始上升,，8,、9月逐漸達(dá)到高峰）；而輸入疫情自4月份就開始上升,，10月達(dá)到高峰,，4-12月為主要輸入季節(jié)，占全部輸入病例的93%,。四川省至今尚無本地病例報(bào)告,，全部病例均為輸入病例，但自2018年以來,，輸入病例快速上升,，今年上半年報(bào)告病例數(shù)居全國(guó)第5位（僅次于四個(gè)主要本地流行省份），截止7月26日,，今年共報(bào)告140例病例（全部為輸入病例）,，其中瀘州市報(bào)告7例。媒介生物監(jiān)測(cè)結(jié)果：城區(qū)7月布雷圖指數(shù)14,，較上月（10）和去年同期（10）均有上升,。

　　評(píng)估認(rèn)為：8月瀘州市存在輸入病例發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但出現(xiàn)本地病例的風(fēng)險(xiǎn)較低,。

　　風(fēng)險(xiǎn)管控建議：（1）各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要做好醫(yī)療隊(duì)伍早期診斷技術(shù)培訓(xùn),，提高病例診斷能力，對(duì)病例進(jìn)行隔離治療并及時(shí)報(bào)告,；（2）疾控機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)病例監(jiān)測(cè),，做好病例調(diào)查與疫情處置；（3）檢驗(yàn)檢疫部門要加強(qiáng)跨境（尤其是赴柬埔寨等東南亞國(guó)家）人員的衛(wèi)生檢疫工作,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入病例,；（4）加強(qiáng)群眾健康教育，特別是赴疫區(qū)旅行者,，提高防病意識(shí),，教育群眾在赴疫區(qū)旅行時(shí)做好防蚊工作，出現(xiàn)可疑癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī),。

　　. 食源性疾病

　　風(fēng)險(xiǎn)分析：8月是我市氣溫,、氣濕最高的月份之一，有利于細(xì)菌的滋生繁殖，涼拌菜,、皮蛋,、西瓜等夏季公眾喜愛的食物因加工或保存不當(dāng)也更容易污染或變質(zhì)，易發(fā)生食源性疾??；8月各類升學(xué)宴，農(nóng)村壩壩宴等集體聚餐增多,，出現(xiàn)食源性疾病聚集性暴發(fā)事件的風(fēng)險(xiǎn)將增加,；8月也是各種野生植物（蘑菇等）大量上市的季節(jié)，是我市毒蕈中毒高發(fā)的月份,。7月1-26日,，食源性疾病監(jiān)測(cè)醫(yī)院通過食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)上報(bào)食源性疾病病例197例，主要暴露食品為水果及其制品32例（西瓜15例）,，蛋與蛋制品31例（皮蛋27例）,，肉與肉制品24例，糧食類及其制品23例,，菌類及其制品18例,，蔬菜類及其制品18例。與去年同期（322例）相比減少125例,，與上期（233例）相比減少36例,。

　　評(píng)估認(rèn)為：結(jié)合目前監(jiān)測(cè)情況預(yù)測(cè)，8月份以皮蛋,、涼拌菜,、西瓜為主要暴露食品的病例數(shù)將會(huì)明顯增加。細(xì)菌性食源性疾病處于全年的發(fā)病高峰時(shí)期,，食源性疾病聚集暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增加,。

　　風(fēng)險(xiǎn)管控建議：（1）市場(chǎng)監(jiān)督管理部門要切實(shí)加強(qiáng)集體食堂和飲食服務(wù)單位的食品安全監(jiān)管工作；（2）疾控機(jī)構(gòu)加強(qiáng)食源性疾病監(jiān)測(cè)和病例信息報(bào)送工作,，提高監(jiān)測(cè)敏感性和信息報(bào)送的及時(shí)性,，隨時(shí)做好應(yīng)急準(zhǔn)備，及時(shí)采取防控措施,；（3）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好病例救治工作,，并及時(shí)收集信息上報(bào)；（4）各區(qū)縣市場(chǎng)監(jiān)督管理局和衛(wèi)生健康部門開展健康宣教,，針對(duì)集體就餐場(chǎng)所進(jìn)行集中宣傳,，提高防范意識(shí)。