瀘州市2019年汛期洪澇等自然災(zāi)害公共衛(wèi)生專題風(fēng)險評估報告
一,、評估背景
今年以來,，受厄爾尼諾現(xiàn)象的影響,，我省頻繁出現(xiàn)極端天氣，根據(jù)四川省應(yīng)急管理廳,、省減災(zāi)委辦公室等部門分析,，預(yù)計2019年汛期為5-10月，今年我省防汛,、抗旱形勢較為嚴(yán)峻,。
從歷史情況來看，我市汛期自然災(zāi)害往往是洪澇和干旱災(zāi)害交替發(fā)生,，極端天氣多發(fā),，而洪澇災(zāi)害還往往伴有塌方、泥石流等次生災(zāi)害,。根據(jù)瀘州市氣象局分析：今年以來,，瀘州氣溫較常年同期偏高0.7℃-1℃，降雨量時空分布嚴(yán)重不均：瀘縣偏多近8成,，而古藺縣偏少3成,，其余大部分地方接近正常；4月20日,，瀘縣出現(xiàn)了今年首次的大暴雨,，局部地方降了200毫米以上的特大暴雨；預(yù)計今年汛期氣候瀘州市旱澇交替,，極端天氣多發(fā),，氣象災(zāi)害發(fā)生的風(fēng)險較大。在汛期中,，瀘州市氣溫較同期偏高0.5℃-1℃,，降雨量比同期正常值略偏少；將有四五次區(qū)域性暴雨天氣過程,，局部地方有大暴雨,，強降雨主要集中在6月至7月中旬及8月下旬，局部地方有洪澇災(zāi)害,；而7月中旬至8月中旬,，全市尤其是古敘地區(qū)將出現(xiàn)伏旱天氣。此外,，市氣象局預(yù)計,，今年盛夏，瀘州市有階段性高溫?zé)崂颂鞖?，高溫天?shù)較常年偏多，大部分低海拔地區(qū)極端最高氣溫將超過40℃,。
瀘州市境內(nèi)有長江和沱江兩條大河,，水系眾多,，洪澇和干旱災(zāi)害發(fā)生較為頻繁，給國家和人民群眾造成嚴(yán)重的生命財產(chǎn)損失,，2011年夏天持續(xù)干旱造成247.1萬人受災(zāi),、103萬人飲水困難，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)12.6億元,；2012年“7.23”特大洪澇災(zāi)害造成全市轉(zhuǎn)移受災(zāi)人口10余萬人,，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)36.80億元的巨大損失；2015年敘永白蠟“8.17”特大泥石流災(zāi)害,，導(dǎo)致15人死亡,、9人失聯(lián)、直接經(jīng)濟(jì)損失3.2億元,。
自然災(zāi)害發(fā)生后,，往往對人群居住條件和生態(tài)環(huán)境造成巨大的破壞，大量人口緊急轉(zhuǎn)移安置,，人們生產(chǎn),、生活環(huán)境和心理受到巨大的影響等，致機體免疫功能下降使各種傳染病及其它疾病發(fā)病風(fēng)險增大,；同時因環(huán)境污染,、飲用水系統(tǒng)破壞、食品短缺及加工條件有限,、食品污染等,，使食源性疾病和介水傳染病發(fā)病增加，有毒有害物質(zhì)泄露造成各種化學(xué)性中毒事件發(fā)生,，各種病媒生物遷移和大量生長繁殖使自然疫源性疾病暴發(fā)流行等各種公共衛(wèi)生問題多發(fā),、頻發(fā)。
二,、評估目的
?。ㄒ唬┰u估汛期洪澇等自然災(zāi)害發(fā)生后可能出現(xiàn)的公共衛(wèi)生風(fēng)險；
?。ǘ┰u估我市疾控系統(tǒng)針對汛期洪澇等自然災(zāi)害的衛(wèi)生應(yīng)急能力,；
（三）提出汛期洪澇等自然災(zāi)害公共衛(wèi)生應(yīng)急管控措施,。
三,、評估內(nèi)容及方法
（一）評估內(nèi)容
1.汛期洪澇等自然災(zāi)害發(fā)生后可能出現(xiàn)的公共衛(wèi)生風(fēng)險,；
2.我市目前對汛期洪澇等自然災(zāi)害的應(yīng)急準(zhǔn)備情況及公共衛(wèi)生應(yīng)急能力,。
（二）評估時間范圍和人群
1.時間范圍：2019年汛期（6月-10月）,；
2.人群：瀘州市四縣三區(qū)全部人群,。
?。ㄈ┰u估方法
1.風(fēng)險識別：由各專業(yè)科室依據(jù)今年氣象資料、歷史監(jiān)測數(shù)據(jù)資料和國內(nèi),、省內(nèi)評估資料等,，提出今年汛期洪澇等自然災(zāi)害可能引發(fā)的公共衛(wèi)生問題及風(fēng)險因素。
2.風(fēng)險分析：采取專家會商法,，由市疾控中心傳染病,、衛(wèi)生、病媒生物,、衛(wèi)生管理等相關(guān)專家組成專家組,，對各科室提出的各種風(fēng)險進(jìn)行分析、評價,，確定風(fēng)險等級,，提出管控措施建議。
四,、評估結(jié)果
?。ㄒ唬╋L(fēng)險識別
1.急性傳染病及其它疾病：
?、拍c道傳染?。夯魜y、細(xì)菌性痢疾,、其它感染性腹瀉,、傷寒副傷寒、甲肝,、戊肝,；
⑵自然疫源性疾?。毫餍行砸倚湍X炎（乙腦）,、鉤端螺旋體病（鉤體?。?、登革熱、瘧疾,、寨卡病毒病,、黃熱病、流行性出血熱,；
?、瞧渌膊。焊邷刂惺睢⒓毙猿鲅匝劢Y(jié)膜炎,、上呼吸道感染,、皮膚病等。
2.飲水安全：介水傳染病,，介水中毒事件
3.食品安全：食源性疾病
4.職業(yè)安全：毒物泄露導(dǎo)致的中毒事件
（二）風(fēng)險分析
1.急性傳染病及其它疾?。?
?、拍c道傳染病：根據(jù)傳染病歷年的發(fā)病特征,，5~10月是菌痢,、感腹等腸道傳染病高發(fā)季節(jié)，洪災(zāi)等自然災(zāi)害發(fā)生后,，可能由于水源和食品受到各種病原微生物,、毒物污染，干旱又因水源短缺,，各種食物和環(huán)境得不到正常的清潔處理,，使菌痢、感腹,、傷寒,、甲肝和戊肝等經(jīng)水源性或食源性感染的腸道傳染病病例增加，且可能引起聚集/暴發(fā)疫情,。我市2001-2009年曾發(fā)生過4起霍亂暴發(fā)疫情,，疫情發(fā)生時間（4-11月）基本與汛期吻合，4起疫情均由O139霍亂弧菌引起,，多為水產(chǎn)品甲魚引起,，都與群體性聚餐活動有關(guān)。
?、谱匀灰咴葱约膊,。河捎诤樗蜎]了某些傳染病的疫源地，使嚙齒類動物及其他病原宿主遷移和擴(kuò)大,，易引起流行性出血熱,、鉤體病等自然疫源性傳染病的流行。雖然我市流行性出血熱和鉤體病均已得到很好的控制,，但洪澇災(zāi)害尤其是特大洪澇災(zāi)害發(fā)生后,，由于水體改變，水體中承載的病原微生物也將發(fā)生較大的改變,，流行性出血熱和鉤體病疫情的風(fēng)險也將增大,；同時，自然災(zāi)害改變了生態(tài)環(huán)境,，擴(kuò)大了病媒生物滋生地,，各種病媒生物密度增大,，常導(dǎo)致瘧疾、登革熱,、乙腦等蚊媒傳染病的流行,；我市瘧疾已達(dá)到消除水平，也無本地登革熱病例報告,，但洪澇災(zāi)害發(fā)生后,，由于傳播媒介按蚊和伊蚊等病媒生物的存在和大量滋生，一旦有病例輸入,，發(fā)生二代病例的風(fēng)險增加,。乙腦曾經(jīng)是我市重要的蚊媒傳染病，其傳播媒介庫蚊是我市主要蚊種,，洪澇災(zāi)害尤其是特大洪澇災(zāi)害發(fā)生后,，一旦出現(xiàn)傳染源，疫情擴(kuò)散的風(fēng)險將大大增加,。
?、瞧渌膊。河捎诤樗蜎],，人群的遷移而導(dǎo)致人群的聚集,，極易導(dǎo)致疾病的流行，其它如急性出血性眼結(jié)膜炎,、皮膚病,、肺結(jié)核等可因人群密集和接觸而增加傳染機會；由于洪水毀壞住房,，災(zāi)民臨時居住于簡陋的帳篷之中,，白天的烈日暴曬易致中暑，夜晚又易著涼感冒,；尤其是預(yù)計今年高溫天氣較長且溫度較常年偏高,，發(fā)生高溫中暑的風(fēng)險較大。同時,，洪澇災(zāi)害容易造成對冷鏈系統(tǒng)的破壞,，從而影響疫苗預(yù)防接種的完成，進(jìn)而導(dǎo)致一些疫苗針對傳染病如甲肝,、流腮,、麻疹等的流行。
2.飲水安全：洪澇災(zāi)害后,，各種人畜糞便,、動物尸體、地表有毒有害物體等進(jìn)入水體，使水源遭受極大的破壞,，而干旱導(dǎo)致水源短缺,，如飲用水源得不到妥善的處理，極易引起介水傳染病的暴發(fā)流行和介水中毒事件的發(fā)生,。
3.食品安全：災(zāi)民居住生活環(huán)境污染嚴(yán)重,，缺乏潔凈水、炊具和餐具,，災(zāi)民家庭缺乏防止食品變質(zhì)的條件,，加之病媒生物危害嚴(yán)重，容易造成食品污染,；剩余食品再加熱條件差，飲用開水困難,，都容易引起食源性疾病和經(jīng)接觸傳播疾病的發(fā)生和流行,。
4.職業(yè)安全：洪澇災(zāi)害或其引起的次生災(zāi)害（山體滑坡、泥石流等）可能對一些工廠,、企業(yè),、倉庫等造成破壞，導(dǎo)致有毒有害物質(zhì)遭受損毀或泄露,，從而污染江河水系和土壤環(huán)境及空氣等,，進(jìn)而引起各種中毒事件（包括因水源和土壤污染引起的消化道中毒事件和空氣污染導(dǎo)致的呼吸道中毒事件等）的發(fā)生。
瀘州是一個化工城市,，城市及其近郊化工企業(yè)較多,，且有些化工企業(yè)就分布在長江、沱江沿岸,，一旦因洪澇災(zāi)害淹沒或損毀,，容易導(dǎo)致一些有毒有害物資泄露到兩江水系中，從而對廣大群眾的生命和健康安全帶來巨大的風(fēng)險,。
?。ㄈ╋L(fēng)險評價
1.急性傳染病及其它疾病：
?、倌c道傳染?。杭?xì)菌性痢疾和感染性腹瀉為重點的腸道傳染病發(fā)病率上升的風(fēng)險將增加，而局部地區(qū)發(fā)生聚集或暴發(fā)疫情的風(fēng)險增大,；
?、谧匀灰咴葱约膊。阂夷X,、鉤體病,、流行性出血熱等為代表的自然疫源性疾病發(fā)生的風(fēng)險增大，而登革熱、瘧疾等蚊媒傳染病疫情風(fēng)險將視媒介生物密度和是否存在輸入性病例而定,，如果存在輸入性病例,，而媒介生物密度又增大，其傳播的風(fēng)險將增加,。
?、燮渌膊。喝绺邷刂惺?、上呼吸道感染,、急性出血性眼結(jié)膜炎和皮膚病等疾病發(fā)生的風(fēng)險將增加。
2.飲水安全：出現(xiàn)飲水安全風(fēng)險較大,，主要為介水傳染病發(fā)病率上升和介水中毒事件的風(fēng)險增大,；
3.食品安全：食品安全風(fēng)險較大，主要表現(xiàn)為食源性疾病發(fā)病率上升和食物中毒事件風(fēng)險增大,；
4.職業(yè)安全：如果沒有次生災(zāi)害（山體滑坡和泥石流等）,，工廠、企業(yè)受損的可能性不大,，其有毒有害物質(zhì)泄露到江河水體和周圍土壤的風(fēng)險不大,，但出現(xiàn)有毒有害氣體向空氣中泄露的風(fēng)險將可能增加，引起部分人群（尤其是職業(yè)人群）發(fā)生中毒的風(fēng)險增加,；而當(dāng)發(fā)生次生災(zāi)害破壞了工廠,、企業(yè)等時，其儲存的有毒有害物質(zhì)向江河水系,、周邊土壤泄露的風(fēng)險將大大增加,，對廣大群體的健康威脅風(fēng)險也將大大增加。
?。ㄋ模┎淮_定性
由于汛期洪澇等自然災(zāi)害發(fā)生的嚴(yán)重程度,、波及的范圍不確定，尤其是其是否引起次生災(zāi)害（山體滑坡和泥石流等）及次生災(zāi)害發(fā)生的嚴(yán)重程度,、有毒有害物質(zhì)泄露事件及波及范圍程度的不確定,，其所引起的公共衛(wèi)生風(fēng)險有所變化，總的來說,，汛期洪澇等自然災(zāi)害所致公共衛(wèi)生風(fēng)險將與災(zāi)害的嚴(yán)重程度和波及的范圍及是否發(fā)生次生災(zāi)害等成明顯的正相關(guān)關(guān)系,，即災(zāi)害越嚴(yán)重、波及范圍越廣,，發(fā)生次生災(zāi)害越多,，其所致公共衛(wèi)生風(fēng)險也將越大。
?。ㄎ澹┪沂屑部貦C構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急能力評估
2015年,，我市兩級疾控機構(gòu)均制定并下發(fā)了《防澇救災(zāi)衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》,，并完善了相關(guān)技術(shù)方案，成立了瀘州市洪澇災(zāi)害救災(zāi)防疫應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組及各專業(yè)小組,，組建了衛(wèi)生應(yīng)急小分隊,，從技術(shù)上和隊伍上做好了防汛救災(zāi)的衛(wèi)生應(yīng)急工作準(zhǔn)備。
2016-2018年,，兩級疾控機構(gòu)相繼更換,、補充了部分消殺器械，并對到期的消殺藥品進(jìn)行了清理和補充,，但用于殺蟲用的煙霧機等尚未補充到位,，衛(wèi)生應(yīng)急裝備仍很不充分，實驗室檢測尤其是現(xiàn)場快速檢測的設(shè)備和試劑嚴(yán)重短缺,，中毒類事件現(xiàn)場快速檢測能力嚴(yán)重不足,。
我市兩級疾控隊伍經(jīng)受了2007年瀘縣“7.8”洪災(zāi)、2012年瀘州“7.23”特大洪澇災(zāi)害和2015年敘永白蠟“8.17”特大泥石流災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急工作的考驗,，積累了一定的防汛救災(zāi)衛(wèi)生應(yīng)急工作經(jīng)驗,。但仍然存在不足：如應(yīng)急隊伍人員普遍較為年輕，多數(shù)未經(jīng)歷過突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生應(yīng)急處置工作,，缺乏相關(guān)應(yīng)急工作經(jīng)驗；各縣區(qū)疾控中心人員結(jié)構(gòu)參差不齊,，能力差距較大,，部分縣區(qū)突發(fā)事件應(yīng)急處置能力相對較弱。
?。┰u估結(jié)論
汛期發(fā)生較大以上自然災(zāi)害后所致公共衛(wèi)生風(fēng)險等級為：
1.低風(fēng)險：鼠疫,、流行性出血熱、登革熱,、瘧疾,、各種因有毒有害物質(zhì)泄露導(dǎo)致的中毒事件；
2.中等風(fēng)險：霍亂,、傷寒副傷寒,、甲肝、戊肝,、鉤體病,、急性出血性結(jié)膜炎、感冒,、化學(xué)性食物中毒,、介水中毒事件、職業(yè)中毒,。
3.高風(fēng)險：細(xì)菌性痢疾,、感染性腹瀉,、乙腦、介水傳染病,、細(xì)菌性食物中毒,、皮膚病、高溫中暑等,。
4.衛(wèi)生應(yīng)急能力：我市疾控機構(gòu)具備對重大及以下洪澇等自然災(zāi)害（無因次生災(zāi)害造成的重大職業(yè)安全事件）的衛(wèi)生應(yīng)急能力,，各縣區(qū)疾控中心衛(wèi)生應(yīng)急能力差距較大。
五,、防控措施及建議：
1. 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)高度重視汛期自然災(zāi)害公共衛(wèi)生事件防控工作,，要加強汛期自然災(zāi)害公共衛(wèi)生風(fēng)險評估，認(rèn)真落實衛(wèi)生應(yīng)急的人員,、經(jīng)費,、物資和技術(shù)準(zhǔn)備，進(jìn)一步完善洪澇等自然災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急工作方案,，細(xì)化,、落實各項衛(wèi)生應(yīng)急處置措施。
2. 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要開展對汛期傳染病防控,、食物中毒及其它公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置培訓(xùn)和演練,，完善應(yīng)急處置機制，提高衛(wèi)生應(yīng)急處置效率和能力,。
3. 疾控機構(gòu)要進(jìn)一步加強汛期公共衛(wèi)生監(jiān)測預(yù)警工作,，健全體系，提高質(zhì)量,、強化落實,，積極開展汛期傳染病、病媒生物,、飲用水和食源性疾病監(jiān)測,，做好汛期傳染病疫情、媒介生物,、飲用水衛(wèi)生和食品安全等風(fēng)險評估,，完善預(yù)警機制，提高預(yù)警水平,。
4. 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要提高衛(wèi)生應(yīng)急反應(yīng)能力,，及時、規(guī)范處置汛期自然災(zāi)害所導(dǎo)致的各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件,，防止事件的進(jìn)一步擴(kuò)散和蔓延,。
5. 健康教育機構(gòu)要采取多種形式，積極開展汛期衛(wèi)生防病知識的健康教育工作,，努力提高群眾的自我防病意識,。
6. 衛(wèi)生應(yīng)急管理部門在汛期要加強監(jiān)督檢查,，壓實部門責(zé)任，嚴(yán)肅責(zé)任追究制度,。
今年以來,，受厄爾尼諾現(xiàn)象的影響,，我省頻繁出現(xiàn)極端天氣，根據(jù)四川省應(yīng)急管理廳,、省減災(zāi)委辦公室等部門分析,，預(yù)計2019年汛期為5-10月，今年我省防汛,、抗旱形勢較為嚴(yán)峻,。
從歷史情況來看，我市汛期自然災(zāi)害往往是洪澇和干旱災(zāi)害交替發(fā)生,，極端天氣多發(fā),，而洪澇災(zāi)害還往往伴有塌方、泥石流等次生災(zāi)害,。根據(jù)瀘州市氣象局分析：今年以來,，瀘州氣溫較常年同期偏高0.7℃-1℃，降雨量時空分布嚴(yán)重不均：瀘縣偏多近8成,，而古藺縣偏少3成,，其余大部分地方接近正常；4月20日,，瀘縣出現(xiàn)了今年首次的大暴雨,，局部地方降了200毫米以上的特大暴雨；預(yù)計今年汛期氣候瀘州市旱澇交替,，極端天氣多發(fā),，氣象災(zāi)害發(fā)生的風(fēng)險較大。在汛期中,，瀘州市氣溫較同期偏高0.5℃-1℃,，降雨量比同期正常值略偏少；將有四五次區(qū)域性暴雨天氣過程,，局部地方有大暴雨,，強降雨主要集中在6月至7月中旬及8月下旬，局部地方有洪澇災(zāi)害,；而7月中旬至8月中旬,，全市尤其是古敘地區(qū)將出現(xiàn)伏旱天氣。此外,，市氣象局預(yù)計,，今年盛夏，瀘州市有階段性高溫?zé)崂颂鞖?，高溫天?shù)較常年偏多，大部分低海拔地區(qū)極端最高氣溫將超過40℃,。
瀘州市境內(nèi)有長江和沱江兩條大河,，水系眾多,，洪澇和干旱災(zāi)害發(fā)生較為頻繁，給國家和人民群眾造成嚴(yán)重的生命財產(chǎn)損失,，2011年夏天持續(xù)干旱造成247.1萬人受災(zāi),、103萬人飲水困難，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)12.6億元,；2012年“7.23”特大洪澇災(zāi)害造成全市轉(zhuǎn)移受災(zāi)人口10余萬人,，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)36.80億元的巨大損失；2015年敘永白蠟“8.17”特大泥石流災(zāi)害,，導(dǎo)致15人死亡,、9人失聯(lián)、直接經(jīng)濟(jì)損失3.2億元,。
自然災(zāi)害發(fā)生后,，往往對人群居住條件和生態(tài)環(huán)境造成巨大的破壞，大量人口緊急轉(zhuǎn)移安置,，人們生產(chǎn),、生活環(huán)境和心理受到巨大的影響等，致機體免疫功能下降使各種傳染病及其它疾病發(fā)病風(fēng)險增大,；同時因環(huán)境污染,、飲用水系統(tǒng)破壞、食品短缺及加工條件有限,、食品污染等,，使食源性疾病和介水傳染病發(fā)病增加，有毒有害物質(zhì)泄露造成各種化學(xué)性中毒事件發(fā)生,，各種病媒生物遷移和大量生長繁殖使自然疫源性疾病暴發(fā)流行等各種公共衛(wèi)生問題多發(fā),、頻發(fā)。
二,、評估目的
?。ㄒ唬┰u估汛期洪澇等自然災(zāi)害發(fā)生后可能出現(xiàn)的公共衛(wèi)生風(fēng)險；
?。ǘ┰u估我市疾控系統(tǒng)針對汛期洪澇等自然災(zāi)害的衛(wèi)生應(yīng)急能力,；
（三）提出汛期洪澇等自然災(zāi)害公共衛(wèi)生應(yīng)急管控措施,。
三,、評估內(nèi)容及方法
（一）評估內(nèi)容
1.汛期洪澇等自然災(zāi)害發(fā)生后可能出現(xiàn)的公共衛(wèi)生風(fēng)險,；
2.我市目前對汛期洪澇等自然災(zāi)害的應(yīng)急準(zhǔn)備情況及公共衛(wèi)生應(yīng)急能力,。
（二）評估時間范圍和人群
1.時間范圍：2019年汛期（6月-10月）,；
2.人群：瀘州市四縣三區(qū)全部人群,。
?。ㄈ┰u估方法
1.風(fēng)險識別：由各專業(yè)科室依據(jù)今年氣象資料、歷史監(jiān)測數(shù)據(jù)資料和國內(nèi),、省內(nèi)評估資料等,，提出今年汛期洪澇等自然災(zāi)害可能引發(fā)的公共衛(wèi)生問題及風(fēng)險因素。
2.風(fēng)險分析：采取專家會商法,，由市疾控中心傳染病,、衛(wèi)生、病媒生物,、衛(wèi)生管理等相關(guān)專家組成專家組,，對各科室提出的各種風(fēng)險進(jìn)行分析、評價,，確定風(fēng)險等級,，提出管控措施建議。
四,、評估結(jié)果
?。ㄒ唬╋L(fēng)險識別
1.急性傳染病及其它疾病：
?、拍c道傳染?。夯魜y、細(xì)菌性痢疾,、其它感染性腹瀉,、傷寒副傷寒、甲肝,、戊肝,；
⑵自然疫源性疾?。毫餍行砸倚湍X炎（乙腦）,、鉤端螺旋體病（鉤體?。?、登革熱、瘧疾,、寨卡病毒病,、黃熱病、流行性出血熱,；
?、瞧渌膊。焊邷刂惺睢⒓毙猿鲅匝劢Y(jié)膜炎,、上呼吸道感染,、皮膚病等。
2.飲水安全：介水傳染病,，介水中毒事件
3.食品安全：食源性疾病
4.職業(yè)安全：毒物泄露導(dǎo)致的中毒事件
（二）風(fēng)險分析
1.急性傳染病及其它疾?。?
?、拍c道傳染病：根據(jù)傳染病歷年的發(fā)病特征,，5~10月是菌痢,、感腹等腸道傳染病高發(fā)季節(jié)，洪災(zāi)等自然災(zāi)害發(fā)生后,，可能由于水源和食品受到各種病原微生物,、毒物污染，干旱又因水源短缺,，各種食物和環(huán)境得不到正常的清潔處理,，使菌痢、感腹,、傷寒,、甲肝和戊肝等經(jīng)水源性或食源性感染的腸道傳染病病例增加，且可能引起聚集/暴發(fā)疫情,。我市2001-2009年曾發(fā)生過4起霍亂暴發(fā)疫情,，疫情發(fā)生時間（4-11月）基本與汛期吻合，4起疫情均由O139霍亂弧菌引起,，多為水產(chǎn)品甲魚引起,，都與群體性聚餐活動有關(guān)。
?、谱匀灰咴葱约膊,。河捎诤樗蜎]了某些傳染病的疫源地，使嚙齒類動物及其他病原宿主遷移和擴(kuò)大,，易引起流行性出血熱,、鉤體病等自然疫源性傳染病的流行。雖然我市流行性出血熱和鉤體病均已得到很好的控制,，但洪澇災(zāi)害尤其是特大洪澇災(zāi)害發(fā)生后,，由于水體改變，水體中承載的病原微生物也將發(fā)生較大的改變,，流行性出血熱和鉤體病疫情的風(fēng)險也將增大,；同時，自然災(zāi)害改變了生態(tài)環(huán)境,，擴(kuò)大了病媒生物滋生地,，各種病媒生物密度增大,，常導(dǎo)致瘧疾、登革熱,、乙腦等蚊媒傳染病的流行,；我市瘧疾已達(dá)到消除水平，也無本地登革熱病例報告,，但洪澇災(zāi)害發(fā)生后,，由于傳播媒介按蚊和伊蚊等病媒生物的存在和大量滋生，一旦有病例輸入,，發(fā)生二代病例的風(fēng)險增加,。乙腦曾經(jīng)是我市重要的蚊媒傳染病，其傳播媒介庫蚊是我市主要蚊種,，洪澇災(zāi)害尤其是特大洪澇災(zāi)害發(fā)生后,，一旦出現(xiàn)傳染源，疫情擴(kuò)散的風(fēng)險將大大增加,。
?、瞧渌膊。河捎诤樗蜎],，人群的遷移而導(dǎo)致人群的聚集,，極易導(dǎo)致疾病的流行，其它如急性出血性眼結(jié)膜炎,、皮膚病,、肺結(jié)核等可因人群密集和接觸而增加傳染機會；由于洪水毀壞住房,，災(zāi)民臨時居住于簡陋的帳篷之中,，白天的烈日暴曬易致中暑，夜晚又易著涼感冒,；尤其是預(yù)計今年高溫天氣較長且溫度較常年偏高,，發(fā)生高溫中暑的風(fēng)險較大。同時,，洪澇災(zāi)害容易造成對冷鏈系統(tǒng)的破壞,，從而影響疫苗預(yù)防接種的完成，進(jìn)而導(dǎo)致一些疫苗針對傳染病如甲肝,、流腮,、麻疹等的流行。
2.飲水安全：洪澇災(zāi)害后,，各種人畜糞便,、動物尸體、地表有毒有害物體等進(jìn)入水體，使水源遭受極大的破壞,，而干旱導(dǎo)致水源短缺,，如飲用水源得不到妥善的處理，極易引起介水傳染病的暴發(fā)流行和介水中毒事件的發(fā)生,。
3.食品安全：災(zāi)民居住生活環(huán)境污染嚴(yán)重,，缺乏潔凈水、炊具和餐具,，災(zāi)民家庭缺乏防止食品變質(zhì)的條件,，加之病媒生物危害嚴(yán)重，容易造成食品污染,；剩余食品再加熱條件差，飲用開水困難,，都容易引起食源性疾病和經(jīng)接觸傳播疾病的發(fā)生和流行,。
4.職業(yè)安全：洪澇災(zāi)害或其引起的次生災(zāi)害（山體滑坡、泥石流等）可能對一些工廠,、企業(yè),、倉庫等造成破壞，導(dǎo)致有毒有害物質(zhì)遭受損毀或泄露,，從而污染江河水系和土壤環(huán)境及空氣等,，進(jìn)而引起各種中毒事件（包括因水源和土壤污染引起的消化道中毒事件和空氣污染導(dǎo)致的呼吸道中毒事件等）的發(fā)生。
瀘州是一個化工城市,，城市及其近郊化工企業(yè)較多,，且有些化工企業(yè)就分布在長江、沱江沿岸,，一旦因洪澇災(zāi)害淹沒或損毀,，容易導(dǎo)致一些有毒有害物資泄露到兩江水系中，從而對廣大群眾的生命和健康安全帶來巨大的風(fēng)險,。
?。ㄈ╋L(fēng)險評價
1.急性傳染病及其它疾病：
?、倌c道傳染?。杭?xì)菌性痢疾和感染性腹瀉為重點的腸道傳染病發(fā)病率上升的風(fēng)險將增加，而局部地區(qū)發(fā)生聚集或暴發(fā)疫情的風(fēng)險增大,；
?、谧匀灰咴葱约膊。阂夷X,、鉤體病,、流行性出血熱等為代表的自然疫源性疾病發(fā)生的風(fēng)險增大，而登革熱、瘧疾等蚊媒傳染病疫情風(fēng)險將視媒介生物密度和是否存在輸入性病例而定,，如果存在輸入性病例,，而媒介生物密度又增大，其傳播的風(fēng)險將增加,。
?、燮渌膊。喝绺邷刂惺?、上呼吸道感染,、急性出血性眼結(jié)膜炎和皮膚病等疾病發(fā)生的風(fēng)險將增加。
2.飲水安全：出現(xiàn)飲水安全風(fēng)險較大,，主要為介水傳染病發(fā)病率上升和介水中毒事件的風(fēng)險增大,；
3.食品安全：食品安全風(fēng)險較大，主要表現(xiàn)為食源性疾病發(fā)病率上升和食物中毒事件風(fēng)險增大,；
4.職業(yè)安全：如果沒有次生災(zāi)害（山體滑坡和泥石流等）,，工廠、企業(yè)受損的可能性不大,，其有毒有害物質(zhì)泄露到江河水體和周圍土壤的風(fēng)險不大,，但出現(xiàn)有毒有害氣體向空氣中泄露的風(fēng)險將可能增加，引起部分人群（尤其是職業(yè)人群）發(fā)生中毒的風(fēng)險增加,；而當(dāng)發(fā)生次生災(zāi)害破壞了工廠,、企業(yè)等時，其儲存的有毒有害物質(zhì)向江河水系,、周邊土壤泄露的風(fēng)險將大大增加,，對廣大群體的健康威脅風(fēng)險也將大大增加。
?。ㄋ模┎淮_定性
由于汛期洪澇等自然災(zāi)害發(fā)生的嚴(yán)重程度,、波及的范圍不確定，尤其是其是否引起次生災(zāi)害（山體滑坡和泥石流等）及次生災(zāi)害發(fā)生的嚴(yán)重程度,、有毒有害物質(zhì)泄露事件及波及范圍程度的不確定,，其所引起的公共衛(wèi)生風(fēng)險有所變化，總的來說,，汛期洪澇等自然災(zāi)害所致公共衛(wèi)生風(fēng)險將與災(zāi)害的嚴(yán)重程度和波及的范圍及是否發(fā)生次生災(zāi)害等成明顯的正相關(guān)關(guān)系,，即災(zāi)害越嚴(yán)重、波及范圍越廣,，發(fā)生次生災(zāi)害越多,，其所致公共衛(wèi)生風(fēng)險也將越大。
?。ㄎ澹┪沂屑部貦C構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急能力評估
2015年,，我市兩級疾控機構(gòu)均制定并下發(fā)了《防澇救災(zāi)衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》,，并完善了相關(guān)技術(shù)方案，成立了瀘州市洪澇災(zāi)害救災(zāi)防疫應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組及各專業(yè)小組,，組建了衛(wèi)生應(yīng)急小分隊,，從技術(shù)上和隊伍上做好了防汛救災(zāi)的衛(wèi)生應(yīng)急工作準(zhǔn)備。
2016-2018年,，兩級疾控機構(gòu)相繼更換,、補充了部分消殺器械，并對到期的消殺藥品進(jìn)行了清理和補充,，但用于殺蟲用的煙霧機等尚未補充到位,，衛(wèi)生應(yīng)急裝備仍很不充分，實驗室檢測尤其是現(xiàn)場快速檢測的設(shè)備和試劑嚴(yán)重短缺,，中毒類事件現(xiàn)場快速檢測能力嚴(yán)重不足,。
我市兩級疾控隊伍經(jīng)受了2007年瀘縣“7.8”洪災(zāi)、2012年瀘州“7.23”特大洪澇災(zāi)害和2015年敘永白蠟“8.17”特大泥石流災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急工作的考驗,，積累了一定的防汛救災(zāi)衛(wèi)生應(yīng)急工作經(jīng)驗,。但仍然存在不足：如應(yīng)急隊伍人員普遍較為年輕，多數(shù)未經(jīng)歷過突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生應(yīng)急處置工作,，缺乏相關(guān)應(yīng)急工作經(jīng)驗；各縣區(qū)疾控中心人員結(jié)構(gòu)參差不齊,，能力差距較大,，部分縣區(qū)突發(fā)事件應(yīng)急處置能力相對較弱。
?。┰u估結(jié)論
汛期發(fā)生較大以上自然災(zāi)害后所致公共衛(wèi)生風(fēng)險等級為：
1.低風(fēng)險：鼠疫,、流行性出血熱、登革熱,、瘧疾,、各種因有毒有害物質(zhì)泄露導(dǎo)致的中毒事件；
2.中等風(fēng)險：霍亂,、傷寒副傷寒,、甲肝、戊肝,、鉤體病,、急性出血性結(jié)膜炎、感冒,、化學(xué)性食物中毒,、介水中毒事件、職業(yè)中毒,。
3.高風(fēng)險：細(xì)菌性痢疾,、感染性腹瀉,、乙腦、介水傳染病,、細(xì)菌性食物中毒,、皮膚病、高溫中暑等,。
4.衛(wèi)生應(yīng)急能力：我市疾控機構(gòu)具備對重大及以下洪澇等自然災(zāi)害（無因次生災(zāi)害造成的重大職業(yè)安全事件）的衛(wèi)生應(yīng)急能力,，各縣區(qū)疾控中心衛(wèi)生應(yīng)急能力差距較大。
五,、防控措施及建議：
1. 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)高度重視汛期自然災(zāi)害公共衛(wèi)生事件防控工作,，要加強汛期自然災(zāi)害公共衛(wèi)生風(fēng)險評估，認(rèn)真落實衛(wèi)生應(yīng)急的人員,、經(jīng)費,、物資和技術(shù)準(zhǔn)備，進(jìn)一步完善洪澇等自然災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急工作方案,，細(xì)化,、落實各項衛(wèi)生應(yīng)急處置措施。
2. 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要開展對汛期傳染病防控,、食物中毒及其它公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置培訓(xùn)和演練,，完善應(yīng)急處置機制，提高衛(wèi)生應(yīng)急處置效率和能力,。
3. 疾控機構(gòu)要進(jìn)一步加強汛期公共衛(wèi)生監(jiān)測預(yù)警工作,，健全體系，提高質(zhì)量,、強化落實,，積極開展汛期傳染病、病媒生物,、飲用水和食源性疾病監(jiān)測,，做好汛期傳染病疫情、媒介生物,、飲用水衛(wèi)生和食品安全等風(fēng)險評估,，完善預(yù)警機制，提高預(yù)警水平,。
4. 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要提高衛(wèi)生應(yīng)急反應(yīng)能力,，及時、規(guī)范處置汛期自然災(zāi)害所導(dǎo)致的各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件,，防止事件的進(jìn)一步擴(kuò)散和蔓延,。
5. 健康教育機構(gòu)要采取多種形式，積極開展汛期衛(wèi)生防病知識的健康教育工作,，努力提高群眾的自我防病意識,。
6. 衛(wèi)生應(yīng)急管理部門在汛期要加強監(jiān)督檢查,，壓實部門責(zé)任，嚴(yán)肅責(zé)任追究制度,。
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