瀘州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案的通知
各縣（區(qū)）人民政府,、市政府各部門,、有關(guān)單位：
《瀘州市關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意,，現(xiàn)印發(fā)你們，請認(rèn)真組織實(shí)施,。
為貫徹落實(shí)《四川省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案的通知》（川辦函〔2018〕2號）精神,，切實(shí)保障參保人員合法利益，有效規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，科學(xué)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付方式改革目標(biāo),，結(jié)合我市實(shí)際,，制定本實(shí)施方案。
一,、指導(dǎo)思想
堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),，全面貫徹黨的十九大精神、省第十一次黨代會和市第八次黨代會精神,，實(shí)施健康中國戰(zhàn)略,，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，結(jié)合健康瀘州建設(shè),，建立并不斷完善符合我市實(shí)際和醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的醫(yī)保支付體系,。通過進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范自身行為,、控制成本,、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動力，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī),，助推分級診療和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè),，維護(hù)參保人員基本醫(yī)療權(quán)益,，推動我市醫(yī)保制度長期持續(xù)健康發(fā)展。
二,、基本原則
?。ㄒ唬┍Ｕ匣尽?jiān)持以收定支,、收支平衡,、略有結(jié)余,，不斷提高醫(yī)?；鹗褂眯剩ΡＵ蠀⒈Ｈ藛T基本醫(yī)療需求,，嚴(yán)格規(guī)范基本醫(yī)保責(zé)任邊界,，重點(diǎn)保障符合“臨床必需、安全有效,、價(jià)格合理”原則的藥品,、醫(yī)療服務(wù)和基本服務(wù)設(shè)施相關(guān)費(fèi)用，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用,，筑牢保障底線,。
（二）建立機(jī)制,。健全醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束機(jī)制以及對醫(yī)療費(fèi)用的控制機(jī)制,。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間公開平等的談判協(xié)商機(jī)制和“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理的積極性,，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從規(guī)模擴(kuò)張向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變。
?。ㄈ┓诸愅七M(jìn),。堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，積極探索,，充分考慮醫(yī)?；鹬Ц赌芰Α⑨t(yī)保管理服務(wù)能力,、醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn),、疾病譜分布等因素，科學(xué)合理開展適合我市實(shí)際的支付方式改革,。同時(shí)針對不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn),，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革。
?。ㄋ模┙y(tǒng)籌推進(jìn),。堅(jiān)持醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革,，注重各項(xiàng)改革的系統(tǒng)性,、整體性、協(xié)調(diào)性,，發(fā)揮部門合力,，多措并舉，實(shí)現(xiàn)政策疊加效應(yīng),。
三,、目標(biāo)任務(wù)
按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)“全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)”的原則和推進(jìn)醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”的要求，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)決算管理,，全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制制度,，穩(wěn)步擴(kuò)大按病種收付費(fèi)的病種數(shù)和住院患者按病種收付費(fèi)的覆蓋面。2018年起,，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,。進(jìn)一步完善按人頭、按床日等付費(fèi)方式,，探索按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi),，探索將點(diǎn)數(shù)法和病種付費(fèi)、預(yù)算總額管理等相結(jié)合,。到2020年,，逐步建成與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展相適應(yīng)，激勵與約束并重的醫(yī)保支付制度,，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降,。
四、主要措施
?。ㄒ唬┘訌?qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理和總額控制,。強(qiáng)化基金預(yù)算管理，按照“以收定支,、收支平衡,、略有結(jié)余”的原則，科學(xué)編制并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保基金收支預(yù)算,。加快推進(jìn)醫(yī)?；鹗罩Q算公開，接受社會監(jiān)督,。完善與預(yù)算管理相適應(yīng)的總額控制辦法,，健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的集體協(xié)商機(jī)制，提高總額控制指標(biāo)的科學(xué)性,、合理性,。總額控制指標(biāo)應(yīng)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)等適當(dāng)傾斜,。完善與總額控制相適應(yīng)的考核評價(jià)體系，并根據(jù)考核結(jié)果動態(tài)調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額指標(biāo),。有條件的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以按協(xié)議約定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付一部分醫(yī)保資金,，緩解其資金運(yùn)行壓力,。（市人力資源社會保障局,、市財(cái)政局分別負(fù)責(zé)）
（二）實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,。針對不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn),，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革。對住院醫(yī)療服務(wù),，主要按病種,、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，長期,、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi),。對基層醫(yī)療服務(wù)，結(jié)合門診統(tǒng)籌實(shí)行按人頭付費(fèi),，積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合,；對不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi),。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式,，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)，在規(guī)范中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上,，按規(guī)定逐步將針灸,、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍。要充分考慮醫(yī)?；鹬Ц赌芰?、社會總體承受能力和參保人負(fù)擔(dān)，堅(jiān)持基本保障和責(zé)任分擔(dān)的原則，按照規(guī)定程序調(diào)整待遇政策,?？茖W(xué)合理確定藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。公共衛(wèi)生費(fèi)用,、與疾病治療無直接關(guān)系的體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等,，不得納入醫(yī)保支付范圍。（市人力資源社會保障局,、市衛(wèi)生計(jì)生委,、市中醫(yī)藥局、市發(fā)展改革委負(fù)責(zé),，排在第一位的部門為牽頭部門,，下同）
（三）重點(diǎn)推行按病種付費(fèi),。按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則》,，制定完善符合我市基本醫(yī)療需求的臨床路徑等行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)臨床路徑管理,，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范等行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),。逐步統(tǒng)一疾病分類編碼（ICD—10）、手術(shù)與操作編碼系統(tǒng),，明確病歷及病案首頁書寫規(guī)范,，實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱和內(nèi)涵的統(tǒng)一，為全面推行按病種付費(fèi)打下良好基礎(chǔ),。原則上對診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確,、診療技術(shù)成熟、質(zhì)量可控且費(fèi)用穩(wěn)定的病種,，實(shí)行按病種付費(fèi),。統(tǒng)籌做好按病種收費(fèi)、付費(fèi)的政策銜接,，以既往費(fèi)用數(shù)據(jù)和醫(yī)?；鹬Ц赌芰榛A(chǔ)，在保證療效的基礎(chǔ)上科學(xué)合理確定病種收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，引導(dǎo)適宜技術(shù)使用,，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入按病種付費(fèi)范圍,。（市人力資源社會保障局,、市衛(wèi)生計(jì)生委、市中醫(yī)藥局,、市發(fā)展改革委負(fù)責(zé)）
1.規(guī)范疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn),。在國家不同分類標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，衛(wèi)生計(jì)生、發(fā)展改革部門共同推進(jìn)建立全市統(tǒng)一的疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn),，建立《瀘州市ICD疾病,、手術(shù)編碼庫》；制定用藥,、檢查等處方,、治療規(guī)范，明確與病種對應(yīng)的用藥規(guī)范,、檢查要則,，防止濫用。按照分級診療和雙向轉(zhuǎn)診的要求,，明確各級別醫(yī)院收治病種的類型,，制定相應(yīng)的服務(wù)規(guī)范，并按照疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)所列的疾病診斷名稱,，選擇臨床路徑明確,、并發(fā)癥與合并癥少、治療技術(shù)成熟且質(zhì)量可控,、費(fèi)用水平可考量的常見病,、多發(fā)病等優(yōu)先開展按病種收費(fèi)。
2.合理確定病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。人力資源社會保障部門結(jié)合按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，以及既往費(fèi)用數(shù)據(jù)和醫(yī)保基金支付能力為基礎(chǔ),，在保證療效的基礎(chǔ)上，科學(xué)合理確定病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，引導(dǎo)適宜技術(shù)使用,，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。鼓勵將一些在門診可以開展且比住院開展更方便的手術(shù)病種納入到按病種付費(fèi)范圍,，實(shí)施日間手術(shù)按病種付費(fèi),。逐步將符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入按病種付費(fèi)范圍。
3.切實(shí)保障參保人員待遇水平,。按病種收付費(fèi)改革,，是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制改革的重要舉措，有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合理成本約束機(jī)制,，有利于規(guī)范臨床診療行為,，有利于控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，減輕患者負(fù)擔(dān),。按病種收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行最高限價(jià),，醫(yī)保支付按病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行定額結(jié)算。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保患者住院,，患者只需交納個(gè)人支付部分,，其余費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得收取額外藥品,、檢查,、治療和醫(yī)用材料等醫(yī)療費(fèi)用。
到2018年底,，基本完成我市疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn),，建立《瀘州市ICD疾病、手術(shù)編碼庫》,。并以此為基礎(chǔ),，進(jìn)一步完善按病種付費(fèi)制度和結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)。
?。ㄋ模┩晟瓢慈祟^付費(fèi),。明確按人頭付費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)包范圍，保障醫(yī)保目錄內(nèi)藥品,、基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和一般診療費(fèi)的支付,。逐步從糖尿病、高血壓等治療方案標(biāo)準(zhǔn)和評估指標(biāo)明確的慢性病入手,，將慢性病相關(guān)診療費(fèi)用統(tǒng)一納入按人頭付費(fèi),，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好健康管理。探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),，患者需向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的,，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用。（市人力資源社會保障局,、市衛(wèi)生計(jì)生委,、市中醫(yī)藥局、市發(fā)展改革委負(fù)責(zé)）
?。ㄎ澹┩晟瓢创踩崭顿M(fèi),。對精神病、安寧療護(hù),、醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病,，可采取按床日付費(fèi)的方式。按照不同疾病發(fā)生,、發(fā)展,、轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，治療各階段的費(fèi)用特征及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別,，制定差別化支付標(biāo)準(zhǔn),。同時(shí)加強(qiáng)對平均住院天數(shù),、日均費(fèi)用以及治療效果的考核評估，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為,。（市人力資源社會保障局,、市衛(wèi)生計(jì)生委、市中醫(yī)藥局,、市發(fā)展改革委負(fù)責(zé)）
?。┓e極推進(jìn)改革試點(diǎn)。選擇1—2個(gè)縣（區(qū)）開展支付方式改革,，覆蓋區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所有醫(yī)療服務(wù),，大幅度減少按項(xiàng)目付費(fèi)比例。積極探索將點(diǎn)數(shù)法與醫(yī)?；痤A(yù)算總額管理,、按病種付費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考評等相結(jié)合,，逐步使用區(qū)域（或一定范圍內(nèi)）醫(yī)?；鹂傤~控制代替具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作,、有序競爭和資源合理配置,。（市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計(jì)生委,、市中醫(yī)藥局,、市發(fā)展改革委、有關(guān)縣〔區(qū)〕人民政府負(fù)責(zé)）
?。ㄆ撸﹨f(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制相關(guān)改革,。建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量、醫(yī)療費(fèi)用總量與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,、醫(yī)?；鹬Ц赌芰ο噙m應(yīng)的宏觀調(diào)控機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長,。鞏固城市公立醫(yī)院取消藥品加成改革成果，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格,，對符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,，價(jià)格調(diào)整后的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。結(jié)合分級診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè),，完善門診統(tǒng)籌辦法,，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)，引導(dǎo)參保人員優(yōu)先到基層首診,，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線,。將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍,，充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保控費(fèi)方面的“守門人”作用,。啟動多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn),，探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi),，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和分級診療政策落實(shí),。鼓勵定點(diǎn)零售藥店做好門診用藥供應(yīng)保障，患者可憑處方自由選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或到醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購藥,。推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn),，減少重復(fù)檢查。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率和費(fèi)用信息公開機(jī)制,，定期公開費(fèi)用,、患者負(fù)擔(dān)水平等指標(biāo)，接受社會監(jiān)督,，并為參保人就醫(yī)選擇提供參考,。（市人力資源社會保障局、市發(fā)展改革委,、市衛(wèi)生計(jì)生委,、市中醫(yī)藥局、各縣〔區(qū)〕人民政府分別負(fù)責(zé)）
?。ò耍?qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管,。完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制,。根據(jù)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)特點(diǎn),，分類完善科學(xué)合理的考核評價(jià)體系，將考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^,。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)應(yīng)包括中醫(yī)藥服務(wù)提供比例。避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)因控制成本推諉病人,、減少必要服務(wù)或降低服務(wù)質(zhì)量,。不斷完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保信息安全,。推進(jìn)全省醫(yī)保數(shù)據(jù)省級集中,，推動醫(yī)保、醫(yī)療,、醫(yī)藥數(shù)據(jù)信息共享,。推行醫(yī)保智能監(jiān)控，建立健全醫(yī)保服務(wù)監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)體系,，針對不同付費(fèi)方式特點(diǎn)分類確定監(jiān)控指標(biāo)和監(jiān)管重點(diǎn)環(huán)節(jié),，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算從部分審核向全面審核轉(zhuǎn)變,，從事后糾正向事前提示、事中監(jiān)督轉(zhuǎn)變,，從單純管制向監(jiān)督,、管理、服務(wù)相結(jié)合轉(zhuǎn)變,。積極探索將醫(yī)保監(jiān)管的范圍延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的有效方式,，探索將監(jiān)管考核結(jié)果向社會公布，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員管理,。（市人力資源社會保障局,、市衛(wèi)生計(jì)生委、市中醫(yī)藥局,、市發(fā)展改革委,、各縣〔區(qū)〕人民政府負(fù)責(zé)）
五、組織實(shí)施
?。ㄒ唬┘訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),。支付方式改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，各縣（區(qū)）人民政府和市級有關(guān)部門要高度重視,，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式及相關(guān)領(lǐng)域改革，做好改革政策銜接,，發(fā)揮政策合力,。重點(diǎn)抓好醫(yī)保支付方式改革與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、公立醫(yī)院綜合改革,、分級診療等政策的銜接,，并納入醫(yī)改工作總體部署，深入研究,，穩(wěn)妥推進(jìn),，力求實(shí)效。
?。ǘ┎块T密切協(xié)作,。人力資源社會保障部門要會同有關(guān)部門按要求制定和完善醫(yī)保支付制度改革政策和方案，做好組織實(shí)施工作,。財(cái)政部門要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)決算管理，強(qiáng)化預(yù)算約束機(jī)制,，確保醫(yī)保基金安全有效運(yùn)行,。衛(wèi)生計(jì)生部門牽頭做好《瀘州市ICD疾病,、手術(shù)編碼庫》的建設(shè)工作,，要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，以醫(yī)保支付制度改革為契機(jī),，探索公立醫(yī)院改革的有效途徑,，推進(jìn)醫(yī)院全成本核算和規(guī)范化診療工作，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,。同時(shí),，要將醫(yī)保支付方式改革的執(zhí)行落實(shí)情況納入公立醫(yī)院績效考核和院長目標(biāo)責(zé)任制。發(fā)展改革部門要牽頭做好具體病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定,，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理和監(jiān)督檢查,，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范收費(fèi)行為。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)協(xié)議管理,，認(rèn)真制定服務(wù)協(xié)議,，細(xì)化服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，將總額控制,、按病種付費(fèi),、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)、按人頭付費(fèi),、按床日付費(fèi)等各項(xiàng)指標(biāo)納入?yún)f(xié)議管理范圍,。醫(yī)改部門要發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查,，及時(shí)研究解決改革工作中出現(xiàn)的問題,。
（三）落實(shí)工作責(zé)任,。各縣（區(qū)）人民政府和市級有關(guān)部門要根據(jù)本實(shí)施方案精神,，結(jié)合實(shí)際，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,，明確時(shí)間表,、任務(wù)圖，做好規(guī)劃和組織落實(shí)工作,。人社部門要牽頭對醫(yī)保支付制度改革情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查,，執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)報(bào)告。
?。ㄋ模?qiáng)化政策評估和輿論導(dǎo)向,。各縣（區(qū)）人民政府和市級有關(guān)部門要認(rèn)真做好醫(yī)保支付方式改革的事前風(fēng)險(xiǎn)評估和事后效果評估，保證各項(xiàng)改革措施有效落實(shí),，保證醫(yī)?；疬\(yùn)行可持續(xù)，保障參保人員的合法權(quán)益,。同時(shí),，做好政策宣傳解讀,，各部門應(yīng)當(dāng)步調(diào)一致，統(tǒng)一宣傳口徑,，堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向,，為改革推行營造良好輿論氛圍。
《瀘州市關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意,，現(xiàn)印發(fā)你們，請認(rèn)真組織實(shí)施,。
瀘州市人民政府辦公室
2018年 2月 7日
瀘州市關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)
2018年 2月 7日
瀘州市關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)
支付方式改革的實(shí)施方案
為貫徹落實(shí)《四川省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案的通知》（川辦函〔2018〕2號）精神,，切實(shí)保障參保人員合法利益，有效規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，科學(xué)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付方式改革目標(biāo),，結(jié)合我市實(shí)際,，制定本實(shí)施方案。
一,、指導(dǎo)思想
堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),，全面貫徹黨的十九大精神、省第十一次黨代會和市第八次黨代會精神,，實(shí)施健康中國戰(zhàn)略,，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，結(jié)合健康瀘州建設(shè),，建立并不斷完善符合我市實(shí)際和醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的醫(yī)保支付體系,。通過進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范自身行為,、控制成本,、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動力，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī),，助推分級診療和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè),，維護(hù)參保人員基本醫(yī)療權(quán)益,，推動我市醫(yī)保制度長期持續(xù)健康發(fā)展。
二,、基本原則
?。ㄒ唬┍Ｕ匣尽?jiān)持以收定支,、收支平衡,、略有結(jié)余,，不斷提高醫(yī)?；鹗褂眯剩ΡＵ蠀⒈Ｈ藛T基本醫(yī)療需求,，嚴(yán)格規(guī)范基本醫(yī)保責(zé)任邊界,，重點(diǎn)保障符合“臨床必需、安全有效,、價(jià)格合理”原則的藥品,、醫(yī)療服務(wù)和基本服務(wù)設(shè)施相關(guān)費(fèi)用，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用,，筑牢保障底線,。
（二）建立機(jī)制,。健全醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束機(jī)制以及對醫(yī)療費(fèi)用的控制機(jī)制,。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間公開平等的談判協(xié)商機(jī)制和“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理的積極性,，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從規(guī)模擴(kuò)張向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變。
?。ㄈ┓诸愅七M(jìn),。堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，積極探索,，充分考慮醫(yī)?；鹬Ц赌芰Α⑨t(yī)保管理服務(wù)能力,、醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn),、疾病譜分布等因素，科學(xué)合理開展適合我市實(shí)際的支付方式改革,。同時(shí)針對不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn),，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革。
?。ㄋ模┙y(tǒng)籌推進(jìn),。堅(jiān)持醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革,，注重各項(xiàng)改革的系統(tǒng)性,、整體性、協(xié)調(diào)性,，發(fā)揮部門合力,，多措并舉，實(shí)現(xiàn)政策疊加效應(yīng),。
三,、目標(biāo)任務(wù)
按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)“全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)”的原則和推進(jìn)醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”的要求，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)決算管理,，全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制制度,，穩(wěn)步擴(kuò)大按病種收付費(fèi)的病種數(shù)和住院患者按病種收付費(fèi)的覆蓋面。2018年起,，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,。進(jìn)一步完善按人頭、按床日等付費(fèi)方式,，探索按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi),，探索將點(diǎn)數(shù)法和病種付費(fèi)、預(yù)算總額管理等相結(jié)合,。到2020年,，逐步建成與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展相適應(yīng)，激勵與約束并重的醫(yī)保支付制度,，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降,。
四、主要措施
?。ㄒ唬┘訌?qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理和總額控制,。強(qiáng)化基金預(yù)算管理，按照“以收定支,、收支平衡,、略有結(jié)余”的原則，科學(xué)編制并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保基金收支預(yù)算,。加快推進(jìn)醫(yī)?；鹗罩Q算公開，接受社會監(jiān)督,。完善與預(yù)算管理相適應(yīng)的總額控制辦法,，健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的集體協(xié)商機(jī)制，提高總額控制指標(biāo)的科學(xué)性,、合理性,。總額控制指標(biāo)應(yīng)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)等適當(dāng)傾斜,。完善與總額控制相適應(yīng)的考核評價(jià)體系，并根據(jù)考核結(jié)果動態(tài)調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額指標(biāo),。有條件的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以按協(xié)議約定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付一部分醫(yī)保資金,，緩解其資金運(yùn)行壓力,。（市人力資源社會保障局,、市財(cái)政局分別負(fù)責(zé)）
（二）實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,。針對不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn),，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革。對住院醫(yī)療服務(wù),，主要按病種,、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，長期,、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi),。對基層醫(yī)療服務(wù)，結(jié)合門診統(tǒng)籌實(shí)行按人頭付費(fèi),，積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合,；對不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi),。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式,，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)，在規(guī)范中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上,，按規(guī)定逐步將針灸,、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍。要充分考慮醫(yī)?；鹬Ц赌芰?、社會總體承受能力和參保人負(fù)擔(dān)，堅(jiān)持基本保障和責(zé)任分擔(dān)的原則，按照規(guī)定程序調(diào)整待遇政策,?？茖W(xué)合理確定藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。公共衛(wèi)生費(fèi)用,、與疾病治療無直接關(guān)系的體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等,，不得納入醫(yī)保支付范圍。（市人力資源社會保障局,、市衛(wèi)生計(jì)生委,、市中醫(yī)藥局、市發(fā)展改革委負(fù)責(zé),，排在第一位的部門為牽頭部門,，下同）
（三）重點(diǎn)推行按病種付費(fèi),。按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則》,，制定完善符合我市基本醫(yī)療需求的臨床路徑等行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)臨床路徑管理,，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范等行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),。逐步統(tǒng)一疾病分類編碼（ICD—10）、手術(shù)與操作編碼系統(tǒng),，明確病歷及病案首頁書寫規(guī)范,，實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱和內(nèi)涵的統(tǒng)一，為全面推行按病種付費(fèi)打下良好基礎(chǔ),。原則上對診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確,、診療技術(shù)成熟、質(zhì)量可控且費(fèi)用穩(wěn)定的病種,，實(shí)行按病種付費(fèi),。統(tǒng)籌做好按病種收費(fèi)、付費(fèi)的政策銜接,，以既往費(fèi)用數(shù)據(jù)和醫(yī)?；鹬Ц赌芰榛A(chǔ)，在保證療效的基礎(chǔ)上科學(xué)合理確定病種收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，引導(dǎo)適宜技術(shù)使用,，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入按病種付費(fèi)范圍,。（市人力資源社會保障局,、市衛(wèi)生計(jì)生委、市中醫(yī)藥局,、市發(fā)展改革委負(fù)責(zé)）
1.規(guī)范疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn),。在國家不同分類標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，衛(wèi)生計(jì)生、發(fā)展改革部門共同推進(jìn)建立全市統(tǒng)一的疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn),，建立《瀘州市ICD疾病,、手術(shù)編碼庫》；制定用藥,、檢查等處方,、治療規(guī)范，明確與病種對應(yīng)的用藥規(guī)范,、檢查要則,，防止濫用。按照分級診療和雙向轉(zhuǎn)診的要求,，明確各級別醫(yī)院收治病種的類型,，制定相應(yīng)的服務(wù)規(guī)范，并按照疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)所列的疾病診斷名稱,，選擇臨床路徑明確,、并發(fā)癥與合并癥少、治療技術(shù)成熟且質(zhì)量可控,、費(fèi)用水平可考量的常見病,、多發(fā)病等優(yōu)先開展按病種收費(fèi)。
2.合理確定病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。人力資源社會保障部門結(jié)合按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，以及既往費(fèi)用數(shù)據(jù)和醫(yī)保基金支付能力為基礎(chǔ),，在保證療效的基礎(chǔ)上，科學(xué)合理確定病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，引導(dǎo)適宜技術(shù)使用,，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。鼓勵將一些在門診可以開展且比住院開展更方便的手術(shù)病種納入到按病種付費(fèi)范圍,，實(shí)施日間手術(shù)按病種付費(fèi),。逐步將符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入按病種付費(fèi)范圍。
3.切實(shí)保障參保人員待遇水平,。按病種收付費(fèi)改革,，是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制改革的重要舉措，有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合理成本約束機(jī)制,，有利于規(guī)范臨床診療行為,，有利于控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，減輕患者負(fù)擔(dān),。按病種收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行最高限價(jià),，醫(yī)保支付按病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行定額結(jié)算。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保患者住院,，患者只需交納個(gè)人支付部分,，其余費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得收取額外藥品,、檢查,、治療和醫(yī)用材料等醫(yī)療費(fèi)用。
到2018年底,，基本完成我市疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn),，建立《瀘州市ICD疾病、手術(shù)編碼庫》,。并以此為基礎(chǔ),，進(jìn)一步完善按病種付費(fèi)制度和結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)。
?。ㄋ模┩晟瓢慈祟^付費(fèi),。明確按人頭付費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)包范圍，保障醫(yī)保目錄內(nèi)藥品,、基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和一般診療費(fèi)的支付,。逐步從糖尿病、高血壓等治療方案標(biāo)準(zhǔn)和評估指標(biāo)明確的慢性病入手,，將慢性病相關(guān)診療費(fèi)用統(tǒng)一納入按人頭付費(fèi),，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好健康管理。探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),，患者需向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的,，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用。（市人力資源社會保障局,、市衛(wèi)生計(jì)生委,、市中醫(yī)藥局、市發(fā)展改革委負(fù)責(zé)）
?。ㄎ澹┩晟瓢创踩崭顿M(fèi),。對精神病、安寧療護(hù),、醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病,，可采取按床日付費(fèi)的方式。按照不同疾病發(fā)生,、發(fā)展,、轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，治療各階段的費(fèi)用特征及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別,，制定差別化支付標(biāo)準(zhǔn),。同時(shí)加強(qiáng)對平均住院天數(shù),、日均費(fèi)用以及治療效果的考核評估，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為,。（市人力資源社會保障局,、市衛(wèi)生計(jì)生委、市中醫(yī)藥局,、市發(fā)展改革委負(fù)責(zé)）
?。┓e極推進(jìn)改革試點(diǎn)。選擇1—2個(gè)縣（區(qū)）開展支付方式改革,，覆蓋區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所有醫(yī)療服務(wù),，大幅度減少按項(xiàng)目付費(fèi)比例。積極探索將點(diǎn)數(shù)法與醫(yī)?；痤A(yù)算總額管理,、按病種付費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考評等相結(jié)合,，逐步使用區(qū)域（或一定范圍內(nèi)）醫(yī)?；鹂傤~控制代替具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作,、有序競爭和資源合理配置,。（市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計(jì)生委,、市中醫(yī)藥局,、市發(fā)展改革委、有關(guān)縣〔區(qū)〕人民政府負(fù)責(zé)）
?。ㄆ撸﹨f(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制相關(guān)改革,。建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量、醫(yī)療費(fèi)用總量與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,、醫(yī)?；鹬Ц赌芰ο噙m應(yīng)的宏觀調(diào)控機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長,。鞏固城市公立醫(yī)院取消藥品加成改革成果，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格,，對符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,，價(jià)格調(diào)整后的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。結(jié)合分級診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè),，完善門診統(tǒng)籌辦法,，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)，引導(dǎo)參保人員優(yōu)先到基層首診,，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線,。將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍,，充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保控費(fèi)方面的“守門人”作用,。啟動多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn),，探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi),，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和分級診療政策落實(shí),。鼓勵定點(diǎn)零售藥店做好門診用藥供應(yīng)保障，患者可憑處方自由選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或到醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購藥,。推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn),，減少重復(fù)檢查。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率和費(fèi)用信息公開機(jī)制,，定期公開費(fèi)用,、患者負(fù)擔(dān)水平等指標(biāo)，接受社會監(jiān)督,，并為參保人就醫(yī)選擇提供參考,。（市人力資源社會保障局、市發(fā)展改革委,、市衛(wèi)生計(jì)生委,、市中醫(yī)藥局、各縣〔區(qū)〕人民政府分別負(fù)責(zé)）
?。ò耍?qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管,。完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制,。根據(jù)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)特點(diǎn),，分類完善科學(xué)合理的考核評價(jià)體系，將考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^,。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)應(yīng)包括中醫(yī)藥服務(wù)提供比例。避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)因控制成本推諉病人,、減少必要服務(wù)或降低服務(wù)質(zhì)量,。不斷完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保信息安全,。推進(jìn)全省醫(yī)保數(shù)據(jù)省級集中,，推動醫(yī)保、醫(yī)療,、醫(yī)藥數(shù)據(jù)信息共享,。推行醫(yī)保智能監(jiān)控，建立健全醫(yī)保服務(wù)監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)體系,，針對不同付費(fèi)方式特點(diǎn)分類確定監(jiān)控指標(biāo)和監(jiān)管重點(diǎn)環(huán)節(jié),，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算從部分審核向全面審核轉(zhuǎn)變,，從事后糾正向事前提示、事中監(jiān)督轉(zhuǎn)變,，從單純管制向監(jiān)督,、管理、服務(wù)相結(jié)合轉(zhuǎn)變,。積極探索將醫(yī)保監(jiān)管的范圍延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的有效方式,，探索將監(jiān)管考核結(jié)果向社會公布，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員管理,。（市人力資源社會保障局,、市衛(wèi)生計(jì)生委、市中醫(yī)藥局,、市發(fā)展改革委,、各縣〔區(qū)〕人民政府負(fù)責(zé)）
五、組織實(shí)施
?。ㄒ唬┘訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),。支付方式改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，各縣（區(qū)）人民政府和市級有關(guān)部門要高度重視,，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式及相關(guān)領(lǐng)域改革，做好改革政策銜接,，發(fā)揮政策合力,。重點(diǎn)抓好醫(yī)保支付方式改革與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、公立醫(yī)院綜合改革,、分級診療等政策的銜接,，并納入醫(yī)改工作總體部署，深入研究,，穩(wěn)妥推進(jìn),，力求實(shí)效。
?。ǘ┎块T密切協(xié)作,。人力資源社會保障部門要會同有關(guān)部門按要求制定和完善醫(yī)保支付制度改革政策和方案，做好組織實(shí)施工作,。財(cái)政部門要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)決算管理，強(qiáng)化預(yù)算約束機(jī)制,，確保醫(yī)保基金安全有效運(yùn)行,。衛(wèi)生計(jì)生部門牽頭做好《瀘州市ICD疾病,、手術(shù)編碼庫》的建設(shè)工作,，要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，以醫(yī)保支付制度改革為契機(jī),，探索公立醫(yī)院改革的有效途徑,，推進(jìn)醫(yī)院全成本核算和規(guī)范化診療工作，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,。同時(shí),，要將醫(yī)保支付方式改革的執(zhí)行落實(shí)情況納入公立醫(yī)院績效考核和院長目標(biāo)責(zé)任制。發(fā)展改革部門要牽頭做好具體病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定,，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理和監(jiān)督檢查,，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范收費(fèi)行為。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)協(xié)議管理,，認(rèn)真制定服務(wù)協(xié)議,，細(xì)化服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，將總額控制,、按病種付費(fèi),、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)、按人頭付費(fèi),、按床日付費(fèi)等各項(xiàng)指標(biāo)納入?yún)f(xié)議管理范圍,。醫(yī)改部門要發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查,，及時(shí)研究解決改革工作中出現(xiàn)的問題,。
（三）落實(shí)工作責(zé)任,。各縣（區(qū)）人民政府和市級有關(guān)部門要根據(jù)本實(shí)施方案精神,，結(jié)合實(shí)際，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,，明確時(shí)間表,、任務(wù)圖，做好規(guī)劃和組織落實(shí)工作,。人社部門要牽頭對醫(yī)保支付制度改革情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查,，執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)報(bào)告。
?。ㄋ模?qiáng)化政策評估和輿論導(dǎo)向,。各縣（區(qū)）人民政府和市級有關(guān)部門要認(rèn)真做好醫(yī)保支付方式改革的事前風(fēng)險(xiǎn)評估和事后效果評估，保證各項(xiàng)改革措施有效落實(shí),，保證醫(yī)?；疬\(yùn)行可持續(xù)，保障參保人員的合法權(quán)益,。同時(shí),，做好政策宣傳解讀,，各部門應(yīng)當(dāng)步調(diào)一致，統(tǒng)一宣傳口徑,，堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向,，為改革推行營造良好輿論氛圍。
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