各縣（區(qū)）人民政府,、各園區(qū)管委會、市級有關(guān)部門：

　　《瀘州市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施辦法》已經(jīng)市八屆人民政府第26次常務(wù)會議審議通過,，現(xiàn)印發(fā)你們,，請遵照執(zhí)行。

　　

　　第一章 總 則

　　第一條　為進(jìn)一步健全城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度,，規(guī)范城鄉(xiāng)醫(yī)療救助行為,，切實(shí)幫助城鄉(xiāng)困難群眾減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，根據(jù)國家,、省,、市有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際,，特制定本辦法,。

　　第二條　本辦法所稱的城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度（以下簡稱“醫(yī)療救助”），是指政府通過多渠道籌集資金,，對符合條件的城鄉(xiāng)貧困家庭醫(yī)療困難實(shí)施救助的制度,。

　　第三條 醫(yī)療救助作為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的延伸和補(bǔ)充，由各縣（區(qū)）人民政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào),，縣（區(qū)）民政部門牽頭實(shí)施,，財(cái)政、人力資源社會保障,、衛(wèi)生計(jì)生,、殘聯(lián)等部門配合，對符合條件的城鄉(xiāng)困難群眾患病就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照一定標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)補(bǔ)助,。

　　第四條　醫(yī)療救助應(yīng)遵循以下原則：

　?。ㄒ唬﹫?jiān)持屬地管理，本人申報(bào)的原則,；

　?。ǘ﹫?jiān)持政府主導(dǎo)、社會參與,、個人負(fù)擔(dān)相結(jié)合的原則,；

　　（三）堅(jiān)持公平,、公正,、公開和合法的原則；

　?。ㄋ模﹫?jiān)持救急助困,，量力而行的原則,。

　　第二章 救助對象及范圍

　　第五條　本辦法所稱醫(yī)療救助對象是具有本市戶口，且參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保）的下列城鄉(xiāng)困難群眾：

　?。ㄒ唬┏青l(xiāng)特困供養(yǎng)人員,、孤兒、城鄉(xiāng)低保對象（以上三類人員簡稱“重點(diǎn)救助對象”）,；

　?。ǘ┑褪杖爰彝ブ械?0周歲以上老年人以及各縣（區(qū)）人民政府認(rèn)定的其他困難群眾（以下簡稱“其他困難群眾”）。

　　第六條 救助范圍

　?。ㄒ唬┵Y助重點(diǎn)救助對象和低收入家庭中的60周歲以上老年人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,；

　　（二）對重點(diǎn)救助對象患重特大疾病及普通疾病住院費(fèi)用進(jìn)行救助,；對重點(diǎn)救助對象患特殊疾病一類,、二類門診費(fèi)用進(jìn)行救助；

　?。ㄈζ渌щy群眾患重特大疾病住院費(fèi)用進(jìn)行救助,。

　　第七條　下列情形不予救助

　　（一）因打架斗毆,、吸毒等違法犯罪行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,；

　　（二）因自傷自殘自殺,、酗酒等個人主觀因素引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用;

　?。ㄈ┮蛸徺I器官源、整容矯形,、鑲牙配鏡,、安裝假肢、保健等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,；

　?。ㄋ模┮蚪煌ㄊ鹿省⑨t(yī)療事故等由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用賠償責(zé)任的,；

　?。ㄎ澹儆诠?、生育保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,；

　　（六）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,；

　?。ㄆ撸┰诜腔踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；

　?。ò耍﹪液褪?、市政策規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用,。

　　第三章　救助標(biāo)準(zhǔn)

　　第八條　醫(yī)療救助實(shí)行分類分段的梯度救助模式，以資助參保和住院救助為主,，以門診救助,、終末期腎病等補(bǔ)充醫(yī)療救助、建檔立卡扶貧對象醫(yī)療救助,、慈善救助為輔,。取消醫(yī)療救助起付線，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn),、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn),、政策性補(bǔ)助等報(bào)銷（補(bǔ)助）后個人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,，計(jì)入醫(yī)療救助基數(shù)。

　　第九條 資助參保標(biāo)準(zhǔn)

　?。ㄒ唬┌闯青l(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)第二檔全額資助城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員,、孤兒參保。

　?。ǘ┌闯青l(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)第一檔全額資助城鄉(xiāng)低保對象,、低收入家庭中的60周歲以上老年人以及縣（區(qū)）人民政府認(rèn)為其他應(yīng)資助的困難群眾參保。

　　補(bǔ)助對象中,，同時(shí)具備兩種或兩種以上資助（補(bǔ)助）條件的人員,，按照就高不就低的原則，只享受一種資助（補(bǔ)助）,。

　　具體資助參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)年市人力資源社會保障局文件規(guī)定為準(zhǔn),。

　　第十條　特困人員、孤兒的救助標(biāo)準(zhǔn)

　　特困人員醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)按市民政局,、市發(fā)展改革委,、市教育局、市財(cái)政局,、市人力資源社會保障局,、市住房城鄉(xiāng)建設(shè)局、市衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于印發(fā)<瀘州市特困人員救助供養(yǎng)工作實(shí)施細(xì)則>的通知》（瀘市民發(fā)〔2017〕54號）之規(guī)定執(zhí)行,；孤兒參照特困人員救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,。特困人員和孤兒的一般門診和特殊疾病一類門診不重復(fù)救助，全年累計(jì)不超過2000元,。

　　第十一條　城鄉(xiāng)低保對象的救助標(biāo)準(zhǔn)

　?。ㄒ唬╅T診救助：符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病一類的城鄉(xiāng)低保對象，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用,，憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式票據(jù)給予救助,，全年累計(jì)救助不超過2000元,。

　　（二）一般疾病住院救助：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用或按照分級診療規(guī)定實(shí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，扣除城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病醫(yī)療保險(xiǎn)等報(bào)銷后，剩余的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用給予70%救助,，全年累計(jì)不超過5000元,。

　　（三）重特大疾病住院救助（含特殊疾病二類門診）：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用或按照分級診療規(guī)定實(shí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（含特殊疾病二類門診）,，扣除城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病醫(yī)療保險(xiǎn)等報(bào)銷后，剩余的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用給予70%救助,，全年累計(jì)不超過20000元（重特大疾病病種詳見附件）,。

　　一個年度內(nèi)同時(shí)享受一般疾病住院救助和重特大疾病住院救助的，全年累計(jì)救助不超過20000元,。

　　第十二條 其他困難群眾的救助標(biāo)準(zhǔn)

　　其他困難群眾所患疾病屬本辦法規(guī)定重特大疾病病種范圍的,，其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用或按照分級診療規(guī)定實(shí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（含特殊疾病二類門診），扣除城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病醫(yī)療保險(xiǎn)等報(bào)銷后,，剩余的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用給予40%救助，全年累計(jì)不超過5000元,。

　　第十三條 重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療救助

　　凡戶籍在我市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員,，因患終末期腎病、癌癥,、白血病,、血友病、再生障礙性貧血,、地中海貧血,、帕金森氏病、骨髓增生異常綜合征或骨髓增殖性腫瘤,、器官移植術(shù)后抗排異治療,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力等11大類重特大疾病的,，救助標(biāo)準(zhǔn)按照《瀘州市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整重特大疾病支付性困難補(bǔ)充醫(yī)療救助實(shí)施方案的通知》（瀘市府辦函〔2017〕2號）規(guī)定執(zhí)行,。

　　已享受單病種定額付費(fèi)優(yōu)惠政策的對象，個人負(fù)擔(dān)政策范圍內(nèi)費(fèi)用仍然較高,，符合前款11大類重特大疾病的,，可申請享受補(bǔ)充醫(yī)療救助,。

　　第十四條 建檔立卡扶貧對象醫(yī)療救助

　　對建檔立卡的農(nóng)村貧困人口實(shí)行特殊醫(yī)療救助,。屬于建檔立卡扶貧對象的,，其救助程序、救助標(biāo)準(zhǔn),、結(jié)算方式等,，按照市民政局、市財(cái)政局,、市人力資源社會保障局,、市衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于印發(fā)<瀘州市建檔立卡扶貧對象醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則（試行）>的通知》（瀘市民發(fā)〔2016〕9號）規(guī)定執(zhí)行。

　　第十五條　慈善救助

　　慈善救助是指在慈善募集資金中安排一定比例的資金用于醫(yī)療救助的制度,?；及籽『湍蚨景Y兩大類疾病的，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn)報(bào)銷,、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助,、醫(yī)藥愛心扶貧基金,、衛(wèi)生扶貧救助基金等救助后，個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的,，經(jīng)申請給予慈善救助,。具體救助辦法按瀘州市慈善總會的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第四章 結(jié)算方式

　　第十六條 優(yōu)化報(bào)賬程序,，方便困難群眾就醫(yī),，緩解困難群眾墊資壓力，在縣域內(nèi)及其以下基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)現(xiàn)“先診療后付費(fèi)”和市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”即時(shí)結(jié)算,。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立“一站式”綜合服務(wù)窗口,，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助信息交換和“一站式”即時(shí)結(jié)算,。診療結(jié)束后，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助等經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，困難群眾出院時(shí),，只需支付個人自付的醫(yī)療費(fèi)用,。

　　第五章 救助程序

　　第十七條 門診救助程序

　　（一）門診救助“一站式”結(jié)算,。符合條件的救助對象到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的,，憑本人身份證、低保證（特困人員供養(yǎng)證）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立的“一站式”即時(shí)結(jié)算綜合服務(wù)窗口辦理結(jié)算手續(xù)，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)無誤后,，在全年封頂線內(nèi)實(shí)施救助,。

　　（二）門診救助手工操作結(jié)算,。無法實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算的縣（區(qū)）,，可先實(shí)行手工操作結(jié)算。具體程序?yàn)椋壕戎鷮ο笙蜞l(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會事務(wù)辦提出書面申請,。申請時(shí)需提供身份證,、銀行卡（一卡通）、特困人員供養(yǎng)證（低保證）,、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的門診正式票據(jù)等,，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會事務(wù)辦對有關(guān)材料進(jìn)行初審后按月報(bào)縣（區(qū)）民政局審批?？h（區(qū)）民政局在30個工作日內(nèi)審批完結(jié),、存檔備查，并返鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）打卡發(fā)放,。

　　第十八條 住院救助程序

　?。ㄒ唬┦袃?nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院救助程序。救助對象到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的,，憑本人身份證,、低保證（特困人員供養(yǎng)證、低收入家庭證）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立的“一站式”即時(shí)結(jié)算綜合服務(wù)窗口辦理入院手續(xù),，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)無誤后實(shí)施救助,，救助對象出院時(shí)結(jié)清個人應(yīng)承擔(dān)部分。

　?。ǘ┦型舛c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院救助程序,。符合救助條件的對象到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，出院后經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn),、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后,，再向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會事務(wù)辦提交書面申請書,、戶口本、身份證,、銀行卡（一卡通）,、低保證（特困人員供養(yǎng)證、低收入家庭證）,、出院證明,、醫(yī)療費(fèi)用留存聯(lián),、住院費(fèi)用結(jié)算單等，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會事務(wù)辦審核后報(bào)縣（區(qū)）民政局審批,，縣（區(qū)）民政局在30日內(nèi)審批后返鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）打卡發(fā)放,。審批花名冊由縣（區(qū)）民政局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）各存檔備查,，并建臺賬和統(tǒng)計(jì),。

　　第六章 基金籌集和使用

　　第十九條 基金來源

　?。ㄒ唬┲醒?、省、市級財(cái)政下?lián)艿某青l(xiāng)醫(yī)療救助資金,；

　?。ǘ┦　⑹懈＠势惫娼鸢才诺某青l(xiāng)醫(yī)療救助資金,；

　?。ㄈ┛h（區(qū)）級財(cái)政預(yù)算的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金；

　?。ㄋ模┥鐣栀?、社會捐助中用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的資金；

　?。ㄎ澹┼l(xiāng)鎮(zhèn)（街道）統(tǒng)籌安排的醫(yī)療救助資金,；

　　（六）其他資金,。

　　第二十條 各級財(cái)政根據(jù)醫(yī)療救助工作實(shí)際需要和財(cái)力狀況,，在年初預(yù)算中合理安排醫(yī)療救助資金，并設(shè)立“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金”專賬,，?？顚Ｓ谩?

　　第二十一條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金收支要基本平衡,，基金累計(jì)結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集基金總額的15%,，年終結(jié)余按規(guī)定結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。

　　第七章 監(jiān)督與管理

　　第二十二條　醫(yī)療救助實(shí)行“政府主導(dǎo),、民政主管,、部門配合、社會參與”的工作運(yùn)行機(jī)制,。

　?。ㄒ唬┟裾块T負(fù)責(zé)醫(yī)療救助的組織實(shí)施和管理工作；縣（區(qū)）民政部門按年度與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議,，明確雙方的權(quán)利和義務(wù),。

　　（二）衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)對提供醫(yī)療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理，定期開展對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的專項(xiàng)檢查,，制定醫(yī)療救助診療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量,。

　?。ㄈ┤肆Y源社會保障部門負(fù)責(zé)向民政部門提供救助對象參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)及報(bào)銷情況，按照省民政廳,、省財(cái)政廳,、省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計(jì)生委,、省扶貧移民局,、四川保監(jiān)局《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有效銜接的實(shí)施方案》（川民發(fā)〔2017〕118號）文件要求，配合民政部門做好醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接工作,，落實(shí)大病保險(xiǎn)傾斜性支付政策,。

　　（四）財(cái)政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助基金的籌集和管理,、監(jiān)督和檢查,。

　　第二十三條　民政、財(cái)政,、監(jiān)察,、審計(jì)等部門要加強(qiáng)對醫(yī)療救助基金使用情況的監(jiān)督檢查，定期向社會公布,，接受社會,、群眾的監(jiān)督。對虛報(bào)冒領(lǐng),、擠占挪用,、貪污浪費(fèi)等違法違紀(jì)行為的，依照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理,。

　　第二十四條　工作人員有下列行為之一的,，給予批評教育、行政處分,；涉嫌犯罪的,，移送司法機(jī)關(guān)依法查處。

　?。ㄒ唬┥米愿淖冡t(yī)療救助范圍和標(biāo)準(zhǔn)的,；

　　（二）擅自變換醫(yī)療救助對象和醫(yī)療救助金額的,；

　?。ㄈ┲甘顾俗兺ㄊ侄纬秶盟幓蛘叱鼍咛摷僮C明,，影響醫(yī)療救助工作正常開展或致使醫(yī)療救助資金流失的；

　?。ㄋ模┫?lián)芑虬l(fā)放醫(yī)療救助資金不及時(shí),，貪污、挪用,、扣壓,、拖欠醫(yī)療救助資金的；

　?。ㄎ澹┎扇√搱?bào),、隱瞞、偽造等手段,，騙取醫(yī)療救助資金的,；

　?。┕室怆[瞞或歪曲事實(shí),，違反公開原則，不接受監(jiān)督檢查,，反響強(qiáng)烈的,；

　　（七）濫用職權(quán),、玩忽職守,、徇私舞弊、故意刁難救助對象的,。

　　第八章　附 則

　　第二十五條　本辦法由瀘州市民政局會同有關(guān)部門負(fù)責(zé)解釋,。

　　第二十六條　本辦法自2018年1月1 日起施行，有效期5年,。各縣（區(qū)）目前執(zhí)行的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策或重特大疾病救助方案與本辦法有沖突的地方,，以本辦法為準(zhǔn)。

　　附件: 重特大疾病救助病種

　　


　　附件

　　

　　一,、食管癌,、胃癌、結(jié)腸癌,、直腸癌,、乳腺癌、宮頸癌,、鼻癌,、咽癌、肺癌,、骨癌,、卵巢癌,、支氣管癌、肝癌,、子宮癌,、胰腺癌、淋巴瘤,、膽管癌,、膀胱癌、口腔癌,、食道癌,、垂體瘤、骨轉(zhuǎn)移性腫瘤,、漿細(xì)胞瘤,、骨髓增殖異常綜合癥或骨髓增殖性腫瘤等（24種）

　　二、肝腹水,、肝硬化,、慢性肝功能衰竭失代償期（不包括酗酒或?yàn)E用藥物所致）、急性或亞急性重癥肝炎,、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作,、慢阻肺衰竭（6種）

　　三、白血病,、血友病,、再生障礙性貧血、海洋性貧血,、自身免疫性溶血性貧血,、ITP（特發(fā)性血小板減少性紫癜）、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿,、血栓性血小板減少性紫癜,、終末期腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、器官移植術(shù)后抗排異治療,、強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無力（13種）

　　四,、先心病,、急性心肌梗塞、心臟?。ㄊ中g(shù)系列）,、冠狀動脈搭橋術(shù)（冠狀動脈旁路移植術(shù)）、主動脈手術(shù),、腦梗塞,、顱內(nèi)出血,、高血壓腦溢血、顱腦受損,、腦癱,、重性精神病、癲癇,、耐多藥肺結(jié)核,、艾滋病機(jī)會性感染、I型糖尿病,、甲亢,、高血壓危象、胰腺炎,、嚴(yán)重燙傷,、唇腭裂、帕金森氏病,、糖尿病足（22種）

　　五,、難治性遺傳代謝性疾病和其它罕見疾病。