門診統(tǒng)籌報銷的政策有什么變化？生病了怎樣才能報銷門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用,？Ⅰ類門診特殊疾病就醫(yī)購藥新的政策變化是什么,？……近日，不少市民打進本報新聞熱線3190929,，咨詢職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌,、Ⅰ類門診特殊疾病、單行支付和高值藥品用藥保障等問題,。對此,，瀘州市醫(yī)保局相關工作人員進行了解答。

關于門診統(tǒng)籌報銷的政策,，主要變化是什么,？

按照國家醫(yī)保局辦公室《關于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕86號）、《四川省醫(yī)療保障局關于轉發(fā)〈國家醫(yī)療保障局辦公室關于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知〉的通知》規(guī)定,，已上線醫(yī)保電子處方中心的統(tǒng)籌地區(qū),，定點醫(yī)療機構應通過電子處方中心提供處方外配服務。支持將電子處方打印成紙質處方,，方便老年人等有需求的參保人持紙質處方前往定點零售藥店購藥,。

瀘州市屬于已上線醫(yī)保電子處方中心的統(tǒng)籌地區(qū)，從2025年1月1日起,，定點醫(yī)療機構醫(yī)保藥品外配處方均需通過電子處方中心進行流轉,，定點零售藥店需通過醫(yī)保電子處方中心下載電子處方，按處方進行藥品調劑,。

職工醫(yī)保參保人生病了,，怎樣才能報銷門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用？

若在市內就醫(yī),，可就近到任一定點醫(yī)療機構（含醫(yī)院,、診所、村衛(wèi)生室）就醫(yī)購藥,，并直接結算門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用,。市內定點醫(yī)療機構均開通了門診統(tǒng)籌直接結算,，查詢網(wǎng)址：https://ybj.luzhou.gov.cn/forms/search/33。

若醫(yī)療機構未配備您需要使用的藥品,，可到市內提供外配處方服務的定點醫(yī)療機構,，請其開具有效處方并上傳至醫(yī)保電子處方中心，再憑醫(yī)保碼或社會保障卡到市內門診統(tǒng)籌定點藥店下載外配處方并購藥,。

如您需要紙質處方,，可以要求定點醫(yī)療機構將電子處方打印成紙質處方，可持紙質處方前往門診統(tǒng)籌保障定點藥店購藥,。

提供外配處方服務的定點醫(yī)療機構查詢網(wǎng)址：https://ybj.luzhou.gov.cn/forms/search/42,；門診統(tǒng)籌定點藥店查詢網(wǎng)址：https://ybj.luzhou.gov.cn/forms/search/43,。

Ⅰ類門診特殊疾病就醫(yī)購藥,，新的政策變化是什么？

按照《四川省醫(yī)療保障局四川省財政廳關于規(guī)范全省基本醫(yī)療保險門診慢特病保障政策的通知》（川醫(yī)保規(guī)〔2024〕11號）規(guī)定,，門診慢特病統(tǒng)籌基金支付范圍原則上限定在符合條件的定點醫(yī)療機構診治已認定病種,。

享受職工醫(yī)保Ⅰ類門診特殊疾病待遇的參保人，現(xiàn)在應該如何報銷Ⅰ類門診特殊疾病醫(yī)療費用,？

若在市內就醫(yī),，可就近到市內開通了Ⅰ類門診特殊疾病直接結算的定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥，并直接結算Ⅰ類門診特殊疾病醫(yī)療費用,。Ⅰ類門診特殊疾病定點醫(yī)療機構查詢網(wǎng)址：https://ybj.luzhou.gov.cn/forms/search/44,。

若醫(yī)療機構未配備參保人需要使用的藥品，可按門診統(tǒng)籌外配處方購藥流程,，到門診統(tǒng)籌定點藥店購藥,，按門診統(tǒng)籌政策規(guī)定報銷費用；也可以用個人賬戶在定點藥店購藥,。

參保人因病情需要使用單行支付和高值藥品,，怎樣才能報銷藥品費用？

若在市內就醫(yī),，可就近到開通了單行支付和高值藥品直接結算的定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥,，并直接結算藥品費。單行支付和高值藥品治療機構查詢網(wǎng)址https://ybj.luzhou.gov.cn/forms/search/40,。

若醫(yī)療機構未配備參保人需要使用的藥品,，可請市內單行支付和高值藥品治療機構開具有效處方并上傳至醫(yī)保電子處方中心，到市內單行支付和高值藥品定點藥店下載外配處方并購藥,。

如參保人需要紙質處方,，可以要求治療機構將電子處方打印成紙質處方，再持紙質處方前往市內單行支付和高值藥品供藥藥店購藥,。

單行支付和高值藥品供藥藥店查詢網(wǎng)址：https://ybj.luzhou.gov.cn/forms/search/41,。

瀘州市職工醫(yī)保參保人在市外就醫(yī)購藥,，怎樣才能報銷門診統(tǒng)籌、Ⅰ類門診特殊疾病,、單行支付和高值藥品醫(yī)療費用,？

●省內異地就醫(yī)

參保人可就近到就醫(yī)地開通了門診統(tǒng)籌、Ⅰ類門診特殊疾病,、單行支付和高值藥品異地就醫(yī)直接結算的定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥,，享受相應的報銷待遇。

其中,，單行支付和高值藥品在異地就醫(yī)直接結算的定點醫(yī)療機構就醫(yī)開具處方后,，還可在開通了異地就醫(yī)直接結算的“雙通道”供藥藥店購藥。

●省外異地就醫(yī)

可按以下方式結算：

門診統(tǒng)籌：可就近到開通跨省異地就醫(yī)直接結算的醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)并購藥,，直接結算門診統(tǒng)籌費用,。

門診慢特病：患高血壓,、糖尿病,、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析,、器官移植術后抗排異治療,、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎,、冠心病,、病毒性肝炎、強直性脊柱炎10個疾病的,，可就近在開通了門診慢特病聯(lián)網(wǎng)結算的定點醫(yī)療機構就醫(yī)并購藥,，直接結算門診慢特病費用。

單行支付和高值藥品：按就醫(yī)地政策直接結算,。

●如有不能直接結算的門診統(tǒng)籌,、門診慢特病、單行支付和高值藥品費用,，參保人可憑定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥的相關資料（發(fā)票,，費用明細，本人身份證,、銀行卡復印件,，購藥處方等）回參保地醫(yī)保經辦機構按規(guī)定手工審核報銷。

瀘州市職工醫(yī)保參保人,，認定了Ⅰ類門診特殊疾病高血壓和職工醫(yī)?！皟刹　钡奶悄虿。瑧撛鯓訄箐N藥品費用,？

職工醫(yī)保參保人同時患有多種疾病,，符合享受門診特殊疾病,、職工醫(yī)保“兩病”門診用藥保障,、職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇的,，參保人員在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，應分別開具處方,，按不同的就醫(yī)類別分別結算醫(yī)療費用,。

記者 周菁