醫(yī)?；鹗前傩盏目床″X、救命錢,。加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管,維護(hù)群眾利益，切實(shí)堵住醫(yī)?；鹗褂寐┒?，讓每一分救命錢都用在刀刃上，是醫(yī)保監(jiān)管工作的重中之重,。近年來,，納溪區(qū)醫(yī)保局以瀘州市開展國家醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)城市建設(shè)為契機(jī),，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)新開展蹲點(diǎn)巡查,，通過深入全面“體檢”，精準(zhǔn)解剖“病灶”,，進(jìn)一步筑牢醫(yī)?；稹胺阑饓Α?，確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行,。

自2019年9月創(chuàng)新試點(diǎn)以來,，納溪區(qū)醫(yī)保部門已對轄區(qū)37家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行蹲點(diǎn)巡查，暫停醫(yī)保協(xié)議2家,，解除醫(yī)保協(xié)議3家,，追回醫(yī)保基金100余萬元,。

強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè),，明確醫(yī)保基金“誰來管”

11月5日,，納溪區(qū)醫(yī)?；鹕鐣?huì)監(jiān)督員工作啟動(dòng)會(huì)召開?！拔覐氖禄鶎俞t(yī)療保險(xiǎn)工作已經(jīng)接近20年,，今年非常榮幸成為一名社會(huì)監(jiān)督員，在今后的工作中,，我將當(dāng)好醫(yī)保工作的宣傳員,、同時(shí)也做好醫(yī)保基金的監(jiān)督員,?！睍?huì)上，監(jiān)督員任雪梅激動(dòng)地說,。

醫(yī)?；鹕鐣?huì)監(jiān)督員主要從黨代表、人大代表,、政協(xié)委員,、新聞媒體代表、專家學(xué)者代表,、優(yōu)秀網(wǎng)格管理人員以及參保群眾中公開選聘,。通過對全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及參保人使用醫(yī)保基金行為進(jìn)行日常監(jiān)督,，對區(qū)醫(yī)療保障行政部門,、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員在醫(yī)保基金管理過程中進(jìn)行監(jiān)督等行為強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督作用,，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；鹕鐣?huì)監(jiān)督工作。

“強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè),，是完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系的首要任務(wù)?！奔{溪區(qū)醫(yī)保局黨組書記,、局長童國洪說，我們打造的是一只扁平化的領(lǐng)導(dǎo)隊(duì)伍,、專業(yè)化的監(jiān)管隊(duì)伍,、規(guī)范化的后備隊(duì)伍。統(tǒng)籌聯(lián)合醫(yī)保,、衛(wèi)生健康,、市場監(jiān)管、紀(jì)檢監(jiān)察,、審計(jì)等部門力量,，形成“職能協(xié)調(diào)、信息共享,、步調(diào)一致”的扁平化工作模式,，組建由多部門成員構(gòu)成的現(xiàn)場巡查工作組，組內(nèi)設(shè)置綜合協(xié)調(diào),、醫(yī)療行為核查,、病歷核查、財(cái)務(wù)核查,、談話詢問,、政策指導(dǎo)等6個(gè)專項(xiàng)小組，分類精準(zhǔn)核查醫(yī)保違規(guī)違法行為,。同時(shí),，針對性引入巡查所需的專業(yè)技術(shù)人才，打破系統(tǒng),、地區(qū)和單位等限制，建成囊括本地專家和異地專家,，涵蓋法律,、財(cái)務(wù)、審計(jì),、醫(yī)藥,、醫(yī)療等多領(lǐng)域人才的專家?guī)欤壳?，已遴選出100余名專業(yè)技術(shù)人才進(jìn)入專家?guī)臁?/span>

抓牢監(jiān)管過程,，破解醫(yī)保基金“怎么管”

《蹲點(diǎn)巡查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施方案（試行）》是納溪區(qū)醫(yī)保局出臺(tái)的關(guān)于對事前巡查力量的組織、巡查時(shí)限的確定,、巡查重點(diǎn)的明確,，事中工作步驟的細(xì)化，事后問題線索的反饋移交等三個(gè)方面進(jìn)行工作流程固化,。

近日,，在瀘州納溪鳳仁中醫(yī)醫(yī)院開展為期一周的醫(yī)療保障蹲點(diǎn)巡查工作就是嚴(yán)格按照《蹲點(diǎn)巡查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施方案（試行）》進(jìn)行的。區(qū)醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)生健康局,、市場監(jiān)管局組成的蹲點(diǎn)巡查小組對院內(nèi)醫(yī)療制度建設(shè),、醫(yī)療行為合規(guī)性、醫(yī)療收費(fèi)規(guī)范,、藥品和醫(yī)療器械購銷存等情況進(jìn)行核查,，發(fā)現(xiàn)該院存在進(jìn)銷存臺(tái)賬不完善、超適應(yīng)癥檢查,、用藥以及未對醫(yī)?；饘暨M(jìn)行正確核算等問題，據(jù)定點(diǎn)協(xié)議對該院作出警示通報(bào),、追回已支付醫(yī)保費(fèi)用,，并處違約金的處理。

科學(xué)規(guī)范的實(shí)施方案,，系統(tǒng)全面的巡查過程讓醫(yī)?；鸨O(jiān)管更加精細(xì)化、專業(yè)化,?！罢麄€(gè)巡查過程具體分為宣傳動(dòng)員、組織實(shí)施,、總結(jié)評價(jià)三個(gè)階段,。”納溪區(qū)醫(yī)保局基金監(jiān)管股負(fù)責(zé)人曾妍說,，巡查組會(huì)根據(jù)發(fā)現(xiàn)的立行立改,、一般性違規(guī)問題（除涉嫌欺詐騙保線索外）與被巡查單位主要負(fù)責(zé)人交換意見，對涉嫌欺詐騙保需要移交的線索報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組審批后移送醫(yī)保,、衛(wèi)生健康,、市場監(jiān)管、公安等部門進(jìn)行深入核實(shí)查處,，確保處理結(jié)果公平公正,，整個(gè)巡查過程公開透明、有跡可循,。

除此以外,，納溪區(qū)醫(yī)保局作為醫(yī)?；鸨O(jiān)管的牽頭部門，積極聯(lián)合各方力量認(rèn)真梳理編制了《巡查重點(diǎn)問題清單》,，從醫(yī)療行為,、醫(yī)保目錄執(zhí)行、藥品和醫(yī)療器械的進(jìn)銷存等方面,，整理歸納出三個(gè)大類24項(xiàng)需重點(diǎn)關(guān)注的問題,。同時(shí)，與大數(shù)據(jù)疑點(diǎn)篩查和日常掌握問題線索,、上級交辦案件,、信訪舉報(bào)線索等進(jìn)行綜合，以疑點(diǎn)找問題,，以問題促監(jiān)管,。

完善巡查機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；稹伴L效管”

“整改效果將視情況劃分為好,、中、差三大類,，其中評估結(jié)果為‘差’等次的,，會(huì)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人發(fā)函提醒或進(jìn)行約談，責(zé)令限期整改,?！奔{溪區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)中心副主任王俊說，納溪區(qū)一直把用好巡查結(jié)果作為促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行基金規(guī)范使用的主體責(zé)任的重要切入點(diǎn),，努力做好醫(yī)?；鹧膊椤昂蟀肫蔽恼隆＝⑼晟蒲膊榻Y(jié)果跨部門互認(rèn)機(jī)制,，醫(yī)保方面將蹲點(diǎn)巡查結(jié)果與醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽,、醫(yī)保醫(yī)師積分掛鉤，衛(wèi)生健康方面與醫(yī)院等級評審,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級評定等掛鉤,，市場監(jiān)管方面與醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查頻次、藥品抽樣掛鉤,。

同時(shí),，形成醫(yī)保基金常見違規(guī)問題清單,，通過動(dòng)態(tài)發(fā)布的形式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對照開展自查自糾,，推動(dòng)形成“主動(dòng)整改,、未巡先改”的良好局面,。試點(diǎn)以來，常見違規(guī)問題清單已收錄問題166個(gè),，促成398家次醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查退回醫(yī)?；?12萬余元。

“醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作需要多層次,、多維度、常態(tài)化開展,?！奔{溪區(qū)醫(yī)保中心主任李幫濤表示，下一步納溪區(qū)醫(yī)保部門將通過新技術(shù)賦能,、創(chuàng)新監(jiān)管方式,、拓展監(jiān)管維度等，全方位提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力和水平,，守牢醫(yī)保“錢袋子”,，切實(shí)維護(hù)參保群眾切身利益和醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。