關(guān)于城鄉(xiāng)居民生育保險待遇支付標(biāo)準(zhǔn)及就醫(yī)結(jié)算管理有關(guān)事項(xiàng)的通知
各區(qū)（市）縣勞動和社會保障（人事和勞動社會保障）局,、財(cái)政局,、衛(wèi)生局，各有關(guān)單位：
根據(jù)《成都市城鄉(xiāng)居民生育保險暫行辦法》（成府發(fā)〔2010〕7號,，以下簡稱《暫行辦法》）第九條,、第十一條的有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)將我市城鄉(xiāng)居民生育保險待遇支付標(biāo)準(zhǔn)及就醫(yī)結(jié)算管理有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一,、關(guān)于城鄉(xiāng)居民生育保險待遇支付標(biāo)準(zhǔn)
參保居民確診懷孕后,，應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健卡，進(jìn)行妊娠期間門診產(chǎn)前檢查和住院分娩,。參保居民住院分娩（含孕28周以上非人為原因終止妊娠,，下同）后，享受妊娠期間門診產(chǎn)前常規(guī)檢查和住院分娩定額補(bǔ)助等城鄉(xiāng)居民生育保險待遇,。
（一）妊娠期間門診產(chǎn)前常規(guī)檢查定額補(bǔ)助
妊娠期間門診產(chǎn)前常規(guī)檢查定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險產(chǎn)前檢查定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上提高至每人400元。
參保居民應(yīng)按照《成都市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作規(guī)范（試行）》（成衛(wèi)基婦〔2008〕11號）有關(guān)規(guī)定進(jìn)行妊娠期間門診產(chǎn)前檢查,，具體的檢查項(xiàng)目和次數(shù)由醫(yī)院根據(jù)孕情確定,。
（二）住院分娩定額補(bǔ)助
參保居民住院分娩定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院分娩定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上提高至：
在一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常生產(chǎn)的每人1000元,，剖宮生產(chǎn)的每人1400元,；在二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常生產(chǎn)的每人1200元，剖宮生產(chǎn)的每人1600元,。
（三）分娩期間新生兒護(hù)理費(fèi)
參保居民在分娩期間產(chǎn)生的新生兒護(hù)理費(fèi),，按每個新生兒100元定額支付。
（四）生育并發(fā)癥住院醫(yī)療費(fèi)
住院分娩期間治療生育并發(fā)癥的參保居民,，在按本通知規(guī)定享受住院分娩定額補(bǔ)助的同時,，其治療生育并發(fā)癥所發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定予以報銷,。參保居民享受的住院分娩定額補(bǔ)助與報銷的生育并發(fā)癥住院醫(yī)療費(fèi)之和超過當(dāng)次住院醫(yī)療費(fèi)總額的,，超出部分城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。
二,、關(guān)于城鄉(xiāng)居民生育保險就醫(yī)結(jié)算管理
（一）參保居民憑孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行妊娠期間門診產(chǎn)前檢查,，并由個人先墊支各項(xiàng)檢查費(fèi)用。待住院分娩結(jié)束后,，參保居民向其住院分娩的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交完整的產(chǎn)前檢查補(bǔ)助申報材料,，由該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按本市城鄉(xiāng)居民生育保險的相關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)助。進(jìn)行產(chǎn)前檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)詳細(xì)記錄各項(xiàng)產(chǎn)前檢查結(jié)果,，作為參保居民享受產(chǎn)前檢查補(bǔ)助的憑證,。
產(chǎn)前檢查補(bǔ)助申報材料包括：
1、本人身份證明,；
2,、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健卡,；
3、各項(xiàng)檢查結(jié)果報告單,；
4,、各項(xiàng)檢查項(xiàng)目繳費(fèi)憑證。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在本院住院分娩的參保居民出院當(dāng)日,，對其產(chǎn)前檢查完成情況進(jìn)行確認(rèn),，并以此為依據(jù),，將產(chǎn)前檢查定額補(bǔ)助資金墊付給該參保居民,，同時妥善保管其產(chǎn)前檢查補(bǔ)助申報材料，以備查閱,。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請結(jié)算住院分娩定額補(bǔ)助的同時,，一并申請結(jié)算產(chǎn)前檢查定額補(bǔ)助。
（二）住院分娩的參保居民,，須按本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定辦理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院手續(xù),，并提供《生育證》或街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)劃生育部門出具的符合計(jì)劃生育的相關(guān)證明,，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存復(fù)印件,。
參保居民妊娠期間門診產(chǎn)前常規(guī)檢查、住院分娩定額補(bǔ)助以及分娩期間新生兒護(hù)理等費(fèi)用,，由其住院分娩的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)確認(rèn),，對符合計(jì)劃生育政策和城鄉(xiāng)居民生育保險規(guī)定的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一并結(jié)算,；對不符合計(jì)劃生育政策和城鄉(xiāng)居民生育保險規(guī)定的,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付，由個人全額支付,。
（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請結(jié)算費(fèi)用時,，須提供以下資料：
1、財(cái)政,、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用票據(jù),；
2、《生育證》或街道,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)劃生育部門出具的符合計(jì)劃生育的相關(guān)證明（復(fù)印件）,；
3、出院病情證明,；
4,、患者或家屬簽字認(rèn)可的費(fèi)用清單、中藥復(fù)式處方以及相關(guān)檢查報告,；
5,、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求提供的其他相關(guān)證明材料,。
（四）參保居民在異地住院分娩所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及因特殊原因未能在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用,，由本人全額墊付,，在住院分娩之日起不超過3個月，特殊情況不超過12個月,，持下列資料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)用審核報銷手續(xù),，逾期不予辦理：
1、財(cái)政,、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用票據(jù),；
2、《生育證》或街道,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)劃生育部門出具的符合計(jì)劃生育的相關(guān)證明,；
3、出院病情證明,；
4,、患者或家屬簽字認(rèn)可的費(fèi)用清單、中藥復(fù)式處方以及相關(guān)檢查報告,；
5,、產(chǎn)前檢查補(bǔ)助申報材料；
6,、住院期間的病歷首頁,、入院記錄復(fù)印件；
7,、參保憑證,；
8、參保人或代理人身份證,；
9,、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的銀行儲蓄賬號；
10,、異地分娩的參保居民須提供分娩地社會保險（醫(yī)療保險）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)院資質(zhì)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級證明,；
11、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求提供的其他相關(guān)證明材料,。
（五）醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按醫(yī)院級別和屬地相結(jié)合的方式與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算城鄉(xiāng)居民生育保險費(fèi)用,。三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算；其余的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，由所在區(qū)（市）縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算,；個人全額墊付的費(fèi)用由參保關(guān)系所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
在實(shí)現(xiàn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算城鄉(xiāng)居民生育保險費(fèi)用之前，由參保居民全額墊付后到參保關(guān)系所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理費(fèi)用結(jié)算,。
（六）醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月結(jié)算一次費(fèi)用,。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從受理結(jié)算之日起，應(yīng)在20個工作日內(nèi)完成審核,、結(jié)算工作,，特殊情況除外。
（七）醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以銀行轉(zhuǎn)賬的方式支付結(jié)算的城鄉(xiāng)居民生育保險費(fèi)用,。
三,、關(guān)于城鄉(xiāng)居民生育保險的施行日期
根據(jù)《暫行辦法》第十五條的規(guī)定，新生兒在2010年3月31日之前出生的,，參保居民按《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（市政府令第155號）第十八條的有關(guān)規(guī)定享受生育補(bǔ)助,；新生兒于2010年4月1日后（含當(dāng)日）出生的，參保居民按《暫行辦法》和本通知的有關(guān)規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民生育保險待遇,。
本通知從2010年4月1日起施行,。各有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)在各自職能范圍內(nèi),，認(rèn)真履行職責(zé),，嚴(yán)格按照本市城鄉(xiāng)居民生育保險有關(guān)政策規(guī)定，共同做好城鄉(xiāng)居民生育保險工作,，確保參保居民生育保險待遇有效落實(shí),。
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