——黨的十八屆三中全會以來四川省全面深化改革典型案例

改革背景

 為深化基層醫(yī)療服務體系改革,，提升基層醫(yī)療服務能力和全民預防保健水平,，有效解決貧困人群因病致貧,、因病返貧問題,，2014年9月,，國貧縣—敘永縣率先進行全民預防保健服務體系建設試點，通過實行全民免費健康體檢,、人人建立健康檔案,、分類實施健康管理等，建立全人群全周期健康管理模式,，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務以治病為中心向以健康為中心轉變,，2016年6月起在全市推廣。截至2019年底,，全市建檔立卡貧困人口因病致貧返貧比例降至0.27%,、下降44.92個百分點，人均期望壽命升至78.53歲,、提高1.07歲,，居民健康素養(yǎng)水平升至19%,、提高9.79個百分點；嬰兒死亡率,、5歲以下兒童死亡率,、孕產婦死亡率分別由2015年的4.25‰、7.58‰,、12.58/10萬下降到2019年的2.75‰,、4.76‰、7.93/10萬,。全民預防保健瀘州經驗得到各級領導肯定性批示,，國家愛衛(wèi)會將全民預防保健服務寫入《關于開展健康城市健康村鎮(zhèn)建設的指導意見》在全國推廣，并在世界衛(wèi)生組織舉辦的第30屆健康城市大會上進行交流,。                                               

主要做法

分組定項,，免費體檢，人人摸清健康狀況

合理劃分體檢年齡組,。將全市免費體檢人群劃分為0—6歲,、7—17歲、18—34歲,、35—54歲,、55—64歲、65歲以上等六個體檢年齡組,。對0—17歲,、65歲以上年齡組每年免費體檢一次，對18—64歲年齡組每兩年體檢一次,?？茖W設置體檢項目。把縣域內常住人口和返鄉(xiāng)人員全部納入免費體檢范圍,，下沉市縣醫(yī)療衛(wèi)生資源,，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）組織實施免費體檢。體檢項目包括一般體格檢查,、血常規(guī),、肝功、血糖,、血脂,、DR、B超等,，并根據個體特征和基層服務能力,，增加婦檢、地方病等項目,。多形式組織免費體檢,。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中體檢為主,，組織群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構接受體檢，提高體檢質量和效率,；以巡回體檢為輔,，為邊遠山區(qū)群眾提供體檢便利；以入戶體檢為補充,，解決老弱病殘人群行動不便的難題,。

建檔立卡，動態(tài)更新,，人人有本健康臺賬

一人一檔,。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立個人健康檔案，并錄入四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理信息系統(tǒng)動態(tài)管理,，群眾可通過“健康瀘州”官方微信平臺自主查詢個人健康信息,。一戶一冊。由家庭醫(yī)生建立家庭健康檔案,，把所有家庭成員的體檢報告,、病歷資料、家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議,、健康宣傳資料等,，以家庭為單位集中管理，長期保存,。一村一本,。在每個村衛(wèi)生室建立常住人口體檢臺賬、人群分類健康管理臺賬,，并對貧困人口標注識別,，做到家底清、情況明,、動態(tài)管。一鎮(zhèn)一室,。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立健康檔案室,，統(tǒng)一標準、統(tǒng)一代碼建立規(guī)范化居民紙質檔案和電子健康檔案,，實施常態(tài)化管理,。截至2020年底，全市個人健康檔案建檔率達95.8%,，家庭健康檔案建檔率達79.1%,。

突出重點，分層分類,，人人享受健康服務

對一般人群堅持預防為主,。通過“健康龍門陣”“健康院壩會”“小手拉大手”等健康互動活動,，廣泛開展健康教育，普及健康知識,，倡導健康生活方式,。對重點管理人群實行簽約服務。由簽約家庭醫(yī)生對生理指標異常,、有慢性病危險因素人群及早開展健康干預,；對患有糖尿病、高血壓,、嚴重精神障礙等疾病人群,，開展定期監(jiān)測、隨訪,、規(guī)范治療,，盡可能康復或穩(wěn)控病情。對精準管理人群實行專家團隊結對服務,。對3級高血壓,、不穩(wěn)定嚴重精神障礙患者、高危孕產婦以及貧困人口中的慢性病患者人群,，實施精準識別,、密切監(jiān)控和目標治療等精準管理服務，對其中不配合管理的或有特殊困難的,，落實“2+1”精準管理,，確保每名病人都有1名基層干部和1個家庭醫(yī)生團隊結對管理。

 創(chuàng)新機制,，培養(yǎng)人才,，村村有支衛(wèi)生隊伍

 建立基層衛(wèi)生人員保障體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員經費由區(qū)縣財政足額預算安排,，2019年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員經費財政補助人均5.4萬元,，較2015年增加2.6萬元。妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險問題,，為3079名鄉(xiāng)村醫(yī)生全員參照企業(yè)職工辦理養(yǎng)老保險,。實施村級預防保健員制度。制定村級預防保健員聘用管理辦法,，遴選戶籍在本村且常住,、有一定文化基礎、熱心公益事業(yè)的村民,，培訓為預防保健員,。截至2020年底，全市聘用預防保健員1522人。加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才選拔培養(yǎng),。實施基層衛(wèi)生人員“千人培訓計劃”,，依托市內高校和醫(yī)院，采取“理論+實習”的方式,，培訓基層衛(wèi)生人員,、鄉(xiāng)村醫(yī)生、預防保健員2000余人,，每千名農業(yè)人口配備鄉(xiāng)村醫(yī)生1.66名（國家標準為1.0‰）,。

加大投入，完善設施,，層層建立保障網絡

 列入一把手工程,。由市、縣,、鄉(xiāng)三級黨政一把手負總責,，推動形成黨政主導、部門協(xié)作,、多方參與的 “大衛(wèi)生,、大扶貧、大健康”工作格局,。建立一套經費保障機制,。將全民預防保健工作經費納入市、縣兩級財政預算,，對基層醫(yī)療機構每體檢7—64歲1人補助95元,、常住人口健康管理每服務1人每年補助30元。每年全市支出預防保健工作經費約1.7億元,。建設一個標準化的基層陣地,。區(qū)縣成立“治未病”指導中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部按照“一站一館三區(qū)”（健康管理工作站,、中醫(yī)館,、兒童預防保健服務區(qū)、婦女保健和計劃生育服務區(qū),、基本醫(yī)療服務區(qū)）標準優(yōu)化功能布局,，村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）增設中醫(yī)理療室、婦幼計生室和健康小屋,。構建一張遠程診療網絡?？v向整合市,、縣、鄉(xiāng)各級黨政資源、教學資源和醫(yī)療衛(wèi)生資源,，橫向整合婦幼保健,、疾控中心、衛(wèi)生院等力量,，由財政出資在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構全覆蓋建設遠程診療系統(tǒng),，實施遠程會診、遠程診斷,、科普教育,、業(yè)務培訓和健康管理，讓群眾就近享受優(yōu)質健康服務,。建好一個全民健康信息系統(tǒng),。自主開發(fā)了“瀘州市全民健康信息系統(tǒng)”，實現(xiàn)體檢報告自動生成,、健康信息查詢,、統(tǒng)計、監(jiān)測,、分析等功能,。同時，所有行政村開通衛(wèi)計專網,，加強村醫(yī)生操作培訓,，逐步實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生可以在基層衛(wèi)生系統(tǒng)上查詢健康檔案、錄入隨訪信息,。