瀘市醫(yī)保函〔2020〕85號(hào)

龍維平委員：

您提出的《關(guān)于改革醫(yī)保支付方式緩解看病難看病貴的建議》（第442號(hào)提案）收悉,，現(xiàn)答復(fù)如下：

   近年來,，群眾看病難,、看病貴的問題仍然存在,。導(dǎo)致看病難,、看病貴現(xiàn)狀的原因是多方面,、多因素的,，其癥結(jié)并非僅醫(yī)保支付方式一個(gè)方面,。目前正在推進(jìn)的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革是一項(xiàng)涉及面廣,、難度大的社會(huì)系統(tǒng)工程,，也是一項(xiàng)十分復(fù)雜艱巨的改革任務(wù)。需緊緊圍繞解決看病難,、看病貴問題,，深化醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革,。醫(yī)保支付方式改革就是其中一項(xiàng)改革舉措。要切實(shí)解決看病難,、看病貴問題,，需要多部門聯(lián)動(dòng)，合力推進(jìn),，包括財(cái)政部門加大對(duì)公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加投入,，保障公益性；醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)和執(zhí)業(yè)道德建設(shè),，規(guī)范醫(yī)療行為,；行業(yè)主管部門充分履行監(jiān)管職責(zé)，糾正處理出現(xiàn)的過度醫(yī)療等行為,；醫(yī)保部門加快推進(jìn)支付方式改革,，加強(qiáng)基金使用監(jiān)管等等。

多年以來，醫(yī)療服務(wù)定價(jià)是按項(xiàng)目定價(jià),，因此醫(yī)保支付也相應(yīng)以按項(xiàng)目付費(fèi)為主,，暴露出了很多的弊端。國家醫(yī)保局針對(duì)這些現(xiàn)狀,，也在積極采取措施,，探索多項(xiàng)改革。如鞏固提高統(tǒng)籌層次,，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,，完善醫(yī)保基金監(jiān)管體制,，深化藥品,、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革，以及完善藥耗價(jià)格形成機(jī)制,，治理藥品,、高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高等。特別是去年以來,，我市專門成立醫(yī)療保障局,，按照國家、省醫(yī)改工作有關(guān)精神,，全面做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌,，加快推進(jìn)基本醫(yī)保付費(fèi)總額控制；出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)按病種收付費(fèi)改革工作的通知》,，推進(jìn)118個(gè)病種按病種收付費(fèi),；對(duì)已實(shí)行基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室發(fā)生的一般診療費(fèi)實(shí)行按人頭付費(fèi),；把精神專科治療納入按床日付費(fèi)管理,；改革高值藥品實(shí)行單行支付,，逐步調(diào)整基金支付結(jié)構(gòu)和方式，提高報(bào)銷水平,，逐步降低群眾負(fù)擔(dān),。今年疫情期間，我局及時(shí)制定和調(diào)整新型冠狀病毒相關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目價(jià)格,，并將該項(xiàng)目和肺部CT項(xiàng)目納入醫(yī)保,，兼顧了醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展和個(gè)人負(fù)擔(dān)降低。我局還積極爭(zhēng)取國家,、省級(jí)試點(diǎn),，將全面啟動(dòng)按疾病相關(guān)分組付費(fèi)或大數(shù)據(jù)下病種分值付費(fèi)改革。下一步我市還將參與省上組織的高值耗材集中帶量采購,，減少醫(yī)療總費(fèi)用支出,。同時(shí),，我局通過理順我市不同級(jí)別公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的比價(jià)關(guān)系，規(guī)范基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn),，推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展可持續(xù),，保障醫(yī)保基金可承受,、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加,。

按照《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》、《四川省醫(yī)療保障局等四部門關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療共同體醫(yī)療保障管理改革的意見（試行）》精神,，我局積極參與醫(yī)共體改革試點(diǎn),，推進(jìn)醫(yī)共體醫(yī)保管理改革。將對(duì)實(shí)現(xiàn)人員管理,、財(cái)務(wù)管理,、信息系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算,、考核監(jiān)管“五統(tǒng)一”的醫(yī)共體,，實(shí)行醫(yī)保基金“一個(gè)總額付費(fèi)”,，通過加強(qiáng)管理,，并經(jīng)考核達(dá)到要求的，結(jié)余部分作為醫(yī)療服務(wù)性收入歸醫(yī)共體所有,，用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,，超支部分由醫(yī)共體自行承擔(dān)。我局力爭(zhēng)通過該項(xiàng)改革有效緩解群眾看病難,、看病貴的問題,。由于目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療能力不均衡，尚未形成良好的就醫(yī)秩序,，包括分級(jí)診療等還有待完善,，故需相關(guān)部門各司其職，發(fā)揮職能作用,，共同推進(jìn)和完善,，共促群眾看病難、看病貴問題的解決,。

最后,，感謝您對(duì)瀘州醫(yī)保工作的關(guān)心和關(guān)注，我們將主動(dòng)作為,，履職盡責(zé),，全力推進(jìn)醫(yī)共體醫(yī)保管理改革。

                                                                                                                                                                           　    瀘州市醫(yī)療保障局

                                　                                                                                                                                                       2020年8月13日