瀘市醫(yī)保函〔2020〕70號

 廖曉琴委員：

您提出的《關于實現(xiàn)市級統(tǒng)籌,、改善醫(yī)保報銷限制的建議》（第334號提案）收悉,，現(xiàn)答復如下：

一、關于建議實現(xiàn)市級統(tǒng)籌的建議

我市自1997年開始實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革以來,，先后于2003年實施新型農村合作醫(yī)療制度試點和2009年實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點,。2011年12月,，市政府印發(fā)《瀘州市醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌辦法》（瀘市府發(fā)〔2011〕34號），啟動實施我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌,，在全市范圍內實現(xiàn)了統(tǒng)一的醫(yī)療保險政策,，統(tǒng)一的醫(yī)療保險待遇水平，但新型農村合作醫(yī)療仍屬于分區(qū)縣統(tǒng)籌,，各區(qū)縣待遇水平不盡一致,。為統(tǒng)籌推進城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系建設，建立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障制度,，2014年9月,，市政府印發(fā)《瀘州市城

鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》（瀘市府發(fā)〔2014〕43號），將我市新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度進行整合，建立了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的居民基本醫(yī)療保險制度,。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度試點過程中,，為妥善解決農村居民醫(yī)保待遇前后差距較大的問題，結合原區(qū)縣統(tǒng)籌時的醫(yī)保待遇水平,，適當調整了醫(yī)保報銷比例,。為改革完善基本醫(yī)療保險制度，進一步規(guī)范基本醫(yī)療保險關系,，2017年9月,，市政府印發(fā)了《瀘州市基本醫(yī)療保險實施辦法》（瀘市府發(fā)〔2017〕46號），城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險均實行市級統(tǒng)籌,。目前,，全市基本醫(yī)療保險都實現(xiàn)了統(tǒng)一的醫(yī)療保險政策，統(tǒng)一的醫(yī)療保險報銷比例,。

二,、關于本市內基層醫(yī)院首診的減少年齡限制的建議

        2015年，我市開始實施分級診療制度以來,，通過保障患者就近就醫(yī),、規(guī)范實施雙向轉診等措施，逐步建立“基層首診,、雙向轉診,、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)制度,，逐步形成“小病在基層,，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局,，縣域內就診率大幅度提高,，基本實現(xiàn)大病不出縣，較好地緩解了老百姓“看病難,、看病貴”的問題,，確保醫(yī)療資源合理利用，醫(yī)?；鸢踩\行,。

根據(jù)《省衛(wèi)生計生委 省委宣傳部 省發(fā)展改革委等6個部門關于建立完善分級診療制度的意見》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2014〕257號）、《市衛(wèi)生計生委 市委宣傳部 市發(fā)展改革委等6個部門關于建立完善分級診療制度的意見》（瀘市衛(wèi)發(fā)〔2015〕291號）精神,，明確規(guī)定基層首診含義,，即基層首診是指群眾看病時，就近選擇居住地或發(fā)病時地域所在地的縣級及以下醫(yī)療機構就醫(yī),。對于未居住在戶籍所在地的參保居民，可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構變更常住地后,，享受分級診療相關政策,。但是,，按照《四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會關于實施基層首診工作的指導意見》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2014〕300號）規(guī)定，急危重癥患者可以按照就近,、救急,、就病情的原則選擇首診醫(yī)療機構，即對于需要特殊陪護才能就醫(yī)的特殊人群（65歲以上的老年人,、0－6歲嬰幼兒,、重度殘疾人等）、急危重癥患者,、同類疾病需再次入院治療患者,、孕產婦、?？萍膊』颊叩?，可根據(jù)病情需要自主選擇市內就診醫(yī)療機構。此部分患者或其家屬應在首診后及時向城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦機構備案,。

三,、  關于加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦人員政策培訓的建議

目前，我市的確面臨醫(yī)保經(jīng)辦能力不足的困難,?！吨泄仓醒雵鴦赵宏P于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中指出，醫(yī)療保障公共管理服務關系億萬群眾切身利益,。要完善經(jīng)辦管理和公共服務體系,，更好提供精準化、精細化服務,，提高信息化服務水平,，推進醫(yī)保治理創(chuàng)新，為人民群眾提供便捷高效的醫(yī)療保障服務,。我們將進一步加強經(jīng)辦能力建設,，加大對醫(yī)保經(jīng)辦人員政策和公共服務能力培訓，特別是針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦人員的工作實際,，強化具體業(yè)務培訓,，提升其服務能力，實現(xiàn)醫(yī)保為人民服務的初心,。

感謝您對我們工作的關心和支持,。

                                                                    瀘州市醫(yī)療保障局

                                                                                                                   2020年6月29日