鄔倫強委員：　　

你提出的《關于將民營醫(yī)療機構納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍的提案》（第264號提案）已收悉?，F(xiàn)答復如下：　　

一,、普通門診醫(yī)療費用報銷問題　　

針對你提出的《瀘州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》和《瀘州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施細則》中關于“普通門診醫(yī)療費用報銷”把民營醫(yī)療機構排斥在外的問題，我局主要依據(jù)以下政策依據(jù)：一是四川省衛(wèi)生廳,、四川省財政廳《關于加強新農(nóng)合門診統(tǒng)籌和一般診療費管理工作的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2012〕45號）明確規(guī)定：“門診統(tǒng)籌實行協(xié)議管理制度,，建立縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室三方協(xié)議機制,，通過協(xié)議明確各自的權利,、責任和義務”；二是四川省衛(wèi)計委,、四川省財政廳《關于下發(fā)2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案指導意見的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2014〕133號）明確規(guī)定,，“門診統(tǒng)籌基金實行年度總額控制，主要用于普通門診統(tǒng)籌補償、特殊病種大額門診補償和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室一般診療費補償,，以及縣級公立醫(yī)院實施取消藥品加成改革后的政策性補償”、“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室門診補償比例控制在60%左右”,；三是根據(jù)人力資源和社會保障部《關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌的指導意見》（人社部發(fā)〔2009〕66號）文件精神,，開展門診統(tǒng)籌應堅持以下原則：立足基本保障，從低水平起步,，逐步減輕群眾門診醫(yī)療費用負擔,；實行社會共濟，通過基金統(tǒng)籌調劑使用,，提高基金保障能力,；主要依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，方便群眾就醫(yī),，降低醫(yī)療成本,。同時，我省其它已實施了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌市（州）有關門診統(tǒng)籌的政策,，也均按照上述國家,、省的有關門診統(tǒng)籌政策執(zhí)行。　　

另外,，若民營醫(yī)療機構原為新農(nóng)合定點醫(yī)療機構,，在一年過渡期內，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員看門診,，仍可刷社?？ǎ蝗裘駹I醫(yī)療機構符合社區(qū)衛(wèi)生服務站或村衛(wèi)生室條件,，經(jīng)申報獲批后,，可按現(xiàn)行政策納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌范圍。　　

同時,，若四川省調整相應門診統(tǒng)籌政策,，我市將及時貫徹執(zhí)行。　　

二,、門診慢性疾病管理問題,。　　

關于民營醫(yī)療機構未納入門診慢性疾病管理的問題，根據(jù)　2015年2月3日　召開的市醫(yī)改領導小組小組成員單位協(xié)調會會議精神,，為切實方便群眾就近就地就醫(yī),，堅持門診慢病“診斷從嚴、使用從寬”的原則,，將慢病認定診斷機構放寬到各區(qū)縣最高級別醫(yī)院,，將慢病門診使用范圍調整到市內所有定點醫(yī)院（包括私立定點醫(yī)院）,，即民營醫(yī)療機構中的定點醫(yī)院納入門診慢性疾病管理范圍。　　

三,、門診重大疾病待遇問題,。　　

《瀘州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施細則》第十五條第二款規(guī)定：“符合門診重大疾病的參保城鄉(xiāng)居民，向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保經(jīng)辦機構提出申請,，經(jīng)區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構確認后,，按照醫(yī)囑在備案的市內二級以上綜合醫(yī)院和精神病、腎病?？漆t(yī)院以及結核病,、艾滋病專業(yè)治療機構門診，或備案的供藥機構購買的抗排異藥物,，享受門診重大疾病醫(yī)療待遇”,。即民營醫(yī)療機構中二級以上（含二級）綜合醫(yī)院和精神病、腎病?？漆t(yī)院均可享受門診重大疾病醫(yī)療待遇,，我市未將民營醫(yī)療機構排斥在外,。　　

感謝你對我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作的關心和支持,！　　

　 　

　 　

瀘州市人力資源和社會保障局　　

                            2015年5月18日