康濤委員：　　

你提出的《關(guān)于以差別化醫(yī)保政策推進(jìn)分級(jí)診療落實(shí)的建議》（第245號(hào)提案）已收悉?，F(xiàn)答復(fù)如下：　　

    一,、關(guān)于各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付線和補(bǔ)償比例問題　　

新農(nóng)合基金補(bǔ)償方案的基本原則是“以收定支，收支平衡,、略有結(jié)余”。根據(jù)省衛(wèi)計(jì)委,、省財(cái)政廳《關(guān)于下發(fā)2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案指導(dǎo)意見的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2015〕101號(hào)）文件精神：“各地必須以市（州）為單位制定統(tǒng)一的補(bǔ)償方案,，基金結(jié)余過大或面臨透支風(fēng)險(xiǎn)的市（州），可以對(duì)市級(jí)（含市級(jí)）以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付線和補(bǔ)償比例做統(tǒng)一適當(dāng)微調(diào),，起付線調(diào)整范圍控制在本方案標(biāo)準(zhǔn)的100元以內(nèi),，補(bǔ)償比例調(diào)整范圍控制在5個(gè)百分點(diǎn)以內(nèi)”。因我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,，整合了原有的新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),，而2014年我市新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保基金當(dāng)期結(jié)余已出現(xiàn)赤字,，屬于面臨基金透支風(fēng)險(xiǎn)的市（州）,，所以我們?cè)诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付線和補(bǔ)償比例上做了統(tǒng)一適當(dāng)微調(diào)，是符合上述文件精神的,。　　

同時(shí),，針對(duì)“越級(jí)”首診的參保居民報(bào)銷比例分別降低20%-40%的建議，目前,，我市已對(duì)異地就醫(yī)而未備案的采取了降低10個(gè)百分點(diǎn)的措施,。為保障參保群眾利益、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定,，給予廣大參保居民一定的緩沖期,，2015年4月中旬，在市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位協(xié)調(diào)會(huì)上基本確立了擬將逐年降低“越級(jí)”首診的報(bào)銷比例直至不予報(bào)賬的工作思路,，相關(guān)方案將由市醫(yī)改辦牽頭起草報(bào)市政府審定后實(shí)施,。　　

二、關(guān)于對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傾斜問題　　

《瀘州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（瀘市府發(fā)〔2014〕43號(hào)）“醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”中規(guī)定,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線最低,、報(bào)銷比例最高,，體現(xiàn)了對(duì)基層醫(yī)院傾斜。同時(shí),，我市醫(yī)療患者從下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院,，都無須繳納門診掛號(hào)費(fèi)，住院起付線標(biāo)準(zhǔn)按兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線的差額補(bǔ)差,，上級(jí)轉(zhuǎn)回下級(jí)醫(yī)院都不再收取起付線,。　　

三、門診統(tǒng)籌基金使用的建議　　

《瀘州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定：“參保居民在參保地區(qū)縣級(jí)及其以下的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和已實(shí)行基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,、村衛(wèi)生室發(fā)生的普通疾病門診醫(yī)療費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金支付范圍,，實(shí)行總額控制，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)每人限額為60元”,。與你的建議基本一致,。　　

四、關(guān)于發(fā)揮約束機(jī)制和對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“雙控費(fèi)”的建議　　

對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“雙控費(fèi)”, 根據(jù)人力資源社會(huì)保障部,、財(cái)政部,、衛(wèi)生部《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》（人社部發(fā)〔2012〕70號(hào)）規(guī)定，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)不同類別與級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差別支付政策,，注重向基層傾斜,，使定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指標(biāo)占有合理比重，以適應(yīng)分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度的建立,，支持合理有序就醫(yī)格局的形成,。　　

目前,，我市分級(jí)診療實(shí)施意見正由市衛(wèi)計(jì)委牽頭起草,，待我市分級(jí)診療政策出臺(tái)后，我局將積極認(rèn)真執(zhí)行,。　　

感謝你對(duì)我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的關(guān)心和支持,！　　

　 　

　 　

瀘州市人力資源和社會(huì)保障局　　

                            2015年5月18日