瀘州市醫(yī)療保障局關(guān)于政協(xié)瀘州市第九屆委員會(huì)二次會(huì)議第280號(hào)提案答復(fù)的函

梅少林委員：

您提出的《關(guān)于將牙體治療納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的建議》（第280號(hào)提案）收悉,，現(xiàn)答復(fù)如下：

一,、關(guān)于將牙體治療納入醫(yī)保報(bào)銷的問題

原勞動(dòng)保障部等7部門制定的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕22號(hào)）和四川省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳等5部門制定的《四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理暫行辦法》（川勞社發(fā)〔2000〕11號(hào)）,，采用排除法分別規(guī)定了醫(yī)保不予支付費(fèi)用和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍,，明確規(guī)定其中“鑲牙,、種植牙,、潔牙、牙列不整矯治,、黃黑牙,、牙缺損、色斑牙,、烤瓷牙等”診療項(xiàng)目和“義眼,、義齒、義肢”等醫(yī)用材料,，不納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>

由于目前我國仍處于社會(huì)主義初級(jí)階段,，經(jīng)濟(jì)快速增長但整體水平仍然不高,，考慮到社會(huì)經(jīng)濟(jì)承受能力，基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平特別是居民的籌資水平較低,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目前人均籌資水平僅900元左右,。因此，從現(xiàn)階段醫(yī)保制度整體發(fā)展?fàn)顩r,、群眾疾病治療需求以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資水平和抗風(fēng)險(xiǎn)能力來看,，當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要還是立足于為群眾提供基本疾病治療保障，解決群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān),。

二,、關(guān)于規(guī)范牙體治療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的問題

牙體治療（缺失牙修復(fù)）費(fèi)用包括了醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和耗材費(fèi)用，提供牙體治療服務(wù)的除了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),，還有非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),，如民營口腔診所、口腔門診等,。

（一）對(duì)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),，相關(guān)口腔類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目包含有基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和部分放開項(xiàng)目,，基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，由市政府授權(quán)市醫(yī)保局制定價(jià)格上限,，放開項(xiàng)目因個(gè)性化需求較強(qiáng),、市場化程度較高實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)管理；醫(yī)用耗材則是按平臺(tái)采購價(jià)格實(shí)行“零差率”向患者收費(fèi),。目前我市口腔治療類基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目約100余項(xiàng),，一半以上項(xiàng)目價(jià)格低于省上，也有部分項(xiàng)目價(jià)格高于省上,。2022年以來,，市醫(yī)保局按照省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委《關(guān)于建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的實(shí)施意見》要求,，定期開展調(diào)價(jià)評(píng)估,，有升有降調(diào)整價(jià)格，逐步規(guī)范和優(yōu)化我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu),。同時(shí),，落實(shí)全省藥品和醫(yī)用耗材集中采購政策，嚴(yán)格執(zhí)行帶量采購等分類采購和線上采購,，降低藥械虛高價(jià)格,、凈化藥械采購生態(tài)。

（二）對(duì)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)用耗材價(jià)格則實(shí)行市場調(diào)節(jié),，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)。一方面,，行政執(zhí)法部門和行業(yè)主管部門加強(qiáng)對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格行為的監(jiān)督檢查,，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格違法行為依法嚴(yán)肅處理，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全內(nèi)部價(jià)格管理制度,，通過多種方式向患者公示醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格,，自覺接受社會(huì)監(jiān)督。另一方面,，國家鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與國家,、省組織的藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購,，優(yōu)先使用集采中選產(chǎn)品,，實(shí)現(xiàn)藥械價(jià)格下降。

在此基礎(chǔ)上,，從2022年開始,，國家醫(yī)保局按照九部委聯(lián)合印發(fā)《2022年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》的要求，開展全面覆蓋公立和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的口腔種植價(jià)格專項(xiàng)治理工作,，將口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi),、種植體集中帶量采購,、牙冠競價(jià)掛網(wǎng)“三位一體”的綜合治理措施和成果同步實(shí)施，確保群眾于2023年4月20日起享受治理后的口腔種植價(jià)格,。目前,，我市三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全流程調(diào)控目標(biāo)為4300元（不含上浮情形），二級(jí)及以下為3584元,；口腔種植體系統(tǒng)集采中選產(chǎn)品價(jià)格降至平均900余元,，降幅55%；口腔牙冠競價(jià)掛網(wǎng)平均入圍價(jià)327元,，最高入圍價(jià)656元,，種植牙費(fèi)用整體均有明顯下降。后續(xù),，還將加強(qiáng)監(jiān)測檢查,，長期公布價(jià)格信息，價(jià)格異常警示等,，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范管理,、有序競爭,，切實(shí)降低種植牙醫(yī)療服務(wù)和耗材虛高價(jià)格,，減輕人民群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

三,、關(guān)于收費(fèi)價(jià)格監(jiān)管的問題

市,、區(qū)縣兩級(jí)市場監(jiān)管部門采取聯(lián)合檢查和屬地檢查相結(jié)合等方式，對(duì)口腔診療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為開展日常巡查和重點(diǎn)檢查,，依法嚴(yán)厲打擊價(jià)格欺詐,、串通漲價(jià)等擾亂口腔醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)市場秩序的違法違規(guī)行為；聚焦集采中選,、無菌和植入性醫(yī)療器械等重點(diǎn)產(chǎn)品,、重點(diǎn)企業(yè)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)隱患排查治理,，實(shí)行問題清單管理,，扎實(shí)做好產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管，保障人民群眾用械安全,。暢通投訴舉報(bào)通道,，充分發(fā)揮12315投訴舉報(bào)平臺(tái)作用，堅(jiān)持24小時(shí)人工值守,，全力保障咨詢投訴舉報(bào)渠道暢通,，及時(shí)分流處置投訴舉報(bào)，切實(shí)維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益,，營造市場良好消費(fèi)環(huán)境,。

瀘州市醫(yī)療保障局

2023年5月23日

 （聯(lián)系人及電話：待遇保障與經(jīng)辦指導(dǎo)科 張鈺 0830—2594002）