劉光林,、鐘傳杰、趙昌芬,、胡業(yè)彬代表：

你們提出的關(guān)于《優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作》的建議已收悉,，感謝對(duì)我局工作的關(guān)心和支持。對(duì)于你們提出的建議,，我局高度重視,，經(jīng)認(rèn)真研究，現(xiàn)答復(fù)如下,。

一,、關(guān)于個(gè)人繳費(fèi)上漲的問題

合理籌資、穩(wěn)健運(yùn)行是醫(yī)療保障可持續(xù)的基本保證,。目前,，城鄉(xiāng)醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌，由市政府下達(dá)每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。根據(jù)《瀘州市人民政府關(guān)于調(diào)整我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》（瀘市府發(fā)〔2019〕22號(hào)）文件及《瀘州市醫(yī)療保障局 國(guó)家稅務(wù)總局瀘州市稅務(wù)局 瀘州市財(cái)政局關(guān)于做好2020年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收工作的通知》（瀘市醫(yī)保發(fā)〔2019〕42號(hào)）,，從2020年起，我市居民醫(yī)保實(shí)行一個(gè)檔次繳費(fèi),，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行年度調(diào)整,，2020年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為250元/人。其實(shí),，個(gè)人繳費(fèi)的上漲是有根據(jù)的,。一方面，這是提高參保居民待遇享受標(biāo)準(zhǔn)的需要,。居民醫(yī)保制度啟動(dòng)以來,，待遇享受范圍逐步擴(kuò)大,，比如腎透析，精神病治療的納入等,；進(jìn)入報(bào)銷目錄內(nèi)藥品也從最初的1000多種擴(kuò)大到6000多種,，并且和職工醫(yī)保統(tǒng)一了藥品目錄；還把高血壓,、糖尿病等43種常見病納入門診報(bào)銷范圍,；國(guó)家談判藥品、高耗材藥品納入醫(yī)保報(bào)賬也不斷增加至目前近百種,。藥品范圍增加,，待遇的提升，支出的擴(kuò)大,，當(dāng)然需要增加人均繳費(fèi)和國(guó)家補(bǔ)助才能維持收支平衡,，醫(yī)保待遇才有可持續(xù)性保障。另一方面,，城鄉(xiāng)基本醫(yī)保實(shí)行政府補(bǔ)貼和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的籌資機(jī)制,。與個(gè)人繳費(fèi)相比，財(cái)政補(bǔ)助增長(zhǎng)幅度遠(yuǎn)高于個(gè)人繳費(fèi)增長(zhǎng)幅度,，在整個(gè)居民醫(yī)保的籌資結(jié)構(gòu)中,，財(cái)政補(bǔ)貼占了大頭。2017年,，國(guó)家對(duì)每位參保人補(bǔ)貼450元,，2018年補(bǔ)貼490元，2019年補(bǔ)貼520元,，2020年補(bǔ)貼550元,，所以我們個(gè)人實(shí)際上只交了小部分，國(guó)家在幫助居民參保方面投入更大,。

二、關(guān)于個(gè)人賬戶清零問題

根據(jù)瀘州市人民政府《關(guān)于調(diào)整我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》（瀘市府發(fā)〔2019〕22號(hào)）相關(guān)文件要求： 從2020年起,，我市居民醫(yī)保參保人員普通門診實(shí)行門診統(tǒng)籌,。門診統(tǒng)籌基金年度支付限額為每人每年110元，支付比例為60%,，門診統(tǒng)籌限額當(dāng)年有效,。我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是保險(xiǎn)不是儲(chǔ)蓄,，醫(yī)療保險(xiǎn)金不是儲(chǔ)蓄款,。保險(xiǎn)是通過盡可能增多參保者（大數(shù)）來分擔(dān)小概率的個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)。只有參保者相對(duì)于就醫(yī)者處于“大數(shù)”的優(yōu)勢(shì),，才能使醫(yī)?；鸢踩沙掷m(xù)。國(guó)家建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為全體國(guó)民提供均等的參保機(jī)會(huì),，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo),。保險(xiǎn)的大數(shù)法則也鼓勵(lì)更多人參加保險(xiǎn)，進(jìn)一步做大基金池,。城鄉(xiāng)居民每年繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)金和財(cái)政補(bǔ)助資金,，都進(jìn)入了醫(yī)療保險(xiǎn)基金池。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的用途是對(duì)參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,。醫(yī)療保險(xiǎn)金不能理解為個(gè)人儲(chǔ)蓄款,，門診統(tǒng)籌基金不能理解為個(gè)人賬戶。醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金）具有共濟(jì)性,，參保人員當(dāng)年度內(nèi)沒有使用的門診統(tǒng)籌基金,，將自動(dòng)進(jìn)入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的大盤子中,，發(fā)揮其共濟(jì)保障作用,，用于參保人員本人和其他參保人員的住院、大病參保,、生育,、門診特殊疾病等費(fèi)用的報(bào)銷。醫(yī)?；鹪蕉?，互助共濟(jì)和保障功能越強(qiáng)。反之,，如果把醫(yī)療保險(xiǎn)金當(dāng)作個(gè)人儲(chǔ)蓄款,，每個(gè)人交多少就要求當(dāng)年用多少，或者結(jié)轉(zhuǎn)作為“個(gè)人賬戶”,，就失去了醫(yī)療保險(xiǎn)通過蓄積基金池實(shí)現(xiàn)“互助共濟(jì)保障”的意義,。沒有互助共濟(jì)，就沒有醫(yī)?；?。沒有醫(yī)保基金,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障就沒有資金支撐,。因此，門診統(tǒng)籌有利于提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸸矟?jì)能力,、增強(qiáng)基金共濟(jì)效應(yīng)，能更好的保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇,，為參保居民群眾提供更多實(shí)實(shí)在在的權(quán)益,。我們將嚴(yán)格貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)保政策,，進(jìn)一步做實(shí)城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌，讓基本醫(yī)療“?；尽钡淖饔酶玫匕l(fā)揮,。

三、關(guān)于報(bào)銷比例的問題

這主要是群眾對(duì)報(bào)銷比例的理解不準(zhǔn)確所致,。醫(yī)保政策的報(bào)銷比例是指符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的比例,，是針對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)的項(xiàng)目，就是說在醫(yī)保目錄內(nèi)的項(xiàng)目才可以報(bào),，目錄以外的項(xiàng)目都不能報(bào),，也不納入計(jì)算報(bào)銷比例的基數(shù)。同時(shí),，居民醫(yī)保近五年住院報(bào)銷政策有所調(diào)整,，住院起付線全自費(fèi)，甲類全部進(jìn)入報(bào)銷范圍,，乙類項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用的75%納入居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷,，非基本全自費(fèi)。如果患病群眾在就醫(yī)時(shí),，乙類診療項(xiàng)目,、甲類藥品占比較少，那么住院報(bào)銷較低,。醫(yī)保報(bào)銷計(jì)算方法是：｛總費(fèi)用－非基本（超醫(yī)保限價(jià)費(fèi)用）－首先自付費(fèi)用－起付線｝×報(bào)銷比例,。  

四、關(guān)于依法征繳醫(yī)保費(fèi)用問題,。

依據(jù)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第八十二條規(guī)定：基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用主要由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人支付,。國(guó)家依法多渠道籌集基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，逐步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)籌資和保障水平調(diào)整機(jī)制,。公民有依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利和義務(wù),。用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。城鄉(xiāng)居民按照規(guī)定繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。我們相信,，醫(yī)保費(fèi)交國(guó)家稅務(wù)部門依法征收后，必將大大緩解各級(jí)政府征收壓力和矛盾,。

目前，雖然我們?cè)谔岣邇?yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作上做了許多工作,，但與人民群眾和人大代表的期望還有一定差距,。下一步，我們將進(jìn)一步改進(jìn)工作方法,，做好醫(yī)保政策宣傳,，廣泛收集群眾意見建議,，為上級(jí)部門完善相關(guān)政策積極建言獻(xiàn)策，盡最大努力提升人民群眾的醫(yī)保獲得感,、幸福感,、安全感。

感謝您對(duì)我們工作的關(guān)心和支持,，希望多提寶貴意見,！                         

瀘州市納溪區(qū)醫(yī)療保障局

                             2020年6月23日