瀘市醫(yī)保函〔2020〕29號(hào)

 張祿均代表：

您提出的《關(guān)于方便異地參保人員醫(yī)保報(bào)銷的建議》（第10號(hào)建議）收悉,，現(xiàn)答復(fù)如下：

  一、關(guān)于建議實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌的問題

        我市自1997年開始實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以來,，先后于2003年實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)和2009年實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn),。2011年12月，市政府印發(fā)《瀘州市醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌辦法》（瀘市府發(fā)〔2011〕34號(hào)）,，啟動(dòng)實(shí)施我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌,，在全市范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平,，但新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍屬于分區(qū)縣統(tǒng)籌,，各區(qū)縣待遇水平不盡一致。為統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系建設(shè),，建立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障制度,，2014年9月，市政府印發(fā)《瀘州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（瀘市府發(fā)〔2014〕43號(hào)）,，將我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行整合,，建立了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，2017年9月,，市政府印發(fā)了《瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（瀘市府發(fā)〔2017〕46號(hào)）,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)均實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。從2020年開始,，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)都實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)收統(tǒng)支的醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌管理,。

    二、關(guān)于建議市內(nèi)基層醫(yī)院首診減少年齡限制的問題

     按照《省衛(wèi)生計(jì)生委 省委宣傳部 省發(fā)展改革委等6個(gè)部門關(guān)于建立完善分級(jí)診療制度的意見》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2014〕257號(hào)）,、《市衛(wèi)生計(jì)生委 市委宣傳部 市發(fā)展改革委等6個(gè)部門關(guān)于建立完善分級(jí)診療制度的意見》（瀘市衛(wèi)發(fā)〔2015〕291號(hào)）的規(guī)定,，基層首診是指群眾看病時(shí)，就近選擇居住地或發(fā)病時(shí)地域所在地的縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),。對(duì)于未居住在戶籍所在地的參保居民,，可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)變更常住地后，享受分級(jí)診療相關(guān)政策,。同時(shí),，《四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于實(shí)施基層首診工作的指導(dǎo)意見》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2014〕300號(hào)）明確規(guī)定，急危重癥患者可以按照就近,、救急,、就病情的原則選擇首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)于需要特殊陪護(hù)才能就醫(yī)的特殊人群（65歲以上的老年人,、0-6歲嬰幼兒,、重度殘疾人等）、急危重癥患者,、同類疾病需再次入院治療患者,、孕產(chǎn)婦,、?？萍膊』颊叩龋筛鶕?jù)病情需要自主選擇市內(nèi)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu),。此部分患者或其家屬應(yīng)在首診后及時(shí)向城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案,。

    三、關(guān)于建議加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦人員政策培訓(xùn)的問題

  目前,，我市的確面臨醫(yī)保經(jīng)辦能力不足的困難,。《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中指出,，醫(yī)療保障公共管理服務(wù)關(guān)系億萬(wàn)群眾切身利益,。要完善經(jīng)辦管理和公共服務(wù)體系，更好提供精準(zhǔn)化,、精細(xì)化服務(wù),，提高信息化服務(wù)水平，推進(jìn)醫(yī)保治理創(chuàng)新，為人民群眾提供便捷高效的醫(yī)療保障服務(wù),。我們將進(jìn)一步加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè),，加大對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦人員政策和公共服務(wù)能力培訓(xùn)，特別是針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦人員的工作實(shí)際,，強(qiáng)化具體業(yè)務(wù)培訓(xùn),，提升其服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保為人民服務(wù)的初心,。

    四,、關(guān)于全面推開異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的建議

異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算是一項(xiàng)重要的民生工程，我局充分認(rèn)識(shí)到異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的重要性,，已將此項(xiàng)工作列入年度工作重點(diǎn)：一是嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家,、省異地就醫(yī)結(jié)算制度、經(jīng)辦管理流程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),，進(jìn)一步拓寬異地就醫(yī)備案渠道,，對(duì)列入“全國(guó)基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院接入工作臺(tái)賬”、且還沒有接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),，提高異地就醫(yī)直接結(jié)算率,。二是擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，將異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院從大中型醫(yī)院擴(kuò)大到基層醫(yī)院,，從城市中心逐漸擴(kuò)展到邊遠(yuǎn)地區(qū),，特別是渝川黔滇毗鄰地區(qū)。我局根據(jù)參保人員就醫(yī)需求,，對(duì)渝川黔滇毗鄰地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了梳理,，確定了25個(gè)接入異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立了《瀘州市接入異地就醫(yī)平臺(tái)的的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作臺(tái)賬》,，2020年9月底前完成異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)工作,。三是對(duì)主動(dòng)申請(qǐng)接入異地就醫(yī)系統(tǒng)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，各區(qū)縣要一視同仁納入異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍,，享受同樣的醫(yī)保政策,、管理和服務(wù)。我局將加大力度,，督促指導(dǎo)進(jìn)展緩慢的區(qū)縣加快進(jìn)度,。

    目前，全市有58家醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開通省內(nèi)異地住院,、60家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通省內(nèi)普通門診,、28家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通省內(nèi)門診特殊疾病、213家藥店開通省內(nèi)定點(diǎn)藥店購(gòu)藥,，50家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通跨省異地住院,。全市接入異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不斷擴(kuò)大,，結(jié)算人次、結(jié)算資金穩(wěn)步上升,，越來越多的異地就醫(yī)群眾享受到了直接結(jié)算的便利,。

感謝您對(duì)我們工作的關(guān)心和支持。

                                                                                   瀘州市醫(yī)療保障局

                                                                                                                    2020年5月6日