瀘市醫(yī)保函〔2020〕33號(hào)

 李靜代表：

您提出的《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民慢性病用藥保障機(jī)制的建議》（第73號(hào)建議）收悉,，現(xiàn)答復(fù)如下：

一,、關(guān)于高血壓糖尿病認(rèn)定和治療機(jī)構(gòu)的問(wèn)題

為促進(jìn)城鄉(xiāng)居民分級(jí)診療制度的實(shí)施，進(jìn)一步完善“基層首診,、急慢分治,、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)制度，做好城鄉(xiāng)居民高血壓,、糖尿病門(mén)診用藥保障工作,，按照《四川省醫(yī)療保障局等四部門(mén)關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》（川醫(yī)保規(guī)〔2019〕1號(hào)）之“對(duì)‘兩病’患者在二級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的降血壓、降血糖的政策范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用,，統(tǒng)籌基金支付比例不低于50%,，‘兩病’認(rèn)定機(jī)構(gòu)，原則上應(yīng)為二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，有條件的地區(qū)可放寬至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有副主任醫(yī)師及以上職稱的相關(guān)專業(yè)在職臨床醫(yī)生認(rèn)定”規(guī)定，我市“兩病”認(rèn)定機(jī)構(gòu)為二級(jí)乙等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和具有副主任醫(yī)師及以上職稱的相關(guān)專業(yè)在職臨床醫(yī)生的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,。二級(jí)及乙等以上認(rèn)定機(jī)構(gòu)中具有主治醫(yī)師及以上職稱,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有副主任醫(yī)師及以上職稱的相關(guān)專業(yè)在職臨床醫(yī)生為“兩病”認(rèn)定醫(yī)生。治療機(jī)構(gòu)為二級(jí)甲等及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),。

目前,，古藺縣、敘永縣,、瀘縣和合江縣的人民醫(yī)院均已通過(guò)衛(wèi)生健康部門(mén)的評(píng)審成為了三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，按照國(guó)家、省和市關(guān)于“兩病”門(mén)診用藥保障的政策規(guī)定,，這四所人民醫(yī)院均可成為我市城鄉(xiāng)居民“兩病”認(rèn)定機(jī)構(gòu),，但不能作為“兩病”報(bào)銷的治療機(jī)構(gòu)。

參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“兩病”患者,，在有認(rèn)定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)被認(rèn)定為符合“兩病”待遇享受人員后,，在二級(jí)甲等及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的“兩病”門(mén)診政策范圍內(nèi)降血壓、降血糖藥品（不分甲乙類）費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付,，政策范圍內(nèi)支付比例為50%,。如患者確需在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療“兩病”,，其醫(yī)療費(fèi)用不納入“兩病”門(mén)診用藥保障報(bào)銷范圍。這些舉措,，有力促進(jìn)分級(jí)診療制度的實(shí)施,，“兩病”患者既可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,、村衛(wèi)生室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近治療取藥，又減輕了到區(qū)縣三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的往返跑路拿藥的負(fù)擔(dān),。

二,、關(guān)于在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者使用17種抗癌藥物納入醫(yī)保報(bào)銷的問(wèn)題

2017年，國(guó)家首次將臨床必需,、療效確切,、價(jià)格昂貴的專利、獨(dú)家藥品通過(guò)談判列入國(guó)家醫(yī)保報(bào)銷目錄,，國(guó)家談判藥品納入醫(yī)保報(bào)銷是黨和政府不斷提高群眾醫(yī)療保障待遇的重要舉措,，通過(guò)國(guó)家集中談判，大大降低廣大患者用藥負(fù)擔(dān),，使基本醫(yī)保對(duì)重大疾病保障能力明顯提升,，增強(qiáng)了廣大人民群眾認(rèn)同感和獲得感，但同時(shí)也增大了醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫?。

國(guó)家對(duì)于談判藥品規(guī)定了支付范圍限制，如特定的適應(yīng)癥,、支付周期或療程,，對(duì)藥品的儲(chǔ)存、運(yùn)輸,、使用也有新的要求,，這給醫(yī)保經(jīng)辦管理帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。為切實(shí)保障參保人員待遇,，確保醫(yī)?；鸢踩岣呋踞t(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效能,，四川省醫(yī)療保險(xiǎn)管理局出臺(tái)了《四川省醫(yī)療保險(xiǎn)管理局關(guān)于做好阿扎胞苷等17種抗癌藥品經(jīng)辦管理工作的通知》（川醫(yī)險(xiǎn)辦〔2018〕42號(hào)）,，明確了17種抗癌藥品統(tǒng)一按單行支付保障方式進(jìn)行管理，并統(tǒng)一了17種抗癌藥品的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn),、費(fèi)用結(jié)算,、支付價(jià)格等。我市結(jié)合實(shí)際情況,，制定了《瀘州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局關(guān)于做好阿扎胞苷等17種抗癌藥品經(jīng)辦管理工作的通知》（瀘市醫(yī)保辦〔2018〕33號(hào)）,，明確17種抗癌藥品作為單行支付藥品繼續(xù)按照“定認(rèn)定機(jī)構(gòu),、定治療機(jī)構(gòu),、定責(zé)任醫(yī)師,、定供藥機(jī)構(gòu)和實(shí)名制管理”的“五定”原則進(jìn)行管理。已納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合相關(guān)條件原則上可申請(qǐng)成為認(rèn)定機(jī)構(gòu)和治療機(jī)構(gòu),，認(rèn)定機(jī)構(gòu)中單行支付藥品對(duì)應(yīng)病種專業(yè)的具有主任醫(yī)師資格的醫(yī)師可申請(qǐng)為認(rèn)定醫(yī)師,。治療機(jī)構(gòu)中單行支付藥品對(duì)應(yīng)病種專業(yè)的具有副主任醫(yī)師資格及以上的醫(yī)師可申請(qǐng)為治療醫(yī)師。

為進(jìn)一步完善國(guó)家談判藥品和部分高值藥品管理,，2019年,，我局出臺(tái)了《瀘州市醫(yī)療保障局關(guān)于完善國(guó)家談判藥品和部分高值藥品支付管理有關(guān)政策的通知》（瀘市醫(yī)保發(fā)〔2019〕40號(hào)），明確了對(duì)參保人員使用和報(bào)銷單行支付藥品和高值藥品實(shí)行醫(yī)藥公司（或定點(diǎn)藥店）和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“雙通道”制度,，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上適度擴(kuò)大認(rèn)定機(jī)構(gòu),、治療機(jī)構(gòu)、責(zé)任醫(yī)師和供藥機(jī)構(gòu)范圍,。通過(guò)申請(qǐng)和認(rèn)定,，我市現(xiàn)有認(rèn)定機(jī)構(gòu)5家，治療機(jī)構(gòu)5家,；通過(guò)比選,，我市供藥機(jī)構(gòu)有4家。

各區(qū)縣醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合單行支付藥品認(rèn)定機(jī)構(gòu)或治療機(jī)構(gòu)條件的,，均可向所在地的縣級(jí)醫(yī)保部門(mén)提出申請(qǐng),，按規(guī)定納入我市單行支付藥品的認(rèn)定機(jī)構(gòu)或治療機(jī)構(gòu)。認(rèn)定機(jī)構(gòu)和治療機(jī)構(gòu)中具有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)師可申請(qǐng)成為認(rèn)定醫(yī)師或治療醫(yī)師,。

感謝您對(duì)我們工作的關(guān)心和支持,。

                                    瀘州市醫(yī)療保障局

                                                                                                   2020年5月6日