瀘市人社函〔2016〕92號(hào)　　

　 　

瀘州市人力資源和社會(huì)保障局　　

    對市人大七屆六次會(huì)議第53號(hào)建議答復(fù)的函　　

　 　

毛正碧唐才祿 代表：　　

您提出的《關(guān)于提高重大疾病的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療報(bào)銷比例的建議》（第53號(hào)建議）已收悉。現(xiàn)答復(fù)如下： 　　

一,、關(guān)于建立重大病種目錄與治療費(fèi)用花費(fèi)檔位表問題　　

目前，我市已建立重大病種目錄,，并明確了報(bào)銷辦法,。2014年，《瀘州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則的通知》(瀘市人社發(fā)〔2014〕48 號(hào)）文件第十二條已明確了慢性腎功能衰竭透析治療,；器官移植術(shù)后抗免疫排斥藥物治療,；惡性腫瘤手術(shù)、放療,、化療,；慢性白血病,；精神分裂癥,；耐多藥肺結(jié)核；艾滋病機(jī)會(huì)性感染,；再生障礙性貧血,；血友?。幌到y(tǒng)性紅斑狼瘡;帕金森氏病等11種疾病屬于重大疾病范圍,，規(guī)定屬于重大疾病范圍的患者一年內(nèi)多次住院治療的,，住院起付線就高（所住最高級(jí)別醫(yī)院首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)，包括異地就醫(yī)的起付標(biāo)準(zhǔn)）計(jì)算一次,。還規(guī)定了患慢性腎功能衰竭透析等11種重大疾病,，其門診基本醫(yī)療費(fèi)視同住院醫(yī)療費(fèi)納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍,，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi),，一個(gè)統(tǒng)籌年度個(gè)人承擔(dān)500元起付標(biāo)準(zhǔn)，符合報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按70％報(bào)銷,。　　

二,、關(guān)于患者減免一定比例的預(yù)付費(fèi)用問題　　

自2015年1月起，我市醫(yī)保信息管理系統(tǒng)已全部改造升級(jí),，建立了全市就醫(yī)即時(shí)結(jié)算平臺(tái),，將原職工醫(yī)保、居民醫(yī)保,、新農(nóng)合三種醫(yī)療保險(xiǎn)共11套系統(tǒng)全部整合為1套系統(tǒng),，實(shí)現(xiàn)全市參保信息共享，將基本醫(yī)療保險(xiǎn),、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助等報(bào)銷的金額在病人出院時(shí)實(shí)行“一單制”現(xiàn)場即時(shí)結(jié)算,，病人只需承擔(dān)病人的自付部分,，其余由醫(yī)保局與醫(yī)院結(jié)算，徹底解決了參保人員醫(yī)療費(fèi)用多部門結(jié)算,、手續(xù)繁瑣,、參保人員來回跑路、墊付現(xiàn)金等問題,，達(dá)到參保繳費(fèi),、保障參保病人利益的目的。另外,，2014年10月起,，我市已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)及時(shí)結(jié)算，這樣極大地方便了參保群眾,，改變了過去先自行墊付再報(bào)銷的模式,，在很大程度上減少了參保居民住院的預(yù)付費(fèi)用，切實(shí)減輕了參保居民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),。　　

三,、關(guān)于將檢查費(fèi)納入報(bào)銷范圍,，提高重大病種城鄉(xiāng)居民醫(yī)療報(bào)銷比例問題。　　

我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照國家統(tǒng)一制定的三個(gè)目錄（即：《藥品目錄》,、《診療項(xiàng)目目錄》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》）執(zhí)行,。凡列入三個(gè)目錄的檢查費(fèi)，均屬于我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。此外,瀘州市在2015年已對透析治療的部分診療項(xiàng)目（血液透析、血液濾過,、血液透析濾過,、血液灌流、血透監(jiān)測等五個(gè)項(xiàng)目）降低了自付比例,，從而提高了報(bào)銷比例,。　　

四、關(guān)于按照大病患者的醫(yī)療費(fèi)用情況對照醫(yī)療費(fèi)用檔位表,，給予現(xiàn)金補(bǔ)貼的問題　　

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金屬于社會(huì)保險(xiǎn)基金的重要組成部分,，主要用于我市城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障，為大病患發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用再給予進(jìn)一步保障,，切實(shí)減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),，有效緩解大病患者家庭因病致貧、因病返貧問題,，2014年6月,，我市出臺(tái)了《瀘州市城鄉(xiāng)困難群眾患終末期腎病等重特大疾病支付困難補(bǔ)充醫(yī)療救助實(shí)施方案（試行）》（瀘市府辦函[2014]146號(hào)），方案旨在對經(jīng)過基本醫(yī)療,、大病保險(xiǎn),、困難救助后，城鄉(xiāng)居民患重特大疾病支付困難的,，再給予補(bǔ)充醫(yī)療救助,，從　2014年1月1日　起執(zhí)行。凡戶籍在我市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員,，因患終末期腎病等重特大疾病在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療后，按照“基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn),、民政城鄉(xiāng)醫(yī)療救助”順序享受報(bào)銷或救助待遇后，個(gè)人負(fù)擔(dān)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用仍有困難,、經(jīng)調(diào)查確需救助的,，可享受重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療救助。2015年9月,，在方案試行一年后,，市政府予以修訂完善,，新印發(fā)《瀘州市城鄉(xiāng)困難群眾患終末期腎病等重特大疾病支付困難補(bǔ)充醫(yī)療救助實(shí)施方案》（瀘市府辦發(fā)[2015]45號(hào)），執(zhí)行期限從　2015年1月1日　至　2019年12月31日　止,。重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療救助的具體政策是：1.符合條件的,、因患終末期腎病接受腎透析治療的城鄉(xiāng)困難人員，在享受基本醫(yī)療報(bào)銷,、大病保險(xiǎn)和救助待遇后,，一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的透析費(fèi)用在1萬元以上的，超出1萬元的部分按50%予以補(bǔ)充救助,；2.符合條件的,，因患癌癥等重特大疾病的城鄉(xiāng)困難人員，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷,、大病保險(xiǎn)和救助待遇后,，一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用在4萬元以上的，超出4萬元的部分按50%給予補(bǔ)充救助,，最高救助金額每年不超過10萬元,。重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療救助的實(shí)施，減輕了患終末期腎病等重特大疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān),，提高了對城鄉(xiāng)困難群眾的醫(yī)療保障和救助水平,，這項(xiàng)政策的實(shí)施相當(dāng)于給予大病患者現(xiàn)金補(bǔ)貼。　　

感謝您對我們工作的關(guān)心和支持,。　　

　 　

　 　

瀘州市人力資源和社會(huì)保障局　　

2016年6月20日　　

　 　

　 　

聯(lián) 系 人：何莉　　

聯(lián)系電話：0830-2507121  18989139629　　

　 　

　 　

　 　

抄送：市人大常委會(huì)辦公室,，市目督辦。