瀘市人社函〔2016〕90號(hào)　　

　 　

瀘州市人力資源和社會(huì)保障局　　

對(duì)政協(xié)瀘州市第七屆委員會(huì)第五次會(huì)議

第187號(hào)提案答復(fù)的函　　

　 　

劉正春委員：　　

您提出的《關(guān)于醫(yī)保政策中分級(jí)診療的建議》（第187號(hào)提案）已收悉。現(xiàn)答復(fù)如下： 　　

一、  關(guān)于合理確定基層首診醫(yī)院,，三級(jí)醫(yī)院不應(yīng)定為　　

基層首診的問題 　　

2015年8月,，經(jīng)市政府批準(zhǔn)同意，市衛(wèi)計(jì)委,、市委宣傳部、市發(fā)展改革委等6個(gè)部門印發(fā)了《關(guān)于建立完善分級(jí)診療制度的意見》（瀘市衛(wèi)發(fā)[2015]291號(hào)，以下簡稱《意見》）,，就保障患者基層就醫(yī)、引導(dǎo)患者就近就醫(yī),、規(guī)范實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診等工作予以安排部署,。此后，結(jié)合我市江陽區(qū)沒有縣級(jí)公立醫(yī)院和在主城區(qū)范圍內(nèi)（江陽區(qū),、龍馬潭區(qū)）人員居住地與戶籍地相互交叉的客觀實(shí)際,，市衛(wèi)計(jì)委、市人社局和市醫(yī)保局進(jìn)行專題會(huì)商,，明確將市人民醫(yī)院,、市中醫(yī)醫(yī)院作為江陽區(qū)和龍馬潭區(qū)的首診醫(yī)院，并按縣級(jí)公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),。市第二人民醫(yī)院所在地為龍馬潭區(qū),，根據(jù)上述會(huì)議精神，我們已將市第二人民醫(yī)院作為江陽區(qū)和龍馬潭區(qū)的首診醫(yī)院,。　　

二,、關(guān)于不同縣區(qū)毗鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)互為首診的問題　　

按《市衛(wèi)生計(jì)生委 市委宣傳部 市發(fā)展改革委等6個(gè)部門關(guān)于建立完善分級(jí)診療制度的意見》（瀘市衛(wèi)發(fā)〔2015〕291號(hào)）文件精神，基層首診是指當(dāng)群眾看病時(shí)，就近選擇居住地或發(fā)病時(shí)地域所在地的縣級(jí)及以下醫(yī)院就醫(yī)（急診除外）,。即急診時(shí)可選擇不同縣區(qū)毗鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)就近的縣級(jí)及以下醫(yī)院就醫(yī),。而基層首診的地域范圍是本區(qū)縣的縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)分級(jí)診療的就近,、就急,、就病情的原則，其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)的患者可在居住地或戶籍地所在的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行首診,，然后按照就近救急原則分級(jí)診療逐級(jí)轉(zhuǎn)診的原則可以直接轉(zhuǎn)診到其他區(qū)縣的醫(yī)院,，并不降低患者的醫(yī)保報(bào)銷待遇。　　

三,、關(guān)于下轉(zhuǎn)病人實(shí)施情況納入醫(yī)保對(duì)三級(jí)醫(yī)院的考核問題　　

省衛(wèi)計(jì)委,、發(fā)改委、人社廳等六部門聯(lián)合制發(fā)了《關(guān)于建立完善分級(jí)診療制度的意見》（川衛(wèi)辦發(fā)〔2014〕257號(hào)）,，從　2014年10月1日　起全面實(shí)施,。目前，根據(jù)工作分工,，該項(xiàng)工作總體由市衛(wèi)計(jì)委牽頭,，現(xiàn)已出臺(tái)了瀘州市分級(jí)診療的實(shí)施意見。　　

同時(shí),，在《瀘州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（瀘市府發(fā)〔2014〕43號(hào)）“醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”中基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線最低,、報(bào)銷比例最高，實(shí)際上體現(xiàn)出醫(yī)保政策向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傾斜力度,，拉開了縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和報(bào)銷比例差距,，體現(xiàn)了分級(jí)診療的工作。　　

根據(jù)《市衛(wèi)生計(jì)生委 市委宣傳部 市發(fā)展改革委等6個(gè)部門關(guān)于建立完善分級(jí)診療制度的意見》（瀘市衛(wèi)發(fā)〔2015〕291號(hào)）文件,，設(shè)置了3年過渡期,，從　2015年10月1日起　至　2016年9月30日　，參保人員未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診住院（即沒有進(jìn)行基層首診,，下同）的,，其住院報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)；從　2016年10月1日起　至　2017年9月30日　,，參保人員未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診住院,，其住院報(bào)銷比例降低20個(gè)百分點(diǎn)；　2017年10月1日起　,，參保人員未按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診住院,，住院費(fèi)用不予報(bào)銷。同時(shí),，參保人員從下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，住院起付標(biāo)準(zhǔn)按兩級(jí)醫(yī)療起付標(biāo)準(zhǔn)線的差計(jì)算,；從上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，直接納入醫(yī)保報(bào)銷,。通過加大宣傳,，逐步減低報(bào)銷比例，有效引導(dǎo)患者自覺配合醫(yī)生進(jìn)行分級(jí)診療的工作,。　　

我市分級(jí)診療工作貫徹實(shí)施后,，醫(yī)保基金對(duì)“基層首診,、分級(jí)診療”的杠桿作用將更加明顯。同時(shí),，衛(wèi)計(jì)委對(duì)下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否把經(jīng)上級(jí)醫(yī)院診斷明確,、治療后病情穩(wěn)定、進(jìn)入恢復(fù)期或符合相關(guān)轉(zhuǎn)診條件的病例是否征得患方同意從上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)到下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù),、護(hù)理支持與管理已經(jīng)進(jìn)行了考核,，并對(duì)整個(gè)過程進(jìn)行全程管理，建立轉(zhuǎn)診綠色通道,，實(shí)現(xiàn)資源共享,，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。我們將結(jié)合工作實(shí)際,，進(jìn)一步完善醫(yī)保對(duì)醫(yī)院的考核體系,。　　

感謝您對(duì)我們工作的關(guān)心和支持。　　

　 　

　 　

瀘州市人力資源和社會(huì)保障局　　

2016年6月20日　　

　 　

聯(lián) 系 人：聯(lián) 系 人：何莉　　

聯(lián)系電話：0830-2507121  18989139629　　

　 　

　 　

　 　

　 　

　 　

　 　

　 　

　 　

　 　

　 　

　 　

　 　

　 　

抄送：市政協(xié)辦公室,，市目督辦,。