許遷代表：　　

您提出的《關(guān)于解決基本醫(yī)保中存在問題的建議》（第115號(hào)建議）已收悉?，F(xiàn)答復(fù)如下：　　

一,、關(guān)于古藺縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際報(bào)銷比例偏低的問題　　

醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則是“以收定支，收支平衡,、略有結(jié)余”,。2011年以來(lái)至2014年底，因政策釋放較寬等原因,，部分區(qū)縣當(dāng)期赤字較大,，我市屬于面臨新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹜钢эL(fēng)險(xiǎn)的市（州）,。　　

2014年，根據(jù)市委,、市政府總體工作安排,，我市整合了原有的新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,，力圖把握國(guó)家加大醫(yī)療事業(yè)持續(xù)投入,、各級(jí)財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療補(bǔ)助不斷增加的有利條件，既不斷提高參保群眾醫(yī)療待遇,，又通過制定穩(wěn)妥的政策,，力爭(zhēng)用今、明兩年的時(shí)間有序消化當(dāng)前新農(nóng)合基金出現(xiàn)的赤字,，確保全市醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全平穩(wěn)運(yùn)行,。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，促進(jìn)社會(huì)公平,，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定,，加快建成城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障體系，具有非常重要的意義,。　　

近年來(lái),，由于古藺縣領(lǐng)導(dǎo)重視、管理有序,、監(jiān)管有力,，新農(nóng)合運(yùn)行較為平穩(wěn)。新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷比高出全市最低的區(qū)縣40余個(gè)百分點(diǎn),。全市政策整合后,，不可避免的造成了古藺縣待遇水平下降。　　

根據(jù)古藺縣報(bào)銷比例下降,、基金結(jié)余較大等實(shí)際情況,，我局已發(fā)函古藺縣人民政府，原則同意在古藺縣參保的城鄉(xiāng)居民在市內(nèi)、外住院報(bào)銷比例在現(xiàn)有政策基礎(chǔ)上提高10個(gè)百分點(diǎn),，執(zhí)行時(shí)間從　2015年1月1日起　至　2015年12月31日　止,，以后年度根據(jù)基金結(jié)余情況再行研究。　　

二,、關(guān)于乙類項(xiàng)目,、乙類藥品和自費(fèi)項(xiàng)目過多的問題　　

《瀘州市城鄉(xiāng)居民疾病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍與職工醫(yī)保一致,。原來(lái)新農(nóng)合藥品目錄大約為1200余種 ,，實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，城鄉(xiāng)居民用藥目錄將增加到2400余種,，增加近1倍,，診療項(xiàng)目也增加1000余項(xiàng)，一些原新農(nóng)合不能報(bào)銷的藥品和診療項(xiàng)目城鄉(xiāng)居民可以報(bào)銷了,，參保人員用藥的可選范圍和藥品檔次提高了一個(gè)層次,。但是，原新農(nóng)合可報(bào)銷藥品按職工醫(yī)保分類,，甲類400余種,，乙類300余種、非基本200余種,。由于政策宣傳不到位,，醫(yī)院對(duì)新政策精神理解不透徹，以致準(zhǔn)備工作不充分,，醫(yī)院在進(jìn)藥,、醫(yī)生在用藥上仍然按照原新農(nóng)合的政策要求執(zhí)行，對(duì)新政策,、新目錄不適應(yīng),，以致使用乙類藥品比例較高，自費(fèi)藥品也未限制使用,。目前,，我局督促區(qū)縣再次召開定點(diǎn)醫(yī)院培訓(xùn)會(huì)或分赴醫(yī)院指導(dǎo)，講透政策精神,，落實(shí)“醫(yī)院進(jìn)甲類藥,、醫(yī)生開甲類藥、少用特殊醫(yī)療”,，提高參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌以來(lái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際報(bào)銷比例每月以2—3個(gè)點(diǎn)的速度逐步提高,，政策執(zhí)行的效果逐步得以體現(xiàn)。　　

三、關(guān)于加大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督力度問題　　

我們將發(fā)揮人社,、衛(wèi)生,、發(fā)改等部門的職能作用，制訂控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的管理辦法,，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為和主動(dòng)控制成本,，嚴(yán)禁開大處方、重復(fù)檢查,、濫用藥品等行為,。　　

四、關(guān)于異地就醫(yī)群眾住院報(bào)銷的有關(guān)問題　　

異地居住,、務(wù)工,、探親、旅游人員需提供就醫(yī)地相關(guān)機(jī)構(gòu)提供相關(guān)證明,，目的是為保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全,，防止虛報(bào)住院套取醫(yī)保基金,。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善,，異地協(xié)查等制度的逐步建立，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)將進(jìn)一步靈活多樣,、方便快捷,。　　

感謝您對(duì)我們工作的關(guān)心和支持。　　

　 　

　                     　瀘州市人力資源和社會(huì)保障局　　

2015年5 月25 日