劉斌代表：

《關(guān)于通過(guò)顯著提高醫(yī)生門(mén)診掛號(hào)及診查費(fèi)以提高醫(yī)生待遇的建議》（市九屆人大三次會(huì)議代表S09030264號(hào)建議）已收悉,，現(xiàn)答復(fù)如下,。

一,、關(guān)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬制度改革

2021年,，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2021〕18號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)提出,改革公立醫(yī)院薪酬分配制度,。2023年,，四川省人力資源和社會(huì)保障廳等五部門(mén)印發(fā)《四川省深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實(shí)施方案》（川人社發(fā)〔2023〕12號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》）,。方案明確,，加強(qiáng)宏觀調(diào)控和有效監(jiān)管，強(qiáng)化醫(yī)院全面預(yù)算管理,，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部成本控制,，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員收入分配秩序。同時(shí)明確,，人力資源社會(huì)保障,、財(cái)政部門(mén)會(huì)同公立醫(yī)院主管部門(mén)，健全符合公立醫(yī)院特點(diǎn)的薪酬水平核定辦法,，結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展,，醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)和醫(yī)院財(cái)務(wù)收支結(jié)余狀況，兼顧不同功能定位,，以及成本控制,、工作量、服務(wù)質(zhì)量,、績(jī)效考核結(jié)果等因素,，核定公立醫(yī)院薪酬水平,。方案還明確,，落實(shí)“允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”要求，按年度動(dòng)態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平,；在核定的薪酬總量?jī)?nèi),，公立醫(yī)院可繼續(xù)完善內(nèi)部崗位績(jī)效工資制度，也可結(jié)合本單位實(shí)際,，自主確定其他更加有效的分配模式,。方案還要求完善考核評(píng)價(jià)辦法、分配辦法,，拓寬經(jīng)費(fèi)來(lái)源渠道等,。

據(jù)了解，目前我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)貫徹落實(shí)國(guó)家,、省相關(guān)改革精神,，根據(jù)醫(yī)院的總體收入，結(jié)合各類(lèi)因素,，統(tǒng)籌管理醫(yī)務(wù)人員收入分配,，并科學(xué)制定考核,、分配方案，尚無(wú)將醫(yī)生收入直接與具體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)相關(guān)聯(lián)的情況,。

通常情況下,，醫(yī)務(wù)人員收入水平與醫(yī)院總體收入、預(yù)算管理,、分配辦法,、激勵(lì)約束機(jī)制等都密切相關(guān)，而醫(yī)院總體收入則是其中的重要因素之一,?！兑庖?jiàn)》提出健全公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理體系，整合醫(yī)療,、教學(xué),、科研等業(yè)務(wù)系統(tǒng)和人、財(cái),、物等資源系統(tǒng),，推動(dòng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的科學(xué)化、規(guī)范化,、精細(xì)化,。以大數(shù)據(jù)方法建立病種組合標(biāo)準(zhǔn)體系，形成疾病嚴(yán)重程度與資源消耗在每一個(gè)病組的量化治療標(biāo)準(zhǔn),、藥品標(biāo)準(zhǔn)和耗材標(biāo)準(zhǔn)等,，對(duì)醫(yī)院病例組合指數(shù)（CMI）、成本產(chǎn)出,、醫(yī)生績(jī)效等進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià),，引導(dǎo)醫(yī)院回歸功能定位，提高效率,、節(jié)約費(fèi)用,，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。也就是說(shuō),，醫(yī)院通過(guò)科學(xué)化,、規(guī)范化、精細(xì)化管理,，提高效率,、節(jié)約成本，也是增加醫(yī)院總體收入的有效途徑,。而且,，《意見(jiàn)》還明確按規(guī)定落實(shí)政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃公立醫(yī)院的投入政策，落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院和傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院,、兒童醫(yī)院,、婦幼保健院等專(zhuān)科醫(yī)院的投入傾斜政策。

二,、推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革

《意見(jiàn)》提出深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,，支持公立醫(yī)院優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。要統(tǒng)籌兼顧醫(yī)療發(fā)展需要和各方承受能力,，調(diào)控醫(yī)療服務(wù)價(jià)格總體水平,。建立靈敏有序的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，定期開(kāi)展調(diào)價(jià)評(píng)估,，達(dá)到啟動(dòng)條件的要穩(wěn)妥有序調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，理順比價(jià)關(guān)系，提高醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品,、耗材,、檢查、化驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入的比例,。近年來(lái),，我局認(rèn)真貫徹落實(shí)《四川省醫(yī)療保障局 四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》精神，按時(shí)完成我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整年度評(píng)估,，根據(jù)評(píng)估結(jié)果,，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求，兼顧地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展,、醫(yī)?；鸪惺苣芰Α⑷罕娍傮w負(fù)擔(dān)水平,，有升有降開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整,。先后調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格746項(xiàng)，其中優(yōu)先調(diào)增體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值且偏低的綜合服務(wù)類(lèi),、臨床診療類(lèi),、中醫(yī)類(lèi)項(xiàng)目共516項(xiàng)，如護(hù)理,、急診、搶救,、康復(fù),、手術(shù)、灸法,、針刺,、穴位注射等，調(diào)減部分使用大型設(shè)備且價(jià)格偏高的檢驗(yàn)檢查類(lèi)項(xiàng)目共230項(xiàng)，如磁共振,、CT平掃,、檢驗(yàn)檢測(cè)等項(xiàng)目。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有其整體性,、歷史性,、長(zhǎng)期性特點(diǎn)，但是通過(guò)調(diào)整,，逐步理順各類(lèi)比價(jià)關(guān)系,，解決歷史遺留問(wèn)題，我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)得到進(jìn)一步優(yōu)化,，醫(yī)療服務(wù)收入占比逐年提升,。

對(duì)于掛號(hào)費(fèi)、門(mén)診診查費(fèi)項(xiàng)目,，目前,，我市掛號(hào)費(fèi)1元/次，與省上價(jià)格一致,。普通門(mén)診診查費(fèi)價(jià)格（三甲）為11元,、12元、14元/次,，與周邊宜賓,、自貢相比已高于他們的價(jià)格水平，且已超過(guò)省局指導(dǎo)的比例上限,，暫不能作為優(yōu)先調(diào)增項(xiàng)目,。但我局積極支持省醫(yī)保局公布的特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目以及個(gè)性化需求較強(qiáng)、市場(chǎng)化程度較高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)管理,，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照誠(chéng)信,、公平的原則，依據(jù)成本自行確定價(jià)格,。在我局指導(dǎo)下,，已有多家省、市屬醫(yī)院將將特需專(zhuān)家門(mén)診由原來(lái)的A,、B類(lèi)調(diào)整為A,、B、C類(lèi),，價(jià)格由原來(lái)的60元,、40元調(diào)整為90元、60元,、40元,，特需專(zhuān)家人數(shù)也逐步增加,，這也對(duì)醫(yī)院整體收入產(chǎn)生促進(jìn)作用。

三,、下一步工作方向

今年,，四川被國(guó)家醫(yī)保局確定為深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)省，將開(kāi)展全省性改革試點(diǎn),。我局高度重視,，加強(qiáng)組織，已提前開(kāi)展各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,，下一步,，將按照國(guó)家、省的統(tǒng)一部署,，穩(wěn)妥有序,、整體協(xié)同推進(jìn)各項(xiàng)改革工作，探索建立全新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制,，推動(dòng)醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)協(xié)同高質(zhì)量發(fā)展,。

感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。

瀘州市醫(yī)療保障局

2024年5月13日