李夢(mèng)代表：

您提出的“關(guān)于優(yōu)化提升農(nóng)村醫(yī)療保障政策的建議”收悉,，經(jīng)商市衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下：

一,、關(guān)于提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合質(zhì)量

市委,、市政府高度重視基層衛(wèi)生工作,，圍繞“優(yōu)化布局、提升服務(wù),、創(chuàng)新機(jī)制,、調(diào)活隊(duì)伍”目標(biāo)，不斷加大財(cái)政投入,，加強(qiáng)人才引進(jìn),，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，加快推進(jìn)基層衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,。

（一）啟動(dòng)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心建設(shè),，讓更多居民就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)人口分布,、交通便利和就醫(yī)流向等因素,，結(jié)合國(guó)土空間規(guī)劃成果和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力現(xiàn)狀，“十四五”期間,，全市規(guī)劃建設(shè)25個(gè)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心,，使其成為縣域內(nèi)片區(qū)醫(yī)療救治中心、急救中心,、技術(shù)指導(dǎo)中心,、人才培訓(xùn)中心和公共衛(wèi)生中心。各級(jí)財(cái)政安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心建設(shè),，補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng),，重點(diǎn)圍繞加強(qiáng)科室建設(shè),、配備醫(yī)療設(shè)備、改善基礎(chǔ)設(shè)施,、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè),、推廣應(yīng)用臨床技術(shù)、加強(qiáng)信息化建設(shè),、完善內(nèi)部管理等,，大力提升基層服務(wù)能力。目前16個(gè)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心已通過(guò)省級(jí)驗(yàn)收,。

（二）聚焦改革創(chuàng)新,，引領(lǐng)基層高質(zhì)量發(fā)展,。一是全面推動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。目前瀘縣,、合江縣,、古藺縣、敘永縣開(kāi)展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè),，從“架構(gòu),、管理、利益,、服務(wù),、發(fā)展、責(zé)任”六個(gè)方面細(xì)化醫(yī)共體人員,、編制,、崗位、經(jīng)費(fèi),、管理,、藥物、財(cái)務(wù),、信息“八個(gè)統(tǒng)一”改革任務(wù),，醫(yī)保實(shí)行“一個(gè)總額付費(fèi)”管理，加強(qiáng)縣域資源整合和優(yōu)化配置,，重點(diǎn)圍繞完善基層衛(wèi)生服務(wù)體系,，提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力，聚力優(yōu)布局,、強(qiáng)管理,、抓服務(wù)，推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)煥發(fā)新活力,。二是基層衛(wèi)生健康綜合試驗(yàn)區(qū),。2021年，瀘縣成為全國(guó)第一批8個(gè)基層衛(wèi)生健康綜合試驗(yàn)區(qū)之一,。根據(jù)瀘縣縣域醫(yī)療資源分布特點(diǎn)及群眾就醫(yī)習(xí)慣,，按照“品字形”布局三個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體，構(gòu)建起“一主,、兩副,、四次、多點(diǎn)”醫(yī)療格局,，著力改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備條件和診療環(huán)境,。不斷加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，牽頭醫(yī)院按照三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)打造，潮河,、喻寺,、云龍、兆雅等四個(gè)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心按照二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)打造,。同時(shí),，積極開(kāi)展省級(jí)重點(diǎn)專科,、基層臨床特色科室等創(chuàng)建,，強(qiáng)化特色科室培育，以創(chuàng)建促發(fā)展,。堅(jiān)持深化醫(yī)共體上下聯(lián)動(dòng),，總院專家定期下沉分院開(kāi)展坐診、查房,、病例討論等工作,；總院選派執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師每年在基層工作10個(gè)月，在總院工作2個(gè)月,，對(duì)口幫扶分院,；通過(guò)六大業(yè)務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)基層檢查,、上級(jí)診斷,、區(qū)域互認(rèn)；實(shí)現(xiàn)分院開(kāi)單,，總院檢查（檢測(cè)）,。醫(yī)防融合“活關(guān)節(jié)”，重塑防治結(jié)合新模式,。拓展家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),，依托緊密型縣域醫(yī)共體，成立“3+X”全專結(jié)合家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾控中心專業(yè)技術(shù)人員雙向?qū)W習(xí)機(jī)制,，培養(yǎng)既懂醫(yī)療又懂預(yù)防的復(fù)合型人才。三是全力推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)和社區(qū)醫(yī)院建設(shè),。經(jīng)機(jī)構(gòu)自評(píng),、縣級(jí)初評(píng)、市級(jí)復(fù)核,、省級(jí)抽查,、國(guó)家復(fù)核確認(rèn),，2023年瀘州市新增“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)基本標(biāo)準(zhǔn)7家,、推薦標(biāo)準(zhǔn)11家，累計(jì)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)達(dá)基本標(biāo)準(zhǔn)及以上130家（推薦標(biāo)準(zhǔn)35家），全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)率100%,，推薦標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)率26.92%,。2023年瀘州市新增社區(qū)醫(yī)院2家，全市累計(jì)創(chuàng)建社區(qū)醫(yī)院12家,。

（三）加強(qiáng)人才引進(jìn)和培養(yǎng),。一是不斷完善基層衛(wèi)生人員在薪酬待遇、崗位聘用,、職稱聘審等方面的傾斜政策,。對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擬引進(jìn)急需緊缺的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才不受事業(yè)單位中級(jí)職稱考核招聘政策有關(guān)學(xué)歷學(xué)位條件的限制；高校畢業(yè)生到基層工作高定工資,；落實(shí)了傳染病臨時(shí)工作補(bǔ)助,、衛(wèi)生防疫津貼、鄉(xiāng)鎮(zhèn)補(bǔ)貼,、艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼等津補(bǔ)貼政策,；在崗位空缺不足的前提下，允許基層事業(yè)單位采取特設(shè)崗位方式引進(jìn)高層次人才,，不受常設(shè)崗位總量,、最高等級(jí)和結(jié)構(gòu)比例限制等，吸引人才扎根基層,。二是扎實(shí)開(kāi)展基層衛(wèi)生人員培訓(xùn),，提升基層衛(wèi)生隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)能力。每年均對(duì)臨床醫(yī)師,、鄉(xiāng)村醫(yī)生等基層衛(wèi)生人員開(kāi)展培訓(xùn),。2023年開(kāi)展了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心33名臨床骨干醫(yī)師、8名全科醫(yī)生和189名鄉(xiāng)村醫(yī)生的線上培訓(xùn)學(xué)習(xí)和有序開(kāi)展線下進(jìn)修培訓(xùn),，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人開(kāi)展了一期管理能力提升培訓(xùn)班,，以基層衛(wèi)生人員實(shí)際需求為導(dǎo)向，以補(bǔ)短板為目標(biāo),，以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)實(shí)用技能為重點(diǎn),，重點(diǎn)加強(qiáng)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療能力和實(shí)操能力,、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力,、中醫(yī)適宜技術(shù)、兒童保?。òㄑ郾＝,。⒑侠碛盟幰约搬t(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面培訓(xùn),，提升基層對(duì)新冠病毒感染,、流感,、手足口病等傳染病識(shí)別和處置能力，啟發(fā)和引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人深入思考基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展中的瓶頸問(wèn)題和解決方式方法,，提升管理能力,。

我市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市、縣級(jí)綜合醫(yī)院相比還有很大差距,，但基本上能滿足群眾常見(jiàn)病,、多發(fā)病的診療要求，群眾分級(jí)診療的就醫(yī)意識(shí)需要各級(jí)各部門(mén)的大力宣傳和共同引導(dǎo),。下一步工作中,，市衛(wèi)生健康委將進(jìn)一步加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療優(yōu)勢(shì)能力和分級(jí)診療的宣傳力度，增加群眾對(duì)基層醫(yī)療的信心,。

二,、關(guān)于取消新農(nóng)合年底清零機(jī)制

2014年，我市將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）制度,，制度整合之初,，我市延續(xù)了原新農(nóng)合時(shí)期的家庭門(mén)診賬戶政策。2019年,，國(guó)家醫(yī)療保障局和財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號(hào)）,，為進(jìn)一步推進(jìn)門(mén)診統(tǒng)籌工作，切實(shí)保障人民群眾門(mén)診待遇,，明確“實(shí)行個(gè)人（家庭）賬戶的,，應(yīng)于2020年底前取消，向門(mén)診統(tǒng)籌平穩(wěn)過(guò)渡,；已取消個(gè)人（家庭）賬戶的,，不得恢復(fù)或變相設(shè)置?！卑凑諊?guó)家要求,，我市2020年取消了原家庭門(mén)診賬戶政策，建立了居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌制度,，門(mén)診統(tǒng)籌所需資金從居民醫(yī)?；鹬袆潛埽瑐€(gè)人不繳費(fèi),，并明確門(mén)診統(tǒng)籌限額當(dāng)年有效（即門(mén)診統(tǒng)籌年度支付限額不能結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用）,，居民醫(yī)保參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的普通門(mén)診費(fèi)用按規(guī)定支付,，不足部分由個(gè)人承擔(dān),。按照國(guó)家和省的安排部署，我市于2022年開(kāi)展職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障改革,，建立了職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌制度,，職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌年度支付限額同樣當(dāng)年有效,，同樣不結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度使用。

三,、關(guān)于提高醫(yī)保報(bào)銷比例

（一）關(guān)于部分藥物未納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的問(wèn)題。2003年“新農(nóng)合”建立初期,，能報(bào)銷的藥品只有300余種,，治療癌癥、罕見(jiàn)病等的用藥幾乎不能報(bào)銷,，罹患大病的患者治療手段非常有限,。國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，堅(jiān)持“?；尽钡亩ㄎ?，在公開(kāi)、公平的前提下,，推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,。目前，我國(guó)醫(yī)保藥品目錄內(nèi)包含藥品已達(dá)3088種,，覆蓋了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥金額90%以上的品種,，其中包含74種腫瘤靶向藥、80余種罕見(jiàn)病用藥,。許多新藥好藥在國(guó)內(nèi)上市后不久就可以按規(guī)定納入醫(yī)保目錄,。國(guó)家建立了以新藥為主體的醫(yī)保準(zhǔn)入和談判續(xù)約機(jī)制。將創(chuàng)新性作為目錄準(zhǔn)入評(píng)審的重要內(nèi)容,。同時(shí),，優(yōu)化續(xù)約規(guī)則，穩(wěn)定企業(yè)預(yù)期,。近年來(lái)納入目錄的藥品主要以5年內(nèi)獲批新藥為主,，如2022年醫(yī)保藥品目錄新增的108個(gè)談判/競(jìng)價(jià)藥品中，有105個(gè)是2017年1月1日后上市的,，占比達(dá)97%,。國(guó)家還建立健全了談判藥品“雙通道”供應(yīng)保障機(jī)制，通過(guò)醫(yī)院和零售藥店兩個(gè)渠道向患者供應(yīng)談判藥品,，實(shí)行相同的報(bào)銷政策,，按四川省單行支付管理和參照單行支付管理的高值藥品，符合限定支付范圍的藥品費(fèi)用,，不設(shè)起付線,，職工醫(yī)保按70%進(jìn)行報(bào)銷，居民醫(yī)保按60%進(jìn)行報(bào)銷,。

（二）關(guān)于部分藥物醫(yī)保報(bào)銷比例過(guò)低的問(wèn)題,。近年來(lái),，我市已多次調(diào)整藥品的報(bào)銷比例，甲類藥品費(fèi)用是直接納入醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷,，乙類藥品首先自付一定比例后再納入醫(yī)保報(bào)銷,，近年來(lái)，我市已多次調(diào)整居民醫(yī)保乙類藥品的首先自付比例,，由2017年的30%降低到了2024年的10%,，即乙類藥品納入居民醫(yī)保的比例由原70%提高到了90%。在居民醫(yī)保門(mén)診和住院待遇政策上,，我市普通參保人員和特殊群體均享受同等待遇,。按照國(guó)家和規(guī)定，特困人員,、低保對(duì)象和孤兒享受起付線降低一半,，每個(gè)分段報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)的大病保險(xiǎn)傾斜支付政策。特困人員,、低保對(duì)象,、孤兒、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象,、低保邊緣家庭成員還可享受醫(yī)療救助政策,，防范化解特殊人員因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。

四,、關(guān)于優(yōu)化異地醫(yī)保報(bào)銷流程

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算與人民群眾生活密切相關(guān),，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視,，黨的二十大對(duì)落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算作出重要部署,。近年來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局聚焦人民群眾就醫(yī)結(jié)算痛點(diǎn),、堵點(diǎn),、難點(diǎn)問(wèn)題，全力推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,，為“走動(dòng)”的中國(guó)人民提供更好的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)保障,。目前，我市已實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算,，我市參保人員在已開(kāi)通異地門(mén)診,、異地門(mén)診慢特病、異地住院直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),，可直接聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷,。參保人員在異地住院前辦理異地就醫(yī)備案登記后，出院時(shí)即可憑社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算,。2023年,，我市在西南片區(qū)（四川省內(nèi)、重慶市,、貴州省及云南省省本級(jí),、昆明市、昭通市,、楚雄州,、大理市、麗江市）開(kāi)展異地就醫(yī)住院免備案試點(diǎn),，即我市參保人員在上述地方住院無(wú)需辦理異地就醫(yī)備案登記，出院時(shí)憑社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證即可實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算,。異地就醫(yī)免備案試點(diǎn)簡(jiǎn)化了異地就醫(yī)流程，破解了異地結(jié)算過(guò)程中的痛點(diǎn),、難點(diǎn)和堵點(diǎn)問(wèn)題,，為參保群眾提供更加完善的更加溫馨的結(jié)算服務(wù)。

感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持,。

瀘州市醫(yī)療保障局

2024年4月25日