李霄紅代表：

《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)保政策支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的建議》（市九屆人大三次會(huì)議代表S09030070號(hào)建議）已收悉,，現(xiàn)答復(fù)如下,。

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān),、增進(jìn)民生福祉,、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排,，在調(diào)節(jié)醫(yī)療資源合理配置,、促進(jìn)醫(yī)改等方面發(fā)揮了積極作用,。充分發(fā)揮醫(yī)保職能作用,，進(jìn)一步完善中醫(yī)藥醫(yī)保支持政策,，是黨中央,、國(guó)務(wù)院的重要決策部署，是滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療健康需求的必然要求,。

近年來(lái),，我市醫(yī)保部門認(rèn)真貫徹落實(shí)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2019〕43 號(hào)）、《國(guó)家醫(yī)療保障局 國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保函〔2021〕229 號(hào)）,、《四川省醫(yī)療保障局 四川省中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》（川醫(yī)保規(guī)〔2022〕16 號(hào)）系列文件精神,，結(jié)合我市實(shí)際，多措并舉,，進(jìn)一步促進(jìn)我市中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展,，加快推進(jìn)國(guó)家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)建設(shè)。

一,、支持中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展

支持中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍,。及時(shí)將符合條件的中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合、少數(shù)民族醫(yī),、中醫(yī)診所）醫(yī)療機(jī)構(gòu),、中藥零售藥店等納入了醫(yī)保協(xié)議管理，2023年,，全市新增9家定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。截至目前，全市共109家定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入了醫(yī)保協(xié)議管理,。按照公平,、公開(kāi)、自愿的原則,，及時(shí)為符合條件且自愿申請(qǐng)開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算,，今年全市新增10家定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算，全市定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算（省內(nèi)和跨省異地均開(kāi)通）累計(jì)達(dá)57家,，進(jìn)一步擴(kuò)大中醫(yī)藥服務(wù)范圍,，提升中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)域輻射力和影響力。

二,、推動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格改革

一是支持中醫(yī)創(chuàng)新技術(shù),。認(rèn)真落實(shí)省醫(yī)保局新增中醫(yī)（民族醫(yī)）服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理政策,，積極指導(dǎo)我市西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院等向上申報(bào)新增中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,，截至目前,，已轉(zhuǎn)報(bào)胃腸道中藥噴灑術(shù)等3項(xiàng)項(xiàng)目立項(xiàng)申報(bào)。我局根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際申報(bào)情況,，組織新開(kāi)展項(xiàng)目定價(jià),，共完成中藥外敷治療、撥針療法,、內(nèi)熱針經(jīng)皮骨骼肌松解術(shù)等中醫(yī)項(xiàng)目在內(nèi)的183項(xiàng)新開(kāi)展項(xiàng)目,、113項(xiàng)到期項(xiàng)目的價(jià)格制定，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療新技術(shù)進(jìn)入臨床應(yīng)用,。

二是穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整,。嚴(yán)格落實(shí)《四川省醫(yī)療保障局 四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》精神，2019年2月以來(lái),，調(diào)整中醫(yī)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格共60項(xiàng),，其中常用的普通針刺、灸法,、穴位注射,、拔罐療法等均有較大幅度增長(zhǎng)，進(jìn)一步優(yōu)化我市中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu),。

三是支持開(kāi)展中醫(yī)特需醫(yī)療服務(wù),。全市符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定開(kāi)展中醫(yī)診查（特需）、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)（特需）等特需醫(yī)療服務(wù),。西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院,、市中醫(yī)醫(yī)院先后對(duì)特需專家門診及價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整。

    四是促進(jìn)中藥優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià),。持續(xù)落實(shí)中成藥省際聯(lián)盟集中帶量采購(gòu),，全市153家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均超額完成合同約定量。2023年10月完成全國(guó)中成藥聯(lián)盟采購(gòu)和首批中成藥續(xù)約落地工作,?？h級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從正規(guī)渠道采購(gòu)的中藥飲片按照購(gòu)進(jìn)價(jià)格順加25%進(jìn)行銷售，醫(yī)療機(jī)構(gòu)炮制使用的中藥飲片,、配制的中藥制劑實(shí)行自主定價(jià)。

三,、支持中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保范圍

一是推進(jìn)中醫(yī)藥使用,。對(duì)已納入我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的中藥飲片、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑等,，按規(guī)定支付,。目前納入醫(yī)保支付的中成藥,、中藥飲片共5萬(wàn)余個(gè)（含不同廠家、規(guī)格等）,?！端幤纺夸洝穬?nèi)中藥飲片除中藥配方顆粒按照“乙類藥品”管理外均按“甲類藥品”管理。同時(shí)注重發(fā)揮中醫(yī)藥在重大疫情防治中的積極作用,，將符合疫情診療規(guī)范的中醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/span>

二是支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑使用,。我局按照《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑支付管理暫行辦法》規(guī)定，積極支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥院內(nèi)制劑納入我省醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，目前已確定我市納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑共110種，其中,，中藥制劑89種,。醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑在藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的調(diào)劑范圍內(nèi)使用的，按規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。

三是支持中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目使用。今年印發(fā)的《瀘州市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)協(xié)議（試行）》《瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)門診部,、診所服務(wù)協(xié)議（試行）》明確,，規(guī)范使用中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，不再對(duì)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展數(shù)量進(jìn)行限制,，并明確具有中醫(yī)科診療資質(zhì)或有中醫(yī)臨床科室的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，具有相應(yīng)從業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員為參保人員診治發(fā)生的中醫(yī)非藥物治療項(xiàng)目及費(fèi)用納入醫(yī)保支付，保障參保群眾享受傳統(tǒng)中醫(yī)診療服務(wù)的可及性,。

四,、完善適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的支付政策

一是加強(qiáng)醫(yī)保總額預(yù)算管理,。按照《瀘州市按病種分值付費(fèi)（DIP）就醫(yī)指引及結(jié)算管理辦法（試行）》,，規(guī)范開(kāi)展包括全市中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的區(qū)域總額預(yù)算，科學(xué)確定年度總額預(yù)算指標(biāo),。

二是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,。扎實(shí)推進(jìn)DIP支付方式改革國(guó)家試點(diǎn)和國(guó)家示范點(diǎn)建設(shè)，開(kāi)展支持和促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展行動(dòng),，首先根據(jù)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院患者中藥飲片使用率,、使用中醫(yī)非藥物療法比例等指標(biāo)，以國(guó)家公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)要求為基準(zhǔn)進(jìn)行加成1.2%-1.4%；其次,，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)等級(jí)系數(shù)與同等級(jí)綜合醫(yī)院執(zhí)行一個(gè)標(biāo)準(zhǔn),，對(duì)各級(jí)中醫(yī)藥管理局確定的重點(diǎn)專科進(jìn)行加成,；此外,，首批遴選鎖骨骨折等10個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種試點(diǎn)按療效價(jià)值付費(fèi)，實(shí)行中西醫(yī)同病同效同價(jià),，合理確定支付標(biāo)準(zhǔn),，折算病種分值。2023年,，全市中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種開(kāi)展病例552例,，預(yù)計(jì)傾斜金額約160萬(wàn)元。

五,、其他有關(guān)說(shuō)明

（一）我市DIP支付方式改革遵循國(guó)家DIP技術(shù)規(guī)范,，對(duì)病例按“疾病診斷”與“治療方式”組合進(jìn)行分組，統(tǒng)一使用醫(yī)保版疾病診斷2.0版和手術(shù)操作與分類代碼2.0版,。病種分值是通過(guò)計(jì)算某病種組合平均醫(yī)藥費(fèi)用與所有出院病例平均醫(yī)藥費(fèi)用的比值得來(lái),，且計(jì)算采用歷史前三年住院病例實(shí)際產(chǎn)生費(fèi)用數(shù)據(jù)，無(wú)主觀減少中醫(yī)或西醫(yī)有關(guān)病種分值的情形,。在開(kāi)展病種及分值動(dòng)態(tài)調(diào)整時(shí)也是嚴(yán)格按照規(guī)定流程,，通過(guò)專家充分論證，并征求醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn),，達(dá)成共識(shí),。

（二）去年，我局聯(lián)合市中醫(yī)藥管理局等部門,，開(kāi)啟了中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)的嘗試,。按照“優(yōu)勢(shì)突出、臨床成熟,、療效確切,、安全可控”的原則，結(jié)合我市實(shí)際優(yōu)勢(shì)和按療效價(jià)值付費(fèi)特點(diǎn),，在廣泛征求醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家意見(jiàn)后,，首批確定了10個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種（含2個(gè)中西醫(yī)結(jié)合病種），并在二級(jí)乙等及以上具備中醫(yī)創(chuàng)傷科相關(guān)資質(zhì)的定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)開(kāi)展試點(diǎn),。目前,，我市中醫(yī)藥管理部門按照《瀘州市醫(yī)療保障局 瀘州市衛(wèi)生健康委員會(huì) 瀘州市中醫(yī)藥管理局 瀘州市財(cái)政局關(guān)于開(kāi)展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種醫(yī)保按療效價(jià)值付費(fèi)試點(diǎn)工作的通知》精神，正在對(duì)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的2023年度試點(diǎn)病種住院病例開(kāi)展評(píng)審,，將在完成考核后實(shí)施按療效價(jià)值付費(fèi),，并折算分值進(jìn)入DIP最終清算,。清算結(jié)束后，我局將及時(shí)會(huì)同衛(wèi)生健康（中醫(yī)）及財(cái)政等部門開(kāi)展試點(diǎn)工作運(yùn)行監(jiān)測(cè)和成效評(píng)估,，根據(jù)工作進(jìn)展和成效，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家意見(jiàn),，進(jìn)一步完善DIP下中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種支付試點(diǎn)政策,，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)病種和試點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍。

醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展是貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于中醫(yī)藥工作的重要論述,，繼承好,、發(fā)展好、利用好中醫(yī)藥的具體措施,。下一步,，我局將持續(xù)貫徹落實(shí)《瀘州市醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展十九條措施》，探索開(kāi)展“中醫(yī)日間病房”管理的病種按床日或按病種付費(fèi)等,，不斷創(chuàng)新舉措,，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)部門一道，以實(shí)際行動(dòng)支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展,，助力我市醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,。

感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。

瀘州市醫(yī)療保障局

2024年5月13日