索勇代表：

您提出的“關(guān)于優(yōu)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)激勵約束機(jī)制的建議”收悉,，現(xiàn)答復(fù)如下：

一,、關(guān)于穩(wěn)定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，減輕參保壓力

我市于2014年已整合新型農(nóng)村合作制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，建立起全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,。全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照國家有關(guān)文件要求確定，且在全國處于較低水平,?！秶裔t(yī)保局 財政部 國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》明確要求：“2023年居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)為1020元,，其中人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年不低于640元,，個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年380元?！?/span>

對于“穩(wěn)定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，并持續(xù)加大財政補(bǔ)助力度”的建議，我局高度重視,，擬從三個方面采取措施：一是繼續(xù)向國家有關(guān)部門反映情況,。比如，2024年1月,，國家醫(yī)保局來川調(diào)研基本醫(yī)保參保工作時,，我局向國家醫(yī)保局反映了現(xiàn)行籌資機(jī)制下標(biāo)準(zhǔn)每年調(diào)增，基層組織參保繳費(fèi)難度大等問題,，并建議國家結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和農(nóng)村居民經(jīng)濟(jì)承受能力,，科學(xué)評估居民醫(yī)保籌資結(jié)構(gòu),，研究明確未來一段時間內(nèi)財政補(bǔ)助增長規(guī)劃和個人繳費(fèi)增長規(guī)劃,，并且盡可能減緩個人繳費(fèi)增速，建立相對穩(wěn)定的年度個人繳費(fèi)機(jī)制，給廣大參保群眾一個相對明確的預(yù)期,。建議國家指導(dǎo)各地根據(jù)籌資水平,，按照“以收定支、收支平衡”的原則,，合理確定待遇保障水平,。二是繼續(xù)資助困難群眾參保。為解決困難群眾參保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)較重的問題,，我市對特困人員,、孤兒和重點(diǎn)優(yōu)撫對象個人繳費(fèi)部分給予全額資助；對防止返貧監(jiān)測對象按個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予75%的資助,；對低保對象,、低保邊緣家庭60歲以上老年人和未成年人、Ⅰ—Ⅱ重度殘疾人,，Ⅲ—Ⅳ精神和智力殘疾人按個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予50%的資助,；2024年對已穩(wěn)定脫貧人口按個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予25%的資助。

二,、關(guān)于優(yōu)化激勵機(jī)制,，促進(jìn)持續(xù)參保

您的建議很好，對我們的工作有很好的指導(dǎo)意義,，2024年1月9日,，全國醫(yī)療保障工作會議也提出了“鞏固拓展全民參保成果。研究健全參保長效激勵約束機(jī)制,，用制度保證連續(xù)繳費(fèi)的群眾受益,，保障全民參保”的要求,，但2021年,，國家醫(yī)保局、財政部聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號）規(guī)定,，“地方不得自行設(shè)立超出基本制度框架范圍的其他醫(yī)療保障制度”“不得根據(jù)職業(yè)、年齡,、身份等自行新出臺特殊待遇政策”,。下一步，在省級統(tǒng)籌政策調(diào)整過程中,，我局將積極向省局提出您的建議,，爭取建立連續(xù)繳費(fèi)長效激勵機(jī)制，穩(wěn)定參保率,。

三,、關(guān)于深化醫(yī)保改革，提高就醫(yī)獲得感

2020年11月，瀘州市開始DIP支付方式改革試點(diǎn),，2021年12月被確定為DIP付費(fèi)示范點(diǎn),。從“試點(diǎn)”開始到現(xiàn)在，市醫(yī)保局在推進(jìn)高質(zhì)量DIP支付方式改革工作上先行先試,、積極探索,，主要從以下幾個方面引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本、規(guī)范診療,、提高醫(yī)務(wù)人員積極性,。一是病種分組標(biāo)準(zhǔn)化，2023年病種目錄動態(tài)調(diào)整后,，目前我市核心病種3297組,、綜合病種790組。二是病種分值科學(xué)化,，對臨床路徑相似,、資源消耗相當(dāng)?shù)牟》N進(jìn)行等價賦予分值。對于機(jī)構(gòu)等級系數(shù)原因?qū)е禄鶎俞t(yī)院分值過低的病種等,，重新計算分值,，使之更加體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值。三是系數(shù)管理精細(xì)化,，在機(jī)構(gòu)等級系數(shù)上,，對支付率差異大的部分分組分別按三四級手術(shù)、CMI值等進(jìn)行細(xì)化分組,，有效體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)含量,。四是構(gòu)建多方參與的評價與爭議處理機(jī)制。首先專家主導(dǎo),，建立本地DIP專家?guī)?，病種目錄、分值動態(tài)調(diào)整等均組織專家開展現(xiàn)場集中評審,。其次醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與,，通過多種形式與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展集體協(xié)商談判，解決爭議,、達(dá)成共識,。再是有關(guān)部門融入，積極聯(lián)動衛(wèi)健,、財政,、發(fā)改、市場監(jiān)管等部門,，特別是在政策評價,、規(guī)則調(diào)整方面,，提供各個領(lǐng)域政策參考和評價，確保方向不偏和政策兼容,。

四,、關(guān)于強(qiáng)化政策宣傳，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)

您關(guān)于加大醫(yī)保政策宣傳力度,，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)的建議與我們的考慮是一致的,。醫(yī)療保障工作直接關(guān)系人民切身利益，群眾高度關(guān)注,。為切實(shí)提高群眾對醫(yī)保政策的知曉率和群眾滿意度,，市醫(yī)保局多措并舉，不斷加大醫(yī)保政策宣傳力度,，力爭讓醫(yī)保政策家喻戶曉,、深入人心。

（一）強(qiáng)化點(diǎn)面結(jié)合,，分類精準(zhǔn)宣傳,。依托群眾來信、來電及“瀘州醫(yī)?！蔽⑿殴娖脚_,、門戶網(wǎng)站等，了解收集群眾需求,，按政策分類梳理醫(yī)保政策,，重點(diǎn)圍繞城鎮(zhèn)職工（含退休）及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)、住院及門診特殊疾病,、居民門診“兩病”,、異地就醫(yī)直接結(jié)算等群眾“急難愁盼”問題，形成“群眾出題,、干部解題”政策宣傳清單,，推動政策宣傳覆蓋“群眾所需”的精準(zhǔn)宣傳效果。

（二）拓寬宣傳渠道,，便民惠民暖人心,。充分利用報紙、電視,、官方網(wǎng)站,、微信工作號、大走訪活動,、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等資源，采用集中宣傳與日常宣傳相結(jié)合,，傳統(tǒng)媒體與新媒體宣傳相結(jié)合,、培養(yǎng)“宣傳員”,，組建“宣講團(tuán)”等多種宣傳方式讓居民“零距離”了解醫(yī)保政策，調(diào)動居民參保積極性,，增強(qiáng)社會保障能力,。

（三）創(chuàng)新便民舉措，暢通繳費(fèi)渠道,。強(qiáng)化醫(yī)保,、稅務(wù)信息系統(tǒng)對接，做好信息化保障,，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交互暢通無阻,，推進(jìn)參保繳費(fèi)業(yè)務(wù)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“電話辦”“授權(quán)辦”“委托辦”，確保征繳,、代收等工作順利進(jìn)行,。充分利用金融機(jī)構(gòu)、各級便民服務(wù)中心和基層網(wǎng)格資源,，推行參保征繳就近辦,、幫辦代辦便民服務(wù)。現(xiàn)已依托第三方機(jī)構(gòu)合作共建131個醫(yī)保服務(wù)站,，推進(jìn)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè),。針對留守老人、兒童,、殘疾人等特殊群體,，做好上門動員、代辦代收,，實(shí)現(xiàn)群眾“少跑路,、不跑路”，將醫(yī)保政策惠及千家萬戶,，送到群眾心坎上,，打造群眾滿意的“零距離”醫(yī)療保障服務(wù)。

您的建議內(nèi)容豐富,，針對性強(qiáng),，對我們工作很有參考價值。下一步,，我們將健全發(fā)展多層次醫(yī)療保障體系,，健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制，建立安全高效的醫(yī)保支付機(jī)制,，深化藥品,、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革，優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù),，更好地保障參保群眾醫(yī)保權(quán)益,，使參保群眾有更多獲得感和幸福感,。

感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。

瀘州市醫(yī)療保障局

2024年5月7日