廖斌代表：

您提出的“關(guān)于擴大職工門診統(tǒng)籌用藥報銷范圍的建議”收悉,，現(xiàn)答復(fù)如下：

為進一步健全互助共濟,、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險制度，更好解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題,，切實減輕其醫(yī)療費用負擔(dān),，按照國家和省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制要求,，瀘州市人民政府辦公室印發(fā)了《瀘州市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則》（瀘市府辦規(guī)〔2022〕6號），從2023年1月1日起建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度,，將符合基本醫(yī)療保險藥品目錄,、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準范圍門診醫(yī)療費用納入職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金支付范圍,。目前,，我市職工門診統(tǒng)籌和住院報銷使用的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄是一致的,。

根據(jù)《國家醫(yī)保局 人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)<國家基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕30號）規(guī)定：國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部組織調(diào)整并制定了《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》（以下簡稱《2023年藥品目錄》）,，各地要嚴格執(zhí)行《2023年藥品目錄》,，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品品種、備注和甲乙分類等內(nèi)容,。為此,，我市嚴格貫徹落實《2023年藥品目錄》，該目錄藥品有3088個,，其中,，西藥部分1335個，中成藥部分1323個（含民族藥93個）,，協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分430個（含西藥363個,、中成藥67個）。目前,，確實存在部分國家談判藥品和高值藥品職工門診統(tǒng)籌不予報銷的情況,。按照《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于完善國家談判藥品和部分高值藥品支付管理有關(guān)政策的通知》（川醫(yī)保發(fā)〔2019〕27號）、《瀘州市醫(yī)療保障局關(guān)于進一步完善國家談判藥品和部分高值藥品支付管理有關(guān)政策的通知》（瀘市醫(yī)保發(fā)〔2023〕8號）精神,，對國家談判藥品和高值藥品實行統(tǒng)一分類管理,，執(zhí)行特定的支付政策和經(jīng)辦服務(wù)管理。我市職工醫(yī)保參保人員使用國家藥品目錄中的單行支付藥品和參照單行支付管理的高值藥品發(fā)生的藥品費用,，不區(qū)分門診和住院,，不計起付線，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為70%,。從2024年1月1日起,，單行支付藥品不再單設(shè)基本醫(yī)療保險年度最高支付限額，相關(guān)支付費用計入個人基本醫(yī)療保險年度統(tǒng)籌基金封頂線累計計算,。職工醫(yī)保年度統(tǒng)籌基金封頂線28萬元,。    

對于診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，國家,、省層面目前采取排除法規(guī)定了基本醫(yī)保不予支付和支付部分費用的項目范圍,，而醫(yī)療康復(fù)項目實行“準入法”管理。按照《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）規(guī)定：“堅持應(yīng)保盡保,、保障基本,，基本醫(yī)療保障依法覆蓋全民，盡力而為,、量力而行,，實事求是確定保障范圍和標準?！被踞t(yī)療保險當(dāng)前立足“?；尽?，即基本技術(shù)、基本服務(wù)和基本收費等,。為此,，我市根據(jù)臨床需求、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,、醫(yī)?；疬\行等實際情況，按程序?qū)⑴R床診療必需,、安全有效,、費用適宜的醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目納入本地區(qū)醫(yī)保支付范圍。

按照《四川省人民政府辦公廳關(guān)于推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的意見》（川辦發(fā)〔2023〕38號）規(guī)定：“完善醫(yī)保目錄管理機制,，將符合條件的藥品（民族藥品,、中藥飲片、醫(yī)療機構(gòu)制劑）,、醫(yī)療服務(wù)項目,、醫(yī)用耗材納入基本醫(yī)療保險支付范圍，逐步規(guī)范乙類藥品,、醫(yī)療服務(wù)項目個人先行自付比例,，2025年底前基本實現(xiàn)全省基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目,、醫(yī)用耗材支付范圍和支付類別統(tǒng)一,。”目前,，省醫(yī)保局正在研究制定全省統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)項目,、醫(yī)用耗材范圍和支付類別,。您的建議很好,，我局將根據(jù)醫(yī)保基金運行情況,，積極向省醫(yī)保局反映爭取,，將更多地醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用耗材納入基本醫(yī)療保險支付范圍,。

                             瀘州市醫(yī)療保障局

                             2024年5月6日