為貫徹落實《四川省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（川辦規(guī)〔2022〕6號）精神，進(jìn)一步健全完善重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度,，切實減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),，有效防范和化解因病致貧返貧風(fēng)險，我市出臺《瀘州市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施辦法》（以下簡稱《實施辦法》）,，2022年9月1日起正式實施,，現(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下。

一,、哪些對象可以享受醫(yī)療救助,？

醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民。救助對象包括相關(guān)部門認(rèn)定的特困人員,、孤兒,、低保對象、低保邊緣家庭成員,、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（以下稱防止返貧監(jiān)測對象）以及不符合特困人員救助供養(yǎng),、低保或低保邊緣家庭條件,，但因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下稱因病致貧重病患者）6類對象,。縣級以上地方人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員,，按上述救助對象類別給予相應(yīng)救助,。

特困人員、孤兒,、低保對象,、低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者由民政部門認(rèn)定。防止返貧監(jiān)測對象由鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定,。

二,、大病保險傾斜支付政策是什么？哪些對象可以享受大病保險傾斜支付,？

大病保險傾斜支付政策是指大病保險傾斜支付對象的大病保險起付線較普通城鄉(xiāng)居民降低50%,，分段報銷比例較普通城鄉(xiāng)居民提高5個百分點,。特困人員、孤兒和低保對象可以享受大病保險傾斜支付,。

三,、醫(yī)療救助對象可以享受哪些待遇？

（一）分類資助參保,。按我市同期城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，對特困人員,、孤兒給予全額資助,，對低保對象、防止返貧監(jiān)測對象給予75%的定額資助,。

（二）醫(yī)療救助費用保障范圍,。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障待遇清單制度確定的基金支付范圍，醫(yī)療救助基金支付的藥品,、醫(yī)用耗材,、診療項目應(yīng)符合基本醫(yī)療保險（以下簡稱基本醫(yī)保）支付范圍的規(guī)定。救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費用,、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用,。

（三）普通門診救助。對特困人員,、孤兒在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費用,，給予全額救助，年度救助限額為500元,。

例如：特困人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī),，發(fā)生的普通門診費用為400元，其中,，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用為350元,，非政策范圍內(nèi)的費用為50元（不予報銷或救助），則該救助對象救助金額為350元,，個人自付50元,。

（四）合理確定基本救助水平。按救助對象家庭困難情況,，分類設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱起付標(biāo)準(zhǔn)）,，其中，特困人員,、孤兒,、低保對象不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，防止返貧監(jiān)測對象,、低保邊緣家庭成員,、因病致貧重病患者的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為我市上年居民人均可支配收入（2021我市全年全體居民人均可支配收入31150元）的5%、10%、25%,。統(tǒng)籌門診特殊疾病和住院救助保障,，門診特殊疾病和住院醫(yī)療費用合并計算起付標(biāo)準(zhǔn)，共用年度救助限額,。救助對象經(jīng)基本醫(yī)保,、大病保險（或職工補(bǔ)充醫(yī)療保險）等報銷后個人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用（含門診特殊疾病、住院,、單行支付藥品和高值藥品醫(yī)療費用）超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,，在年度救助限額內(nèi)按比例進(jìn)行救助，其中,，特困人員,、孤兒給予全額救助；低保對象救助比例為70%,，防止返貧監(jiān)測對象救助比例為65%,，年度救助限額為12000元；低保邊緣家庭成員,、因病致貧重病患者救助比例為50%,，年度救助限額為8000元。

例如：一個自然年度內(nèi),，低保邊緣家庭成員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用（含I類門診特殊疾病,、II類門診特殊疾病、住院,、單行支付藥品和高值藥品醫(yī)療費用）為30000元,，其中，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用為25000元,，非政策范圍內(nèi)的費用為5000元（不予報銷或救助）,，基本醫(yī)保、大病保險等報銷了15000元,；低保邊緣家庭成員醫(yī)療救助年度起付標(biāo)準(zhǔn)為31150×10%=3115元,，則醫(yī)療救助金額為（25000-15000-3115）×50%=3442.5元；該救助對象全年經(jīng)基本醫(yī)保,、大病保險,、醫(yī)療救助等報銷（或救助）了18442.5元，故個人累計自付11557.5元,。

（五）傾斜救助,。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人年度累計自付費用仍超過我市防止返貧監(jiān)測收入標(biāo)準(zhǔn)的部分（2022年我市防止返貧監(jiān)測收入標(biāo)準(zhǔn)為6800元）,，給予傾斜救助,，救助比例為50%,，傾斜救助年度限額為15000元。

例如：一個自然年度內(nèi),，防止返貧監(jiān)測對象規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院費用為60000元,，其中，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用為55000元,，非政策范圍內(nèi)的費用為5000元（不予報銷或救助）,，基本醫(yī)保、大病保險等報銷了35000元,。防止返貧監(jiān)測對象醫(yī)療救助年度起付標(biāo)準(zhǔn)為31150×5%=1558元,，醫(yī)療救助救助金額為（55000-35000-1558）×65%=11987.3元，則傾斜救助金額為（55000-35000-11987.3-6800）×50%=606.35元,，該救助對象全年經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險,、醫(yī)療救助等報銷（或救助）了47593.65元,，故個人累計自付12406.35元。

（六）困難群眾具有多重特殊身份屬性的,，按照就高不就低原則納入救助范圍,，避免重復(fù)救助。

四,、醫(yī)療救助對象就醫(yī)的注意事項有哪些,？

（一）經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診至市域內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的特困人員、孤兒,、低保對象,，可以享受“先診療后付費”政策，全面免除住院押金,。

（二）未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象,，所發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。

（三）異地安置和異地轉(zhuǎn)診的救助對象應(yīng)按規(guī)定辦理登記備案,，按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象,，執(zhí)行我市救助標(biāo)準(zhǔn)。

五,、《實施辦法》的施行時間是什么時候,？有效期多久？

《實施辦法》自2022年9月1日起施行,，有效期5年,。