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瀘州市城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法政策解讀

 一,、城鄉(xiāng)居民大病保險的制定依據(jù)是什么,？

根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于全面實施大病保險的意見》（國辦發(fā)〔2015〕57號）、省政府辦公廳《關(guān)于全面開展大病保險工作的通知》（川辦發(fā)〔2014〕22號）和《瀘州市基本醫(yī)療保險實施辦法》（瀘市府發(fā)〔2017〕46號）等有關(guān)政策規(guī)定,，制定了我市城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法,。

二,、城鄉(xiāng)居民大病保險的保障對象是什么？個人還需要繳費嗎,？

城鄉(xiāng)居民大病保險的保障對象為我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員,。大病保險資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥，參保人員個人不另行繳費,。

三,、城鄉(xiāng)居民大病保險的統(tǒng)籌層次是什么？

大病保險實行市級統(tǒng)籌,，全市統(tǒng)一政策,，統(tǒng)一組織實施。

四,、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的理賠標準是什么,？

參保人員一個年度內(nèi)在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的的住院（含Ⅱ類門診特殊疾病）醫(yī)療費用經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策報銷后,，累計個人自付的合規(guī)醫(yī)療費用在起付標準（2019年起付標準為1萬元，之后每年起付標準按上年度起付標準的5%進行調(diào)增）以上的部分,，由商業(yè)保險公司按分段賠付標準給予賠付,。大病保險的總體支付比例不得低于55%，不設(shè)封頂線,。分段賠付比例為：

五、城鄉(xiāng)居民大病保險通過什么措施對困難人群實行精準幫扶,？

城鄉(xiāng)居民大病保險對建檔立卡貧困人員,、特困人員、低保對象,、孤兒,、艾滋病病毒感染兒童和低收入家庭中的困難人員（包括60周歲以上老人、未成年人,、重度殘疾人）,，通過降低大病保險起付標準（在當年的大病保險起付標準基礎(chǔ)上降低0.3萬元）、提高報銷比例（每個分段的報銷比例均提高5個百分點）等傾斜政策,，實行精準幫扶,。

六、城鄉(xiāng)居民大病保險的承辦主體,？

我市城鄉(xiāng)居民大病保險原則上由商業(yè)保險機構(gòu)承辦,，大病保險承辦機構(gòu)應(yīng)具備符合國家和四川省相關(guān)規(guī)定要求的條件，通過招投標確定,。

七,、城鄉(xiāng)居民大病保險的結(jié)算方式是什么？

城鄉(xiāng)居民大病保險的結(jié)算在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)以及統(tǒng)籌地區(qū)外聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)與基本醫(yī)療保險實現(xiàn)同步即時結(jié)算,。參保人員相關(guān)醫(yī)療費用符合大病保險支付范圍的,，先由定點醫(yī)療機構(gòu)直接與參保人員墊支結(jié)算大病保險報銷費用，再由定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按月結(jié)算,，大病保險承辦機構(gòu)每月30日前將上月發(fā)生的大病報銷費用及時支付給醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),。異地就醫(yī)非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的住院醫(yī)療費用和Ⅱ類門診特殊疾病門診醫(yī)療費用符合大病保險支付范圍的，在醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)實現(xiàn)“一站式”結(jié)算,，再由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與大病保險承辦機構(gòu)按月結(jié)算,。