瀘州市人民政府關(guān)于印發(fā)瀘州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法的通知

瀘市府發(fā)[2014]43號

　各區(qū),、縣人民政府，市級有關(guān)部門,，有關(guān)單位：

　　《瀘州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》已經(jīng)市第七屆人民政府第42次常務(wù)會(huì)審議通過?，F(xiàn)印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行,。

　　

　　瀘州市人民政府

　　2014年9月26日

　　瀘州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法

　　第一章 總 則

　　第一條　為統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系建設(shè),，建立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障制度，根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）,，《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號）,，《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的通知》（國辦發(fā)〔2003〕3號）等政策，結(jié)合瀘州市實(shí)際,，制定本辦法,。

　　第二條　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（下稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）遵循以下原則：

　　（一）堅(jiān)持籌資標(biāo)準(zhǔn),、保障水平與全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng),；

　　（二）堅(jiān)持以住院醫(yī)療統(tǒng)籌為主,，以門診醫(yī)療統(tǒng)籌,、大病保險(xiǎn)為輔，重點(diǎn)保障城鄉(xiāng)居民住院和門診大病基本醫(yī)療需求,；

　?。ㄈ﹫?jiān)持權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合,；

　?。ㄋ模﹫?jiān)持居民參保自愿原則，實(shí)行屬地管理,；

　?。ㄎ澹﹫?jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)職工,、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度相互轉(zhuǎn)接,；

　　（六）基金籌集堅(jiān)持“以收定支,，收支平衡,，略有結(jié)余”的原則,。

　　第三條　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行市級統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)政策,、統(tǒng)一參保范圍,、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平,、統(tǒng)一經(jīng)辦流程,、統(tǒng)一信息系統(tǒng)。

　　第二章 參保范圍

　　第四條　我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍以外具有本市戶籍的城鎮(zhèn)居民,、農(nóng)村居民,，高校中的大中專學(xué)生及居住本市并辦理了居、暫住證的外地戶籍人員（下稱城鄉(xiāng)居民）均可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,。

　　第三章 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸹I集

　　第五條　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饋碓矗?br>
　?。ㄒ唬﹨⒈＞用駛€(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

　?。ǘ┴?cái)政補(bǔ)助資金,；

　　（三）基金利息收入,；

　?。ㄋ模┓煞ㄒ?guī)規(guī)定的其他籌集資金。

　　第六條　籌資標(biāo)準(zhǔn)：

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)為我市上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的2%-3%,，每年由市人力資源社會(huì)保障局,、市財(cái)政局共同向社會(huì)公布后執(zhí)行,。其中：政府對參保繳費(fèi)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按國家、省規(guī)定執(zhí)行,；個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,、基金運(yùn)行狀況適時(shí)調(diào)整，2015年度為第一檔90元/人·年,，第二檔220元/人·年,。

　　第七條　政府補(bǔ)助

　　（一）政府對城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)的補(bǔ)助由中央,、省,、市、區(qū)縣財(cái)政補(bǔ)助構(gòu)成,。除中央,、省財(cái)政補(bǔ)助按規(guī)定執(zhí)行外,，應(yīng)由我市地方政府補(bǔ)助部分，除市屬高校大學(xué)生補(bǔ)助由市財(cái)政全額承擔(dān)外,，按照市財(cái)政承擔(dān)30%,，區(qū)財(cái)政承擔(dān)70%執(zhí)行，擴(kuò)權(quán)強(qiáng)縣的縣,，市財(cái)政不再補(bǔ)助,。各區(qū)縣應(yīng)將補(bǔ)助資金納入財(cái)政預(yù)算。

　?。ǘ┱畬Φ捅ο?、Ⅰ至Ⅱ級殘疾人、重點(diǎn)優(yōu)撫對象和低收入家庭60周歲以上老人,，選擇第一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的由政府城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金和其他渠道資金給予全額補(bǔ)助,，個(gè)人不繳費(fèi)，選擇第二檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參保的,，扣除第一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助后,，不足部分由其個(gè)人承擔(dān)；對城鎮(zhèn)“三無”人員,、農(nóng)村“五保戶”按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)第二檔由政府城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金給予全額補(bǔ)助,。

　　補(bǔ)助對象中，同時(shí)具備兩種或兩種以上補(bǔ)助條件的人員,，按照就高不就低的原則,，只享受一種政府補(bǔ)助。

　?。ㄈ┍徽鞯剞r(nóng)轉(zhuǎn)非人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)按瀘州市人民政府《關(guān)于印發(fā)瀘州市征地補(bǔ)償安置辦法（試行）的通知》（瀘市府發(fā)〔2013〕34號）執(zhí)行,。本應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，按第二檔籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi),，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。

　　第八條　除高校中的大中專學(xué)生由學(xué)校組織參保并負(fù)責(zé)收取保險(xiǎn)費(fèi)外，城鄉(xiāng)居民以家庭為單位由戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）,、村（社區(qū)）組織參保,。城鄉(xiāng)居民可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療保障需求，在戶籍所在地任選一檔參保繳費(fèi),，家庭成員所選繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須相同,。高校中的大中專學(xué)生按第一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。

　　第九條　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行按年度一次性預(yù)繳費(fèi),，所繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還（含被征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員的一次性繳費(fèi)）,。城鄉(xiāng)居民應(yīng)于每年9月1日至當(dāng)年12月31日前一次性繳納下一年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。未在規(guī)定時(shí)間預(yù)繳費(fèi)的視為中斷繳費(fèi)，中斷繳費(fèi)后續(xù)保繳費(fèi)的按新參保居民享受待遇,。

　　第四章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

　　第十條　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括住院醫(yī)療,、生育醫(yī)療、普通門診,、門診慢性病,、門診大病醫(yī)療待遇和大病保險(xiǎn)賠付。待遇支付標(biāo)準(zhǔn)由市人力資源社會(huì)保障局,、市財(cái)政局根據(jù)基金收支情況適時(shí)進(jìn)行調(diào)整,。

　　第十一條　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用支付范圍按照《四川省醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》,、《四川省醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》,、《四川省醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》的規(guī)定執(zhí)行。參保居民住院（包括生育醫(yī)療,、門診慢性病,、門診大病）治療發(fā)生的乙類藥品和康復(fù)理療項(xiàng)目,、特殊檢查,、特殊治療和高值醫(yī)用耗材報(bào)銷辦法由市人力資源社會(huì)保障局另行制定。

　　第十二條　城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

　　參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)支付按照單次住院結(jié)算,，實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額管理,，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用按比例支付,。

　?。ㄒ唬┢鸶稑?biāo)準(zhǔn)：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、中心衛(wèi)生院,，下同）、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置的一級及無等級醫(yī)院200元,；在縣級以上城鎮(zhèn)設(shè)置的一級及無等級醫(yī)院300元,；二級醫(yī)院400元；三級醫(yī)院800元,；瀘州市以外異地就醫(yī)900元,。

　　（二）支付比例：參保居民發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)在起付線以上和最高支付限額以內(nèi)的,，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級按下列比例支付：

　　1．按第一檔繳費(fèi)的支付比例為：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置的一級及無等級醫(yī)院80%,；在縣級以上城鎮(zhèn)設(shè)置的一級及無等級醫(yī)院75%；二級醫(yī)院70%；三級醫(yī)院50%,；瀘州市以外異地就醫(yī)40%,。

　　2．按第二檔繳費(fèi)的支付比例為：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置的一級及無等級醫(yī)院85%,；在縣級以上城鎮(zhèn)設(shè)置的一級及無等級醫(yī)院80%,；二級醫(yī)院75%；三級醫(yī)院60%,；瀘州市以外異地就醫(yī)50%,。

　　（三）參保居民在我市轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院治療中使用中醫(yī)非藥物療法,、中藥治療的,，其中醫(yī)非藥物療法、中藥治療的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例提高5%,。

　?。ㄋ模﹨⒈＞用裨谖沂休爡^(qū)內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院治療中使用《基本藥物目錄》內(nèi)的藥品，其基本藥物醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例提高5%,，其中《基本藥物目錄》中的中藥按上款執(zhí)行,，不重復(fù)提高報(bào)銷比例。

　?。ㄎ澹┮粋€(gè)自然年度累計(jì)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用（包括生育醫(yī)療,、門診大病）,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額由市人力資源社會(huì)保障局,、市財(cái)政局根據(jù)全市城鎮(zhèn)居民上年度人均可支配收入和農(nóng)民人均純收入的增長情況確定并共同向社會(huì)公布后執(zhí)行。

　　第十三條　城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

　?。ㄒ唬﹨⒈＞用裨诨踞t(yī)療保險(xiǎn)待遇期內(nèi),，符合人口與計(jì)劃生育政策規(guī)定，因分娩,、流產(chǎn),、引產(chǎn)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍,，實(shí)行限額結(jié)算：順產(chǎn)500元,、剖宮產(chǎn)（難產(chǎn)）1000元、流產(chǎn)100元,、引產(chǎn)200元,。多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒,，增加200元,。

　?。ǘ┺r(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩的，其住院分娩項(xiàng)目補(bǔ)助和生育住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷限額合并計(jì)算不超出住院總費(fèi)用,。

　?。ㄈ┮蜃≡悍置湟鸬牟l(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷,。

　　第十四條　普通門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

　　參保居民在參保地區(qū)縣級及其以下的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和已實(shí)行基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,、村衛(wèi)生室發(fā)生的普通疾病門診醫(yī)療費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金支付范圍，實(shí)行總額控制,，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)每人限額為60元,。具體管理辦法由市人力資源社會(huì)保障局、財(cái)政局另行制定,。

　　已實(shí)行基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和村衛(wèi)生室（站）發(fā)生的一般診療費(fèi)（含掛號費(fèi)、診查費(fèi),、注射輸液費(fèi),、藥事服務(wù)成本）納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，實(shí)行總額控制,、分級管理,，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)每人限額為10元。

　　第十五條　門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

　　參保居民患特殊疾病需長期治療發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍,。特殊疾病門診實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定病種的管理方式。具體管理辦法由市人力資源社會(huì)保障局,、市財(cái)政局另行制定,。

　　第十六條　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)

　　通過向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)再投保的方式為參保城鄉(xiāng)居民建立大病保險(xiǎn)，所需資金在城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬辛兄?，參保居民個(gè)人不繳費(fèi)。大病保險(xiǎn)按照《瀘州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（瀘市府發(fā)〔2014〕5號）執(zhí)行,。

　　第十七條　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的有效期限

　?。ㄒ唬┍臼谐蔷俞t(yī)保和新農(nóng)合參保并按規(guī)定繳費(fèi)的人員，連續(xù)享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。

　?。ǘ┬聟⒈５某青l(xiāng)居民，繳納當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)的,，從繳費(fèi)之日起滿180天后享受待遇,；享受待遇時(shí)間跨年度的，應(yīng)預(yù)繳下一年度醫(yī)保費(fèi)才能按時(shí)享受待遇,；只預(yù)繳下一年度醫(yī)保費(fèi)的,，待遇從下一年度1月1日起滿180天后享受,。

　?。ㄈ┍臼新毠めt(yī)保參保并按規(guī)定繳費(fèi)的人員,，與單位解除勞動(dòng)關(guān)系的，在解除勞動(dòng)關(guān)系90日以內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,，并繳納當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)的,，從解除勞動(dòng)關(guān)系次月起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；解除勞動(dòng)關(guān)系超過90日辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)手續(xù)的,，按新參保居民享受待遇,。以個(gè)體身份參加職工醫(yī)保的等待期內(nèi)，參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的,，按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定享受待遇,。

　　（四）參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的新入學(xué)高校大中專學(xué)生,，在入學(xué)當(dāng)年60日內(nèi)繳納當(dāng)年并預(yù)繳下年醫(yī)保費(fèi)的,，從入學(xué)之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；只預(yù)交下年醫(yī)保費(fèi)的,，從次年1月1日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇,。

　　（五）新生兒出生之日起90日以內(nèi)獨(dú)立參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,，并繳納出生當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)的,，從其出生之日至當(dāng)年12月31日按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。未繳納出生當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)但其母（父）親參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的,，可隨參保母（父）親享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇,，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷與其母（父）親合并計(jì)算，直至最高支付限額,。

　　第五章　醫(yī)療服務(wù)與費(fèi)用結(jié)算管理

　　第十八條　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,，瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。市,、區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按年度簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議,，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。

　　第十九條　實(shí)行分級診療和市外就醫(yī)申報(bào)制度,。逐步建立“基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治,、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)制度,，形成“小病在基層、大病到醫(yī)院,、康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療格局,。在異地居住,、外出務(wù)工或探親的參保居民，因病需在居住地或務(wù)工所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,，應(yīng)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào),，對未申報(bào)或未同意的，其住院報(bào)銷比例下降10個(gè)百分點(diǎn),。

　　第二十條　參保居民因病在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括已實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算的市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)療費(fèi)用，屬于個(gè)人承擔(dān)的部分,，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個(gè)人結(jié)算,；屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付的部分,，由各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,。

　　參保居民因急診、搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)和經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)在不能及時(shí)結(jié)算的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi),，先由個(gè)人全額墊付,，治療終結(jié)后持相關(guān)資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。對當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用,，申請報(bào)銷時(shí)間不得晚于次年2月底,。

　　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù),。

　　第二十一條　建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸶顿M(fèi)總額控制制度。實(shí)行總額付費(fèi),、按病種付費(fèi),、按人頭付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц督Y(jié)算辦法,。

　　第六章　基金管理與風(fēng)險(xiǎn)控制

　　第二十二條　城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳、支付管理

　?。ㄒ唬┰诟鲄^(qū)縣設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金“收入戶”,、“支出戶”、“財(cái)政專戶”,，基金實(shí)行收支兩條線管理,。市級統(tǒng)籌初期城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行分級管理、定額調(diào)劑,，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)收統(tǒng)支,。原城居醫(yī)保和新農(nóng)合結(jié)余基金劃入同級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

　?。ǘ┏青l(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳,、收入管理，按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》,、國務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳實(shí)行屬地管理。各區(qū)縣每月收取的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全額劃入同級“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入戶”,，按月繳存同級財(cái)政“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶”,，區(qū)縣“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入戶”月末無余額,。

　?。ㄈ┏青l(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出管理。各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)屬地參保居民城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的審核和支付工作,。區(qū)縣財(cái)政根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金月度支出金額,，按月將基金劃撥至各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)“基金支出戶”。建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付周轉(zhuǎn)金制度,，區(qū)縣財(cái)政按上年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)平均月支付標(biāo)準(zhǔn),，劃撥2個(gè)月資金給區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)周轉(zhuǎn)。

　　第二十三條　城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督

　?。ㄒ唬┦?、區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)控制度，按照職責(zé)分工和社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度規(guī)定進(jìn)行會(huì)計(jì)核算和編制基金預(yù),、決算,，按季度分析基金運(yùn)行情況。

　?。ǘ┦?、區(qū)縣人力資源社會(huì)保障局、財(cái)政局定期或不定期對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入,、支出,、結(jié)余和存儲情況以及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司履行合同情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，確?；鸢踩?。

　　第二十四條　建立市級調(diào)劑金制度

　　（一）調(diào)劑金的資金籌集,。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)市級調(diào)劑金按上年實(shí)際征收基金的10%由區(qū)縣繳納,，首次繳費(fèi)分3年按4:3:3的比例繳納。

　?。ǘ┱{(diào)劑金的調(diào)劑辦法,。區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金歷年結(jié)余不足彌補(bǔ)基金缺口時(shí)，市級調(diào)劑金承擔(dān)70%,，當(dāng)?shù)刎?cái)政承擔(dān)30%,。

　?。ㄈ┱{(diào)劑金的補(bǔ)充。市級調(diào)劑金儲備低于50%時(shí),，再次按比例上解補(bǔ)足調(diào)劑金,。

　　（四）調(diào)劑金的管理使用辦法由市財(cái)政局,、市人力資源社會(huì)保障局另行制定,。

　　第二十五條　建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核制度,、內(nèi)部審計(jì)制度,、信息公開制度，確?；鸬陌踩\(yùn)行,。

　　（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行年度預(yù)算管理,。按基金預(yù)算管理原則和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控機(jī)制,，編制年度基金預(yù)算，保證基金當(dāng)期收支平衡,，略有結(jié)余,。

　　（二）建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核制度,，由市,、區(qū)縣人力資源社會(huì)保障局、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策和履行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議等情況進(jìn)行年度考核,。

　?。ㄈ┙徲?jì)稽核制度。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)（決）算,、基金運(yùn)行等情況進(jìn)行內(nèi)部審計(jì),；市、區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行網(wǎng)絡(luò)動(dòng)態(tài)管理,、實(shí)時(shí)監(jiān)控,，并按《社會(huì)保險(xiǎn)稽核辦法》進(jìn)行稽核。

　?。ㄋ模┦屑夅t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年定期向社會(huì)公布上年度統(tǒng)籌基金的收支情況,，接受部門審計(jì)和社會(huì)公眾的監(jiān)督。

　　第二十六條　人力資源社會(huì)保障行政部門,、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員濫用職權(quán),、徇私舞弊、玩忽職守的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員以欺詐,、偽造證明材料或其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的,，參保居民采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的,，按《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》的相關(guān)規(guī)定處理,。

　　第七章 組織管理

　　第二十七條　各區(qū)縣人民政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、參保繳費(fèi)和基金收支的組織管理等工作,，納入各級政府的重點(diǎn)目標(biāo)績效考核,。各級人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的具體實(shí)施；公安部門為戶籍信息提供查詢,、比對和對騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金違法犯罪案件的偵辦工作,；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督管理工作；財(cái)政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金的籌集,、劃撥和基金的監(jiān)督管理,；審計(jì)部門負(fù)責(zé)對城鄉(xiāng)醫(yī)保基金的使用和管理進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督,；藥品監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的監(jiān)督管理；民政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)低保對象,、重點(diǎn)優(yōu)撫對象,、城鎮(zhèn)“三無”人員、農(nóng)村“五保戶”,、低收入家庭60周歲以上老人的確認(rèn)和參保工作,；殘聯(lián)負(fù)責(zé)Ⅰ至Ⅱ級殘疾人的確認(rèn)和參保工作；符合計(jì)劃生育獎(jiǎng)補(bǔ)政策的人員參加醫(yī)療保險(xiǎn),，按原渠道,、方式由計(jì)生部門負(fù)責(zé)資格確認(rèn)和參保工作；鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi),、變更登記,、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管、就醫(yī)管理及政策宣傳咨詢等工作,。

　　第二十八條　加強(qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè),，構(gòu)建延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)，逐步實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一卡通服務(wù),，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保信息化管理,。

　　第二十九條　建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，所需資金納入同級財(cái)政預(yù)算,。

　　第八章 附 則

　　第三十條　本辦法自2015年1月1日起施行,，有效期兩年。市政府《關(guān)于印發(fā)瀘州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的通知》（瀘市府發(fā)〔2011〕11號）和各區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案等管理制度同時(shí)廢止,。市政府《關(guān)于印發(fā)瀘州市醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌辦法的通知》（瀘市府發(fā)〔2011〕34號）關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定適用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,，與本辦法不一致的,，以本辦法為準(zhǔn)。