瀘州市人民政府關(guān)于印發(fā)瀘州市城鎮(zhèn)職工生育保險市級統(tǒng)籌實(shí)施方案的通知

瀘市府函[2013]40號

各區(qū),、縣人民政府,，市級各部門，市屬及駐瀘各有關(guān)單位：

　　《瀘州市城鎮(zhèn)職工生育保險市級統(tǒng)籌實(shí)施方案》已經(jīng)市政府第七屆人民政府11次常務(wù)會審議通過，現(xiàn)印發(fā)你們,，請遵照執(zhí)行,。

　　

　　瀘州市人民政府

　　2013年3月22日

　　 　

　　瀘州市城鎮(zhèn)職工生育保險

　　市級統(tǒng)籌實(shí)施方案

　　

　　為提高生育保險統(tǒng)籌層次,，提高生育保險基金使用效率,，切實(shí)保障職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療需求。根據(jù)《社會保險法》,、《瀘州市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》（瀘市府發(fā)〔2007〕39號）的有關(guān)規(guī)定,，我市決定實(shí)施生育保險市級統(tǒng)籌。具體實(shí)施方案如下：

　　一,、市級統(tǒng)籌的原則和目標(biāo)

　　按照全市統(tǒng)籌,，分級管理的生育保險統(tǒng)籌原則，達(dá)到“統(tǒng)一生育保險政策,、統(tǒng)一參保范圍,、統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率、統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,、統(tǒng)一待遇支付標(biāo)準(zhǔn),、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程和信息管理”的工作目標(biāo),。

　　二,、市級統(tǒng)籌的覆蓋范圍

　　本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、實(shí)行企業(yè)化管理的事業(yè)單位,、社會團(tuán)體,、民辦非企業(yè)單位、基金會,、事務(wù)所等組織及職工,，有雇工的個體工商戶以及機(jī)關(guān)、事業(yè)單位非占編聘用人員,，列入生育保險市級統(tǒng)籌范圍,。以上單位人員統(tǒng)稱用人單位職工。

　　三,、生育保險基金的征收和支付管理

　?。ㄒ唬┥ｋU實(shí)施市級統(tǒng)籌后,，生育保險基金包括累計(jì)結(jié)余基金全部納入市財(cái)政社保基金專戶統(tǒng)一管理,，實(shí)行收支兩條線,。

　　（二）生育保險費(fèi)的征繳,、收入管理,。按照《社會保險法》、國務(wù)院《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》和國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

　　生育保險費(fèi)征繳實(shí)行屬地管理。用人單位按照職工基本養(yǎng)老保險繳費(fèi)基數(shù)的0.5%繳納生育保險費(fèi),，職工個人不繳費(fèi),。

　　市本級和各區(qū)縣每月收取的生育保險費(fèi)全額劃入市社保局的“生育保險基金收入戶”，集中轉(zhuǎn)入市財(cái)政局“生育保險基金財(cái)政專戶”,。

　　建立生育保險市級統(tǒng)籌支付周轉(zhuǎn)金制度,，生育保險市級統(tǒng)籌時，從生育保險市級調(diào)劑金中,，按上年全市生育保險平均月支付標(biāo)準(zhǔn),，劃撥2個月資金給市、區(qū)縣社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)周轉(zhuǎn),。

　?。ㄈ┥ｋU基金支出管理。市,、區(qū)縣社保局分別負(fù)責(zé)屬地參保單位職工生育保險待遇的審核和支付工作,，并按時上報生育保險支出月報表。

　　四,、基金收支缺口管理

　　各區(qū)縣完成當(dāng)期基金征收任務(wù)后出現(xiàn)收支缺口,，由市級統(tǒng)籌基金全部解決；未完成當(dāng)期基金征收任務(wù)的,，由各區(qū),、縣人民政府安排資金彌補(bǔ)基金征收實(shí)際完成數(shù)與目標(biāo)任務(wù)數(shù)的差額；當(dāng)市級統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余不足支付12個月時,，調(diào)整生育保險市級統(tǒng)籌政策,，確保基金收支平衡,。

　　五,、生育保險政策的調(diào)整

　　生育保險基金支付按《瀘州市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》規(guī)定繼續(xù)實(shí)行定額和按項(xiàng)目支付，對享受生育保險待遇的部分條件,、部分支付項(xiàng)目,、部分待遇標(biāo)準(zhǔn)和支付辦法等作如下調(diào)整：

　?。ㄒ唬┐鰲l件、支付項(xiàng)目和待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　1. 用人單位職工參保之月起連續(xù)繳費(fèi)滿9個月后,，可以享受生育保險相關(guān)待遇,。

　　2. 妊娠職工從懷孕至分娩期間，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查的門診費(fèi)按實(shí)支付,，最高限額700元,。

　　3. 正常生育或妊娠28周以上終止妊娠的，享受98天生育津貼,。

　　4. 計(jì)劃生育手術(shù)休假期間計(jì)發(fā)生育津貼,，計(jì)劃生育手術(shù)生育津貼的計(jì)發(fā)天數(shù)如下：

　　（1）放置宮內(nèi)節(jié)育器2天

　?。?）取宮內(nèi)節(jié)育器1天

　?。?）輸精管結(jié)扎7天

　　（4）輸卵管結(jié)扎21天

　　生育同時進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù),、或同時進(jìn)行多項(xiàng)計(jì)劃生育手術(shù)的,，按單項(xiàng)手術(shù)最多休假天數(shù)享受津貼。

　　5．生育(含計(jì)劃生育)津貼計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為用人單位上年度職工月平均工資除以30天計(jì)算,。

　?。ǘ┲Ц掇k法

　　職工在妊娠期、分娩期,、產(chǎn)褥期發(fā)生的生育相關(guān)醫(yī)療費(fèi),，計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)，符合生育保險支付范圍的按規(guī)定支付,。

　　1. 職工在生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的,，按職工基本醫(yī)療保險規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)。

　　2. 職工基本醫(yī)療保險基金支付的生育相關(guān)醫(yī)療費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi),，定期從生育保險基金中劃入職工基本醫(yī)療保險基金,。

　　3. 生育保險基金另行支付生育醫(yī)療補(bǔ)貼費(fèi)，剖宮產(chǎn)1500元,、正常產(chǎn)（含助娩產(chǎn),、高危流產(chǎn)、引產(chǎn),、開腹計(jì)劃生育手術(shù),、復(fù)通術(shù)及宮外孕）1000元，流產(chǎn)術(shù)（含輸精管結(jié)扎術(shù)）500元,，放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器（含藥物流產(chǎn)）250元,，避孕藥皮下埋植或取出術(shù)150元。

　　4. 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合,、職工醫(yī)保與生育保險的生育醫(yī)療待遇不能重復(fù)享受,，在以上3項(xiàng)基本醫(yī)療保險中已按規(guī)定報銷生育醫(yī)療費(fèi)的，生育保險基金只給予生育醫(yī)療補(bǔ)貼費(fèi),。

　　六,、生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和生育職工就醫(yī)的管理

　　全市生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，由市人力資源社會保障局確定,，由市,、區(qū)縣社保局負(fù)責(zé)協(xié)議管理。

　　生育職工應(yīng)就近選擇生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（急診搶救除外,、異地生育的除外）,，未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險基金不予支付,。

　　七,、管理體制不變 明確分級責(zé)任

　　實(shí)施生育保險市級統(tǒng)籌后，市,、區(qū)縣社保局管理體制不變，工作經(jīng)費(fèi)仍由同級財(cái)政安排,，確保工作的正常開展,。

　　市政府將承擔(dān)市本級和各區(qū)縣完成目標(biāo)任務(wù)后確保各項(xiàng)生育保險待遇按時足額支付的責(zé)任；各區(qū),、縣人民政府應(yīng)確保生育保險擴(kuò)面,、基金征繳、清欠等各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)的完成,。

　　市政府將每年向各區(qū)縣和市級有關(guān)部門下達(dá)目標(biāo)任務(wù),，納入政府目標(biāo)管理，嚴(yán)格考核,，具體考核辦法由市人力資源社會保障局商市財(cái)政局制定,。

　　市、區(qū)縣審計(jì),、財(cái)政和人力資源社會保障部門,，要加強(qiáng)對生育保險基金的監(jiān)督管理，確?；鹫＿\(yùn)行,。

　　八、本方案從2013年7月1日起執(zhí)行,，我市原規(guī)定與本方案不一致的不再執(zhí)行,。