瀘市府辦函[2017]301號(hào)

各縣（區(qū)）人民政府、園區(qū)管委會(huì)、市級(jí)有關(guān)部門(mén)： 

　　《瀘州市推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施方案》已經(jīng)市第八屆人民政府第25次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò),，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行,。　　

　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　瀘州市人民政府辦公室 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2017年11月13日 

　　

瀘州市推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施方案
 

　　醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)聯(lián)體）是指在保持資產(chǎn)歸屬關(guān)系、行政隸屬關(guān)系,、財(cái)政投入渠道不變的情況下,，由不同級(jí)別、類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間,，通過(guò)縱向或橫向醫(yī)療資源共享,、分工合作所形成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合組織。推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，是深化醫(yī)改的制度創(chuàng)新,，是推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、提升基層服務(wù)能力,、更好實(shí)施分級(jí)診療和滿(mǎn)足群眾健康需求的重要舉措,。為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)）和《四川省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》（川辦發(fā)〔2017〕75號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際,，制定本實(shí)施方案,。 

　　一,、總體要求 

　　（一）指導(dǎo)思想,。 

　　按照“政府主導(dǎo),、統(tǒng)籌規(guī)劃，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),、雙向選擇,，堅(jiān)持公益、創(chuàng)新機(jī)制,，便民惠民,、群眾受益”的原則，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展,，健全醫(yī)聯(lián)體組織管理模式,、運(yùn)行機(jī)制,、激勵(lì)機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制,，進(jìn)一步促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力,，推動(dòng)分級(jí)診療政策落實(shí),，方便群眾更好就醫(yī)，不斷減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān),。

　?。ǘ┕ぷ髂繕?biāo)。 

　　2017年,，搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架,，啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用,，省級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步規(guī)范與區(qū)域醫(yī)療中心組建的醫(yī)聯(lián)體,。市級(jí)、每個(gè)縣（區(qū)）至少建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體,。引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部初步形成較為科學(xué)的分工協(xié)作機(jī)制和較為順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制,。 

　　2018年，50%以上二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè),。2019年,，100%二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

　　到2020年,，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體體系,，可將社會(huì)辦醫(yī)院納入醫(yī)聯(lián)體。不同級(jí)別,、不同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立目標(biāo)明確,、權(quán)責(zé)清晰,、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制，建立責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)機(jī)制,，使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù),、責(zé)任、利益,、管理共同體,，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效共享，基層服務(wù)能力進(jìn)一步提升,，有力推動(dòng)形成基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治,、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式,。 

　　二、主要任務(wù) 

　?。ㄒ唬┙y(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)聯(lián)體建設(shè),。 

　　1.組建城市醫(yī)療集團(tuán)。省級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步規(guī)范與區(qū)域醫(yī)療中心組建的醫(yī)聯(lián)體,。市人民醫(yī)院以慢性病防治為突破口,，市中醫(yī)醫(yī)院以骨科、治未病科等優(yōu)勢(shì)資源為重點(diǎn),，探索組建城市醫(yī)療集團(tuán),，聯(lián)合城市二級(jí)醫(yī)院、縣（區(qū)）醫(yī)院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),、護(hù)理院、專(zhuān)業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等,，形成資源共享,、分工協(xié)作的管理模式。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以人才共享,、技術(shù)支持,、檢查互認(rèn)、處方流動(dòng),、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作,。

　　2.建設(shè)縣域醫(yī)療共同體。加快推進(jìn)以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐,、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接。充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用,，形成縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制,，構(gòu)建三級(jí)聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療共同體。在7個(gè)縣（區(qū)）建立一個(gè)以上縣鄉(xiāng)緊密型醫(yī)共體,。 

　　3.建設(shè)跨區(qū)域?qū),？坡?lián)盟。根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科資源,，以若干所醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色專(zhuān)科技術(shù)力量為支撐,，以專(zhuān)科協(xié)作為紐帶，組建區(qū)域間若干特色專(zhuān)科聯(lián)盟,，形成補(bǔ)位發(fā)展模式,，重點(diǎn)提升重大疾病救治能力。積極參加全省特色專(zhuān)科聯(lián)盟,，支持省級(jí)醫(yī)院利用自身優(yōu)勢(shì),，組建覆蓋全市、引領(lǐng)輻射西南的專(zhuān)科聯(lián)盟,。 

　　4.發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng),。建設(shè)覆蓋縣、鄉(xiāng)兩級(jí)的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái),，鼓勵(lì)二級(jí),、三級(jí)公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療,、遠(yuǎn)程教學(xué),、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，推行“基層檢查,、上級(jí)診斷”“上級(jí)制定方案,、下級(jí)實(shí)施治療”醫(yī)療模式。利用信息化手段提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率,。 
 

　?。ǘ┩晟苾?nèi)部分工協(xié)作機(jī)制。 

　　5.切實(shí)完善組織管理和協(xié)作制度,。鼓勵(lì)建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體,。制定醫(yī)聯(lián)體章程，規(guī)定主體單位和其他成員單位的責(zé)任,、權(quán)利和義務(wù),，完善醫(yī)療質(zhì)量管理等制度，提高管理效率,。醫(yī)聯(lián)體以管理和技術(shù)合作為主,，通過(guò)簽訂合作協(xié)議，建立精簡(jiǎn)高效的管理組織制度,。醫(yī)聯(lián)體可探索成立理事會(huì),。 

　　6.加快落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位,。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照有關(guān)文件確定的功能定位承擔(dān)相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)，推進(jìn)功能互補(bǔ),。逐步降低在三級(jí)醫(yī)院就診的常見(jiàn)病,、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例,?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專(zhuān)業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院等為診斷明確,、病情穩(wěn)定的慢性病患者,、康復(fù)期患者、老年病患者,、晚期腫瘤患者等提供治療,、康復(fù)、護(hù)理服務(wù),。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)需求,，加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，做好疾病預(yù)防控制工作,。 

　　7.強(qiáng)力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約有效服務(wù),。加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦,、兒童,、殘疾人、計(jì)生特殊家庭和建檔立卡貧困人口等重點(diǎn)人群,。通過(guò)簽約服務(wù),，鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診，上級(jí)醫(yī)院的預(yù)約門(mén)診優(yōu)先向家庭醫(yī)生開(kāi)放并下放預(yù)約權(quán)限,，通過(guò)預(yù)留號(hào)源,、預(yù)留床位、開(kāi)通轉(zhuǎn)診患者綠色通道等方式,，對(duì)轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診,、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù),。簽約居民享受連續(xù)處方優(yōu)待政策,，通過(guò)長(zhǎng)處方、延伸處方,、集中配送等形式加強(qiáng)基層和上級(jí)醫(yī)院用藥銜接,。

　　8.為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)。建立雙向轉(zhuǎn)診合作關(guān)系，重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診通道,。三級(jí)醫(yī)院通過(guò)設(shè)立延伸門(mén)診和有條件的延伸病房等方式,，將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至分院區(qū)或下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù),。大力推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合,，鼓勵(lì)由三級(jí)公立醫(yī)院或業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭，支持護(hù)理院,、專(zhuān)業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu),、社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等向醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體發(fā)展，提升醫(yī)養(yǎng)服務(wù)能力,，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供住院,、康復(fù)、護(hù)理,、生活照料及臨終關(guān)懷等一體化,、便利化的連續(xù)性健康服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)。 

　　9.保障醫(yī)療質(zhì)量和安全,。醫(yī)聯(lián)體要進(jìn)一步強(qiáng)化“以患者為中心”的理念,，持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)，健全同質(zhì)化的醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系,，嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房,、手術(shù)分級(jí)管理、術(shù)前討論,、手術(shù)安全核查,、疑難病例討論、分級(jí)護(hù)理等醫(yī)療核心制度,，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療核心制度的培訓(xùn)和考核,，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)、評(píng)估和通報(bào)制度,，狠抓醫(yī)療服務(wù)過(guò)程重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)區(qū)域,、重點(diǎn)人員,、重點(diǎn)時(shí)段的管理，重點(diǎn)抓好醫(yī)院感染控制,、醫(yī)療費(fèi)用控制,、抗菌藥物使用、限制類(lèi)醫(yī)療技術(shù)備案等工作,，認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》,，嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量安全關(guān)。 

　　（三）促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享,。 

　　10.促進(jìn)人員有序流動(dòng),。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)籌薪酬分配，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性,。在醫(yī)聯(lián)體（包括跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體）內(nèi),，醫(yī)務(wù)人員在簽訂幫扶或托管協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù),。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)派出專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才和管理人才,。落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)，實(shí)行按需設(shè)崗,、競(jìng)聘上崗,、按崗聘用、合同管理,，建立能上能下,、能進(jìn)能出的靈活用人機(jī)制。創(chuàng)新人事管理制度,，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的職稱(chēng)晉升辦法,，實(shí)行科學(xué)評(píng)價(jià)，拓展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間,。

　　11.提升基層服務(wù)能力,。強(qiáng)化對(duì)口支援，推動(dòng)建立大醫(yī)院帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)模式,，充分發(fā)揮三級(jí)公立醫(yī)院資源技術(shù)優(yōu)勢(shì),，針對(duì)區(qū)域內(nèi)疾病譜和群眾就醫(yī)需求，通過(guò)派出管理團(tuán)隊(duì)以及專(zhuān)科共建,、臨床帶教,、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房,、科研和項(xiàng)目協(xié)作等多種方式,，有效下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。加強(qiáng)中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè),，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式,，發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病中的主導(dǎo)作用，推動(dòng)中醫(yī)藥參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作,。 

　　12.完善統(tǒng)一信息平臺(tái),。結(jié)合建立人口健康信息平臺(tái)，統(tǒng)籌推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)一體化信息平臺(tái)建設(shè),，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息互聯(lián)共享,、業(yè)務(wù)協(xié)同,。加快建成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，完善遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)診療規(guī)范,，合理確定服務(wù)項(xiàng)目,、價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，大力開(kāi)展預(yù)約診療,、遠(yuǎn)程問(wèn)診,、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理,、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)等服務(wù),，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。強(qiáng)化人工智能技術(shù)對(duì)醫(yī)聯(lián)體的支撐作用,，積極推廣應(yīng)用移動(dòng)互聯(lián),、機(jī)器學(xué)習(xí)、虛擬現(xiàn)實(shí),、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí),、醫(yī)用機(jī)器人等新技術(shù)。 

　　13.實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享,。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可建立醫(yī)學(xué)影像,、檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng),、后勤服務(wù)等中心,，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)放，推行“基層檢查,、上級(jí)診斷”服務(wù)模式,，整合區(qū)域醫(yī)療資源，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù),。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上,，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像檢查和臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購(gòu),、管理平臺(tái),，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動(dòng)、藥品共享與配送機(jī)制,。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)管理相關(guān)規(guī)定,，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制制劑在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部調(diào)劑使用。

　　三,、保障措施 

　　堅(jiān)持政府辦醫(yī)主體責(zé)任不變，落實(shí)政府規(guī)劃,、指導(dǎo),、協(xié)調(diào),、監(jiān)管、宣傳等職能,，切實(shí)維護(hù)和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性,。堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革,，創(chuàng)新機(jī)制，逐步破除行政區(qū)劃,、財(cái)政投入,、醫(yī)保支付等方面的壁壘和障礙，結(jié)合醫(yī)保支付方式等改革的推進(jìn),，逐步建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制,。 

　　（一）進(jìn)一步落實(shí)責(zé)任,。 

　　各縣（區(qū)）要充分認(rèn)識(shí)組建醫(yī)聯(lián)體對(duì)推進(jìn)分級(jí)診療制度的重大意義,，把醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容和增進(jìn)人民健康福祉的有力舉措，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，形成各司其職,、各負(fù)其責(zé)的工作機(jī)制。2017年11月底前各縣（區(qū)）要結(jié)合實(shí)際情況,，制定推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的工作方案,，明確目標(biāo)任務(wù)及時(shí)間進(jìn)度，啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作,。要落實(shí)辦醫(yī)主體責(zé)任,，落實(shí)公立醫(yī)院投入政策，建立財(cái)政補(bǔ)助資金與績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果掛鉤機(jī)制,，加快補(bǔ)齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板,。　　

　　各有關(guān)部門(mén)要切實(shí)履責(zé),，及時(shí)出臺(tái)醫(yī)聯(lián)體配套政策,，加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)管。衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和中醫(yī)藥管理部門(mén)作為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的牽頭單位,，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和運(yùn)行的監(jiān)管,，合理劃分市、縣監(jiān)管責(zé)任,，明確醫(yī)聯(lián)體組織管理和分工協(xié)作制度,。發(fā)展改革（價(jià)格）部門(mén)要完善醫(yī)藥價(jià)格政策，落實(shí)分級(jí)診療差別化定價(jià)措施,，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,。財(cái)政部門(mén)要按規(guī)定落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策,。人力資源社會(huì)保障部門(mén)要加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管,，完善醫(yī)保制度政策,，完善分級(jí)診療差異化報(bào)銷(xiāo)的配套政策，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,，完善績(jī)效工資分配機(jī)制,。要發(fā)揮開(kāi)發(fā)性綜合金融服務(wù)優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)聯(lián)體及相關(guān)基礎(chǔ)性建設(shè)提供專(zhuān)業(yè),、有效的支持,。 

　　各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要主動(dòng)履職盡責(zé)，主體單位要發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的集約優(yōu)勢(shì),，以醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理為核心,，加大對(duì)成員單位的人才、技術(shù),、資金,、管理的支持。成員單位要通過(guò)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)不斷提升服務(wù)能力,，方便群眾就近就醫(yī),，減輕群眾疾病負(fù)擔(dān)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變,，繼續(xù)按照原渠道撥付財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體通過(guò)技術(shù)支援、人才培養(yǎng)等方式,，吸引社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入并發(fā)揮作用,。 

　　（二）強(qiáng)化醫(yī)保杠桿作用,。

　　醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理,。積極推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保支付制度改革，完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策,，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策按照各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身級(jí)別確定,。適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，引導(dǎo)參?；颊哂行蚓驮\,，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制。推動(dòng)特殊疾病門(mén)診下沉到城市二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，引導(dǎo)門(mén)特病人基層就診,。探索不同模式的醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保總額控制付費(fèi)試點(diǎn)工作,，制定相應(yīng)的考核辦法,。完善日間手術(shù)和日間化療診療規(guī)范,，探索制定日間醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付相關(guān)政策,。 

　?。ㄈ┩晟票Ｕ霞?lì)機(jī)制。 

　　醫(yī)聯(lián)體建立責(zé)任共擔(dān)和利益分配機(jī)制,，調(diào)動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性,，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求,，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的規(guī)范合理的績(jī)效工資政策，健全與崗位職責(zé),、工作業(yè)績(jī),、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制，合理拉開(kāi)收入差距,。 

　?。ㄋ模┙⒖?jī)效考核機(jī)制。 

　　強(qiáng)化考核和制度約束,，建立與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的考核指標(biāo)體系,，轉(zhuǎn)變單純對(duì)業(yè)務(wù)量的考核模式，重點(diǎn)考核醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成效,、技術(shù)輻射帶動(dòng)情況,、醫(yī)療資源下沉情況等，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作情況,、大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占比,、基層人才結(jié)構(gòu)改善和服務(wù)能力提升情況、基層首診和分級(jí)診療制度落實(shí)情況,，以及醫(yī)療費(fèi)用控制,、醫(yī)保費(fèi)用控制、家庭醫(yī)生簽約服務(wù),、居民健康改善等指標(biāo)納入考核體系,，將考核評(píng)價(jià)結(jié)果作為人事任免、評(píng)優(yōu)評(píng)先等的重要依據(jù),，并與醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資,、進(jìn)修、晉升等掛鉤,。

　?。ㄎ澹?qiáng)化監(jiān)督管理。 

　　加快建立“醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)務(wù)人員,、醫(yī)療行為”綜合監(jiān)管平臺(tái),，把醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和運(yùn)行納入動(dòng)態(tài)監(jiān)管范圍，健全醫(yī)療服務(wù)信息公開(kāi)和社會(huì)監(jiān)督機(jī)制,。要綜合評(píng)估醫(yī)聯(lián)體的質(zhì)量,、安全、效率,、經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益等因素,，以強(qiáng)基層為重點(diǎn)，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制和問(wèn)責(zé)制,，增強(qiáng)大醫(yī)院幫扶基層和控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的動(dòng)力,。切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行和醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管，將監(jiān)管結(jié)果與醫(yī)院等級(jí)評(píng)定,、醫(yī)師定期考核等直接掛鉤,。加大對(duì)爭(zhēng)搶病員、無(wú)序轉(zhuǎn)診,、“跑馬圈地”,、超范圍行醫(yī)、過(guò)度醫(yī)療,、醫(yī)療事故等行為的查處,，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、主要負(fù)責(zé)人,、醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為依法嚴(yán)格處罰,，切實(shí)保障人民群眾切身利益。