瀘州市人民政府辦公室關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革的實施意見

瀘市府辦發(fā)[2016]44號

　各區(qū)人民政府,，市級有關(guān)部門：

　　公立醫(yī)院改革是一項長期艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程，當(dāng)前還存在一些比較突出的矛盾和問題,，迫切需要通過體制機(jī)制改革逐步加以解決,。為深入貫徹落實《四川省人民政府辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見》（川辦發(fā)〔2016〕28號）要求，進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革,，結(jié)合本市實際,，經(jīng)市政府同意，特制定本實施意見,。

　　一,、總體要求

　　（一）主要目標(biāo),。緊緊圍繞建設(shè)“健康瀘州”和實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點,，落實政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,、保障責(zé)任,、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任,，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用,，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，建立起維護(hù)公益性,、調(diào)動積極性,、保障可持續(xù)的運行新機(jī)制，有效緩解群眾看病難,、看病貴問題,。通過改革實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立，分級診療就醫(yī)格局基本形成,，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低,，衛(wèi)生總費用增幅與本地地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)，城市公立醫(yī)院門診,、住院次均費用年度增幅低于城鄉(xiāng)居民人均可支配收入增幅,，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下，為全面建成小康社會奠定堅實基礎(chǔ),。

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　　1. 改革聯(lián)動，協(xié)調(diào)發(fā)展,。將公立醫(yī)院綜合改革納入全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革統(tǒng)籌安排,，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥聯(lián)動,，推動本市行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院同步改革，兼顧大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革,，兼顧公立醫(yī)院與社會辦醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展,，兼顧疾病預(yù)防控制、治療和康復(fù),，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性,、整體性和協(xié)同性。駐瀘屬公立醫(yī)院和國有企業(yè)所屬公立醫(yī)院同步實施綜合改革,。強(qiáng)化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作,，與社會辦醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展。

　　2. 分類指導(dǎo),，重點突破,。明確城市公立醫(yī)院功能定位，充分發(fā)揮其在提供基本醫(yī)療服務(wù),、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用,。從實際出發(fā),，對不同地區(qū)、不同層級,、不同類型,、不同舉辦主體的公立醫(yī)院，在財政投入,、醫(yī)保支付,、價格調(diào)整、績效考評,、人事薪酬等方面實行差別化改革政策。將管理體制,、運行機(jī)制,、分級診療、價格調(diào)整,、醫(yī)保支付,、編制人事、收入分配等改革作為重點任務(wù),，市級相關(guān)部門要加強(qiáng)指導(dǎo)和政策支持,。

　　3. 探索創(chuàng)新，重點突破,。大膽探索,、銳意創(chuàng)新，突破政策障礙和利益藩籬,，著力在醫(yī)療服務(wù)管理,、醫(yī)保支付、醫(yī)藥分開,、價格改革,、人事薪酬、分級診療等重點改革領(lǐng)域取得突破,，建立符合瀘州市實際的醫(yī)院管理體制,、運行機(jī)制和醫(yī)療服務(wù)體系。

　　二,、主要任務(wù)

　?。ㄒ唬┙⒔y(tǒng)一高效的醫(yī)院管理體制

　　1. 完善科學(xué)辦醫(yī)體制。著力推動市區(qū)兩級政府落實辦醫(yī)責(zé)任,，落實政府在公立醫(yī)院規(guī)劃布局,、功能定位、目標(biāo)任務(wù),、選配班子等方面的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,。合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運營管理權(quán)限,，明確相關(guān)部門的管理權(quán)力和職責(zé)，建立決策,、執(zhí)行,、監(jiān)督相互分工、相互制衡的辦醫(yī)體制,。探索高校附屬醫(yī)院管理體制改革,。對于資產(chǎn)多元化、實行托管的公立醫(yī)院可成立由利益相關(guān)方組成的理事會,，負(fù)責(zé)醫(yī)院的章程制定,、發(fā)展規(guī)劃、院長選聘,、運行監(jiān)管,、績效考核、薪酬核定等,。各級行政主管部門從直接管理公立醫(yī)院向監(jiān)督管理轉(zhuǎn)變,，強(qiáng)化政策法規(guī)、發(fā)展規(guī)劃,、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé),。〔責(zé)任單位：市衛(wèi)生計生委,、市委編辦、市人力資源社會保障局,、市財政局、市教育局,，各區(qū)人民政府,。排在第一位的部門為牽頭部門，下同〕

　　2. 完善法人治理機(jī)制,。落實公立醫(yī)院內(nèi)部人事管理,、副職推薦、收入分配,、預(yù)算執(zhí)行,、運營管理等法律法規(guī)規(guī)定范圍內(nèi)的自主權(quán)。發(fā)揮黨委的政治核心作用,，強(qiáng)化“一崗雙責(zé)”和權(quán)力監(jiān)督制約,，完善黨委會,、院務(wù)會內(nèi)部決策職能,，醫(yī)院重大事項,、重要干部任免,、重大項目實施、大額資金使用須經(jīng)集體討論決定并按規(guī)定程序執(zhí)行,。推進(jìn)院長職業(yè)化、專業(yè)化,，鼓勵實行院長聘任制,、任期制,、目標(biāo)責(zé)任制和問責(zé)制,，健全院長績效考核和述職制度。強(qiáng)化成本核算與控制，落實三級公立醫(yī)院總會計師制度,，促進(jìn)醫(yī)院管理精細(xì)化,、科學(xué)化,。各級衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù),。落實院務(wù)公開,，發(fā)揮職工代表大會職能,，加強(qiáng)民主管理,。推進(jìn)公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會化?！藏?zé)任單位：市衛(wèi)生計生委,、市委編辦,、市人力資源社會保障局,、市財政局，各區(qū)人民政府〕

　　3. 完善投入和考評機(jī)制,。依照分級負(fù)擔(dān)原則,，落實符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置,、重點學(xué)科發(fā)展,、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用,、政策性虧損補(bǔ)貼等投入，對醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補(bǔ)助，保障緊急救治,、傳染病監(jiān)測報告管理、救災(zāi),、援外,、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費,。落實對中醫(yī)院（中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）,、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院（精神衛(wèi)生中心）,、職業(yè)病防治醫(yī)院,、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院,、老年病醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策,。健全以事定費,、購買服務(wù),、專項補(bǔ)助相結(jié)合的公立醫(yī)院補(bǔ)助機(jī)制,。衛(wèi)生計生行政部門會同財政部門制定以公益性為導(dǎo)向的績效評價指標(biāo)體系和考核辦法,。每年組織對公立醫(yī)院的績效考核,，將落實功能定位,、履行公益職責(zé),、費用控制,、成本控制,、運行效率和患者滿意度等作為考核重要指標(biāo),，考核結(jié)果向社會公開，并與醫(yī)院財政補(bǔ)助,、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬,、選聘,、獎懲等掛鉤?！藏?zé)任單位：市衛(wèi)生計生委,、市財政局、市發(fā)展改革委,、市人力資源社會保障局,，各區(qū)人民政府〕

　　4. 完善多方監(jiān)管機(jī)制。加強(qiáng)衛(wèi)生計生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）對公立醫(yī)院的全行業(yè)監(jiān)管,。加強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約,，逐步將對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。加強(qiáng)和完善價格主管部門對醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格的定期監(jiān)督檢查,。加強(qiáng)和完善對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行和財務(wù)活動的會計監(jiān)督和審計監(jiān)督,。加強(qiáng)和完善醫(yī)院信息公開，重點公開財務(wù)狀況,、績效考核,、質(zhì)量安全、服務(wù)價格和醫(yī)療費用等信息,。二級以上公立醫(yī)院相關(guān)信息每年向社會公布,。加強(qiáng)行業(yè)自律和職業(yè)道德建設(shè)，充分發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會,、學(xué)會等社會組織作用,，落實醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè),、廉潔行醫(yī),。發(fā)揮人大及監(jiān)察,、審計機(jī)關(guān)和社會層面的監(jiān)督作用，探索對公立醫(yī)院進(jìn)行第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)評價,。加強(qiáng)醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置,，完善第三方調(diào)解機(jī)制?！藏?zé)任單位：市衛(wèi)生計生委,、市發(fā)展改革委、市財政局,、市人力資源社會保障局,、市金融辦，各區(qū)人民政府〕

　?。ǘ┙⒈Ｕ瞎嫘缘倪\行機(jī)制

　　5. 著力破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,。所有市、區(qū)公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外）,，對醫(yī)院由此減少的合理收入進(jìn)行補(bǔ)償,，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和財政投入補(bǔ)償?shù)谋壤黾拥呢斦度爰{入預(yù)算管理,，保障公立醫(yī)院良性運轉(zhuǎn)和科學(xué)發(fā)展,。對醫(yī)院的藥品貯藏、保管,、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補(bǔ)償,。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范臨床檢查,、診斷,、治療、使用藥品耗材和植（介）入類醫(yī)療器械行為,，降低醫(yī)院運行的成本,，切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品耗材、醫(yī)學(xué)檢查之間的利益鏈,。優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu),，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，降低藥品,、醫(yī)學(xué)檢驗檢查和衛(wèi)生材料收入的比重,。力爭2017年公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，醫(yī)學(xué)檢驗檢查收入占比降到25%以內(nèi),，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下,；全市醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制?！藏?zé)任單位：市衛(wèi)生計生委,、市財政局、市發(fā)展改革委,、市人力資源社會保障局,，各區(qū)人民政府〕

　　6. 同步降低藥品耗材器械費用。落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）,，按照有利于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,、降低藥品虛高價格、預(yù)防和遏制腐敗行為,、推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組的原則,，實行藥品分類采購和帶量采購。完善高值醫(yī)用耗材陽光采購,。鼓勵跨區(qū)域,、專科醫(yī)院等聯(lián)合采購,。高值醫(yī)用耗材和醫(yī)療器械實行省級集中陽光采購,，在保證質(zhì)量的前提下鼓勵采購使用仿制藥品、國產(chǎn)醫(yī)用耗材和醫(yī)療器械,。加強(qiáng)藥品和醫(yī)療器械質(zhì)量安全監(jiān)管,。積極推進(jìn)醫(yī)藥分開，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥,。加強(qiáng)合理用藥和處方監(jiān)管,，強(qiáng)化對抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫(yī)用耗材使用的回溯檢查,，強(qiáng)化對激素類藥物,、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預(yù),。支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑在市內(nèi)調(diào)劑使用,。〔責(zé)任單位：市衛(wèi)生計生委,、市經(jīng)濟(jì)和信息化委,、市食品藥品監(jiān)管局，各區(qū)人民政府〕

　　7. 同步理順醫(yī)療服務(wù)價格,。按照省服務(wù)價格調(diào)整下放權(quán)限的要求,，制定公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案?？茖W(xué)測算醫(yī)院運行成本,，在降低藥品、耗材費用和取消藥品加成的同時,，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查價格,，合理提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格,，特別是診療、手術(shù),、護(hù)理,、床位、中醫(yī)等服務(wù)項目價格,。合理確定醫(yī)療創(chuàng)新技術(shù)與服務(wù)項目及其價格,。改革價格形成機(jī)制，積極探索按病種,、按服務(wù)單元定價,。理順不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制,。公立醫(yī)院由政府投資購置的大型設(shè)備,，按扣除折舊后的成本制定檢查價格；對符合規(guī)劃及相關(guān)政策規(guī)定的貸款購買的大型設(shè)備,，由政府按扣除折舊后的價格回購,，并限期降低檢查價格。價格調(diào)整政策要與醫(yī)保支付,、分級診療等政策銜接,。建立價格監(jiān)測和預(yù)警機(jī)制，嚴(yán)肅查處價格壟斷和欺詐等違法行為,?！藏?zé)任單位：市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生計生委,、市人力資源社會保障局,，各區(qū)人民政府〕

　　8. 同步改革醫(yī)保支付方式。2016年出臺深化醫(yī)保支付方式改革實施方案,。完善醫(yī)保付費總額控制,，加快建立以按病種付費為主，按人頭付費,、按服務(wù)單元付費等方式為輔的復(fù)合型付費方式,，逐步減少按項目付費。鼓勵推行按疾病診斷相關(guān)組（drgs）付費方式,。強(qiáng)化臨床路徑管理,，科學(xué)確定按病種付費標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算和精細(xì)化管理,，建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，實行超支分擔(dān)、結(jié)余留用,。在規(guī)范日間手術(shù)和中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上,，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的遠(yuǎn)程診療，日間手術(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑,、針灸,、治療性推拿,、體質(zhì)辨識等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍,，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。加強(qiáng)基本醫(yī)保,、城鄉(xiāng)居民大病保險,、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助,、商業(yè)健康保險等多種保障制度的銜接,，進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的主體作用,、醫(yī)療救助的補(bǔ)充作用和其他醫(yī)療基金的兜底作用,。大力開展醫(yī)療衛(wèi)生精準(zhǔn)扶貧，力爭實現(xiàn)貧困人群就醫(yī)“微支付”或“零支付”,。醫(yī)保支付方式改革要覆蓋所有公立醫(yī)院,，將住院疾病排名、費用占比前十位的病種納入支付方式改革范圍,；實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的5%,，實行按病種付費的病種不少于10個?！藏?zé)任單位：市人力資源社會保障局,、市衛(wèi)生計生委、市民政局,，各區(qū)人民政府〕

　?。ㄈ┙⒎闲袠I(yè)特點的人事薪酬制度

　　9. 健全編制人事制度。在現(xiàn)有編制總量內(nèi),，合理核定公立醫(yī)院編制總量,。創(chuàng)新公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式，探索實行編制備案制,，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制,。在崗位設(shè)置、收入分配,、職稱評定,、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，按照國家規(guī)定推進(jìn)養(yǎng)老保險制度改革,。實行聘用制度和崗位管理制度,，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員,，建立能進(jìn)能出,、能上能下的靈活用人機(jī)制。落實公立醫(yī)院用人自主權(quán),，對醫(yī)院緊缺,、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考核的方式予以招聘,，結(jié)果公開,。〔責(zé)任單位：市委編辦,、市人力資源社會保障局,、市衛(wèi)生計生委，各區(qū)人民政府〕

　　10. 健全收入分配制度,。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長,、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大,、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點,，探索制定公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值,，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平,，并建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。探索公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪制試點,。完善績效工資制度,，公立醫(yī)院通過科學(xué)的績效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得,、優(yōu)績優(yōu)酬,，重點向臨床科室、業(yè)務(wù)骨干,、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜,，合理拉開收入差距。鼓勵公立醫(yī)院具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)生到民族地區(qū),、縣級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點執(zhí)業(yè),，保障其獲取合規(guī)報酬?！藏?zé)任單位：市衛(wèi)生計生委,、市人力資源社會保障局,、市財政局，各區(qū)人民政府〕

　　11. 健全績效考核制度,。公立醫(yī)院負(fù)責(zé)內(nèi)部考核與獎懲,，探索引進(jìn)第三方參與考核，突出崗位合理工作量,、服務(wù)質(zhì)量,、行為規(guī)范、技術(shù)能力,、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度,，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升,、個人薪酬等掛鉤,。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo),，嚴(yán)禁將醫(yī)師薪酬與醫(yī)院的藥品,、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤,，嚴(yán)禁醫(yī)院內(nèi)部科室再次進(jìn)行核算分配,。完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士信息系統(tǒng),，強(qiáng)化對醫(yī)務(wù)人員的日常監(jiān)管,。完善醫(yī)、藥,、技,、護(hù)專業(yè)技術(shù)職稱評價標(biāo)準(zhǔn)，建立以醫(yī)德,、能力,、業(yè)績?yōu)橹攸c的人才評價體系?！藏?zé)任單位：市衛(wèi)生計生委,、市人力資源社會保障局，各區(qū)人民政府〕

　　12. 健全人才培養(yǎng)制度,。以需求為導(dǎo)向,，加強(qiáng)醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展。全面推開住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),，城市公立醫(yī)院新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均應(yīng)接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),。三級綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。擴(kuò)大全科及兒科,、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模,。建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，啟動藥師和護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn),，加強(qiáng)骨干醫(yī)生培養(yǎng),、臨床重點專科建設(shè)和名老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗傳承,。完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度,，加強(qiáng)繼續(xù)教育的針對性和有效性，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員,、管理人員和醫(yī)院院長職業(yè)培訓(xùn),。實施貧困地區(qū)衛(wèi)生人才培植行動,重點解決“量少質(zhì)弱”的問題。力爭新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),，繼續(xù)推進(jìn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn),。〔責(zé)任單位：市衛(wèi)生計生委,、市教育局,，各區(qū)人民政府〕

　　（四）建立協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系

　　13. 強(qiáng)化資源規(guī)劃布局,。統(tǒng)籌研究完善瀘州醫(yī)療服務(wù)體系,，有序調(diào)整優(yōu)化公立醫(yī)院布局。2016年制定出臺《瀘州市區(qū)域衛(wèi)生設(shè)置規(guī)劃（2016-2020）》,、《瀘州市十三五醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2016-2020）》等方面的指導(dǎo)性文件,。合理把控公立醫(yī)院數(shù)量、布局和結(jié)構(gòu),，把落實規(guī)劃情況作為醫(yī)院建設(shè),、財政投入、績效考核,、醫(yī)保支付,、人員配置、床位設(shè)置等的依據(jù),，增強(qiáng)規(guī)劃的約束力和執(zhí)行力,。合理控制公立醫(yī)院單體床位規(guī)模、醫(yī)療服務(wù)量,、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備,，嚴(yán)禁醫(yī)院擅自舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)裝修。對超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的大型醫(yī)院,，要按照床人比,、醫(yī)護(hù)比等要求逐步壓縮床位。公立醫(yī)院優(yōu)先配置國產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備,。公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過總醫(yī)療服務(wù)的10%,?！藏?zé)任單位：市衛(wèi)生計生委、市發(fā)展改革委,，各區(qū)人民政府〕

　　14. 強(qiáng)化社會力量參與,。實行“非禁即入”，大力促進(jìn)社會辦醫(yī),，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展,。落實非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃、市場準(zhǔn)入,、醫(yī)保定點,、重點專科建設(shè),、職稱評定,、學(xué)術(shù)地位、醫(yī)院評審,、技術(shù)準(zhǔn)入等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對待政策,。完善社會辦醫(yī)在土地、投融資,、財稅,、價格、人才,、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵政策，鼓勵企業(yè),、慈善機(jī)構(gòu),、基金會、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量辦醫(yī),，鼓勵社會力量以出資新建,、聯(lián)合舉辦等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),。探索醫(yī)療領(lǐng)域政府與社會資本合作（ppp）,，探索公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革，加強(qiáng)有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)評估,，防止國有資產(chǎn)流失,，要堅持規(guī)范有序、監(jiān)管有力,，確保公開公平公正,，維護(hù)職工合法權(quán)益。2017年,，推進(jìn)市中醫(yī)醫(yī)院城南醫(yī)院,、西南醫(yī)療康健中心ppp試點項目建設(shè),，支持社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入醫(yī)療聯(lián)合體?！藏?zé)任單位：市衛(wèi)生計生委,、市投資促進(jìn)局、市發(fā)展改革委,、市人力資源社會保障局,，各區(qū)人民政府〕

　　15. 強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。落實城市三級公立醫(yī)院提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病診療服務(wù)的功能定位,。加強(qiáng)醫(yī)防協(xié)同,、防治結(jié)合，健全城市公立醫(yī)院與縣級醫(yī)院,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)分工和協(xié)作機(jī)制,。強(qiáng)化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援目標(biāo)管理，推進(jìn)城市青年醫(yī)師下基層服務(wù),，嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師前到農(nóng)村累計服務(wù)1年等規(guī)定,。全面實施三甲醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）對口支援貧困地區(qū)縣醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）和二級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）對口支援貧困縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）中心衛(wèi)生院。以業(yè)務(wù),、技術(shù),、管理、資產(chǎn)等為紐帶,，探索構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體,、醫(yī)療集團(tuán)等緊密型協(xié)作模式。實行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn),，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間大型醫(yī)用設(shè)備共享使用,。加快建立區(qū)域內(nèi)市、縣級遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像,、心電診斷,、醫(yī)學(xué)檢驗中心，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息共享,?！藏?zé)任單位：市衛(wèi)生計生委，各區(qū)人民政府〕

　　16. 強(qiáng)化信息化建設(shè),。加快市,、縣人口健康信息平臺建設(shè)，以完善醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)庫,、電子健康檔案,、電子病歷、醫(yī)保結(jié)算等為重點,，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生,、醫(yī)保和藥品管理等系統(tǒng)對接,、信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同,。依靠大數(shù)據(jù)支撐,，強(qiáng)化對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的績效考核和質(zhì)量監(jiān)管。實施健康醫(yī)療信息惠民行動計劃,，積極推廣應(yīng)用居民健康卡,，探索開展“互聯(lián)網(wǎng)+健康”服務(wù)。鼓勵二,、三級醫(yī)院開展遠(yuǎn)程會診,、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷,、遠(yuǎn)程心診斷,、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層和服務(wù)邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)群眾,。搭建互聯(lián)互通的醫(yī)療衛(wèi)生信息化支撐體系,，二級以上公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與人口健康信息平臺對接，加強(qiáng)推進(jìn)二級以上公立醫(yī)院達(dá)到四川省數(shù)字化醫(yī)院水平,?！藏?zé)任單位：市衛(wèi)生計生委、市經(jīng)濟(jì)和信息化委,、市人力資源社會保障局,、市財政局、市食品藥品監(jiān)管局,，各區(qū)人民政府〕

　?。ㄎ澹┙⒖茖W(xué)合理的分級診療制度

　　17. 落實配套政策。加強(qiáng)醫(yī)保,、醫(yī)療、醫(yī)藥價格等政策聯(lián)動,，加快形成基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治,、上下聯(lián)動的就醫(yī)格局,。引導(dǎo)常見病、慢性病患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,。對沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的,，降低醫(yī)保支付比例。完善醫(yī)保差異化支付政策,，拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和支付比例差距,，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線,。完善差別化的價格政策，拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的醫(yī)療服務(wù)價格梯度,?！藏?zé)任單位：市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局,、市發(fā)展改革委,，各區(qū)人民政府〕

　　18. 落實基層首診。推動醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉,、服務(wù)重心下移,。強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生、中醫(yī)藥服務(wù)和轉(zhuǎn)診服務(wù)的功能,，鼓勵各地因地制宜探索實現(xiàn)基層首診有效方式,。充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便,、驗,、廉”的特色優(yōu)勢，加強(qiáng)中醫(yī)優(yōu)勢病種診療服務(wù),。深化全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革,，加強(qiáng)全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生和城鄉(xiāng)居民的契約服務(wù),，探索個體診所開展簽約服務(wù),。城市三級醫(yī)院要逐步減少普通門診，加強(qiáng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、全科醫(yī)生協(xié)作聯(lián)動,，對經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查,、優(yōu)先住院等服務(wù),。2016年全面實施“全民預(yù)防保健”和“基層醫(yī)療服務(wù)能力提升”工程。2017年,，繼續(xù)改善醫(yī)院服務(wù)流程,，推廣預(yù)約掛號制度，提高預(yù)約掛號比例,；預(yù)約就診量占公立醫(yī)院門診就診量的比例顯著提高,，減少三級醫(yī)院普通門診就診人次?！藏?zé)任單位：市衛(wèi)生計生委,、市人力資源社會保障局，各區(qū)人民政府〕

　　19. 落實雙向轉(zhuǎn)診。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要規(guī)范執(zhí)行《四川省疑難重癥病種目錄（試行）》和《四川省三,、四級手術(shù)目錄（試行）》,。建立城市醫(yī)院、縣級醫(yī)院,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向醫(yī)療聯(lián)合體,，促進(jìn)不同級別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診，重點暢通患者向下轉(zhuǎn)診渠道,，鼓勵上級醫(yī)院出具治療方案,，在下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施治療?！藏?zé)任單位：市衛(wèi)生計生委,，各區(qū)人民政府〕

　　20. 落實急慢分治。建立醫(yī)院,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病長期照護(hù)機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作機(jī)制,，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院藥品采購和使用的銜接。以糖尿病,、高血壓等慢性病為突破口,，以全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手,，以實行醫(yī)保按人頭,、按病種付費為支撐，促進(jìn)慢性疾病患者在基層治療和康復(fù),。探索由三級醫(yī)院?？漆t(yī)師與基層全科醫(yī)生、護(hù)理人員組成醫(yī)療團(tuán)隊,，對下轉(zhuǎn)慢性病和康復(fù)期患者進(jìn)行管理和指導(dǎo),。2017年，全面推進(jìn)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革,?！藏?zé)任單位：市衛(wèi)生計生委、市力資源社會保障局,，各區(qū)人民政府〕

　　三,、保障措施

　　（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),。市政府各有關(guān)部門、各區(qū)政府要將城市公立醫(yī)院改革作為全面深化改革的重要內(nèi)容,，密切配合,，合力推進(jìn)。主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé),，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓落實,，建立健全公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制,，明確各部門職責(zé)，分解落實改革任務(wù),。市醫(yī)改辦要積極發(fā)揮統(tǒng)籌作用,，強(qiáng)化組織協(xié)調(diào)，建立重大問題會商,、政策文件會簽制度,，確保各項改革措施協(xié)同發(fā)力、平穩(wěn)推進(jìn),。各區(qū)政府主要負(fù)責(zé)同志要親自抓,、負(fù)總責(zé)，分管負(fù)責(zé)同志要具體抓,。衛(wèi)生計生,、財政、發(fā)展改革,、機(jī)構(gòu)編制,、人力資源社會保障、中醫(yī)藥,、教育,、食品藥品監(jiān)督等相關(guān)部門9月30日前制定出臺配套改革政策。

　?。ǘ┘訌?qiáng)推進(jìn)實施,。加強(qiáng)部門聯(lián)動、政策聯(lián)動,、區(qū)域聯(lián)動,，確保區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院均納入改革范圍整體推進(jìn)，四個縣要按照關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革的政策要求推進(jìn)改革,。

　?。ㄈ┘訌?qiáng)督導(dǎo)考評。建立健全考核評估體系,，將城市公立醫(yī)院改革重點工作任務(wù)分解至各區(qū)政府,、市級相關(guān)部門和單位，納入年度考核體系,。做好公立醫(yī)院改革相關(guān)數(shù)據(jù)監(jiān)測和分析,，完善考核評價機(jī)制，探索引入第三方進(jìn)行考核評估,。市級相關(guān)部門要加強(qiáng)指導(dǎo),，制定改革效果評價指標(biāo)體系。對試點城市改革效果進(jìn)行第三方評估。建立督導(dǎo)和約談機(jī)制,，定期開展督導(dǎo),，對落實不力、改革滯后,、排名靠后的單位予以通報,。

　　（四）加強(qiáng)總結(jié)宣傳,。堅持正確的輿論導(dǎo)向,，加強(qiáng)改革政策宣傳和解讀，及時解答和回應(yīng)社會關(guān)切,，合理引導(dǎo)社會輿論和群眾預(yù)期,，廣泛凝聚社會共識，營造改革的良好氛圍,。強(qiáng)化對醫(yī)務(wù)人員的宣傳動員,，充分發(fā)掘和宣傳先進(jìn)典型，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性,、主動性,，發(fā)揮其改革主力軍作用。

　　

　

　　瀘州市人民政府辦公室

　　2016年9月19日