瀘州市人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)四川省人民政府辦公廳關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的實(shí)施意見(jiàn)的通知

瀘市府辦發(fā)[2015]58號(hào)

各區(qū),、縣人民政府,，市級(jí)有關(guān)部門(mén)：

　　現(xiàn)將《四川省人民政府辦公廳關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》（川辦發(fā)〔2015〕94號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)你們，請(qǐng)主動(dòng)加強(qiáng)與省級(jí)相關(guān)部門(mén)的溝通聯(lián)系,，按照相關(guān)部署和要求,，結(jié)合實(shí)際認(rèn)真組織貫徹落實(shí)。

　　

　　

　　瀘州市人民政府辦公室

　　2015年12月17日

　　四川省人民政府辦公廳

　　關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的實(shí)施意見(jiàn)

　　川辦發(fā)〔2015〕94號(hào)

　　

各市（州）人民政府,，省政府各部門(mén),、各直屬機(jī)構(gòu)，有關(guān)單位：

　　為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2014〕50號(hào)）,，促進(jìn)我省商業(yè)健康保險(xiǎn)持續(xù)健康發(fā)展,，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)提出如下實(shí)施意見(jiàn),。

　　一,、擴(kuò)寬商業(yè)健康保險(xiǎn)服務(wù)領(lǐng)域

　　（一）支持商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新,。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加大產(chǎn)品創(chuàng)新力度,，提供多樣化、多層次的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,。大力發(fā)展與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有機(jī)銜接的商業(yè)健康保險(xiǎn),，鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過(guò)參加商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)解決基本醫(yī)保之外的需求。加快發(fā)展失能收入損失保險(xiǎn),、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn),，開(kāi)發(fā)滿足老年人、殘疾人等特定群體保障需求的各類產(chǎn)品,，探索開(kāi)發(fā)針對(duì)特需醫(yī)療服務(wù)需求,、多元化多層次中醫(yī)藥服務(wù)需求,、藥品不良反應(yīng)等新型保險(xiǎn)產(chǎn)品,。（責(zé)任單位：四川保監(jiān)局、人力資源社會(huì)保障廳,、省衛(wèi)生計(jì)生委,、省老齡辦、民政廳）

　?。ǘ┌l(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)健康管理服務(wù),。支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供全過(guò)程健康管理服務(wù)。加強(qiáng)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù),，提供疾病預(yù)防,、健康體檢、健康咨詢、健康維護(hù),、慢性病管理,、養(yǎng)生保健等服務(wù)，滿足人們多樣化的健康管理需求,。通過(guò)健康教育和預(yù)防保健等手段有效降低發(fā)病率,，提升被保險(xiǎn)人的健康水平。（責(zé)任單位：四川保監(jiān)局,、省衛(wèi)生計(jì)生委）

　?。ㄈ┩苿?dòng)醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展。擴(kuò)大醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)覆蓋面,， 2017年底基本覆蓋全省二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),。探索發(fā)展多種形式的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師個(gè)人購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn),，加快發(fā)展醫(yī)療意外保險(xiǎn),，完善我省醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn),。鼓勵(lì)通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)等方式提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療,、養(yǎng)老保障水平以及解決醫(yī)療職業(yè)傷害保障和損害賠償問(wèn)題。（責(zé)任單位：省衛(wèi)生計(jì)生委,、四川保監(jiān)局,、公安廳）

　　（四）支持健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展,。促進(jìn)醫(yī)藥,、醫(yī)療器械、醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展,，在商業(yè)健康保險(xiǎn)的費(fèi)用支付比例等方面給予傾斜支持,。探索建立醫(yī)藥高新技術(shù)和創(chuàng)新型健康服務(wù)企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)分散和保險(xiǎn)保障機(jī)制，幫助企業(yè)緩解發(fā)展中的融資難題,，化解投融資和技術(shù)創(chuàng)新風(fēng)險(xiǎn),。支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與健康服務(wù)業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈整合，通過(guò)直接投資,、股權(quán)投資,、戰(zhàn)略合作或設(shè)立產(chǎn)業(yè)投資基金等方式，設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu),、養(yǎng)老社區(qū),、體檢機(jī)構(gòu)等，增加健康服務(wù)資源供給,。（責(zé)任單位：省衛(wèi)生計(jì)生委,、科技廳,、省政府金融辦、四川保監(jiān)局）

　　二,、推動(dòng)完善醫(yī)療保障服務(wù)體系

　?。ㄒ唬┤嫱七M(jìn)并規(guī)范商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。遵循“收支平衡,、保本微利”原則,，全面推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)受托承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，逐步提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次,。規(guī)范商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦服務(wù),，科學(xué)制定招標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，完善招投標(biāo)程序,，嚴(yán)格市場(chǎng)準(zhǔn)入與退出標(biāo)準(zhǔn),，依法合規(guī)、公開(kāi)公正地選擇受托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),。明確結(jié)余率和盈利率控制標(biāo)準(zhǔn),，合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平，實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)健康可持續(xù)發(fā)展,。不斷優(yōu)化理賠服務(wù)流程,，依托醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，為參保人提供“一站式”服務(wù),。建立健全獨(dú)立核算,、醫(yī)療費(fèi)用控制等管理辦法，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)揮精算,、風(fēng)險(xiǎn)管理等方面的專業(yè)優(yōu)勢(shì),，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用管控，保障資金安全,，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力,。（責(zé)任單位：人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生計(jì)生委,、財(cái)政廳,、民政廳、四川保監(jiān)局）

　?。ǘ┓€(wěn)步推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與各類醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù),。加大政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)力度，按照管辦分開(kāi),、政事分開(kāi)要求，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,，通過(guò)招標(biāo)等方式,，鼓勵(lì)有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與各類醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)。規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)協(xié)議，建立激勵(lì)和約束相結(jié)合的評(píng)價(jià)機(jī)制,?？茖W(xué)確定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，建立與人力成本,、物價(jià)漲跌等因素相掛鉤的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,。（責(zé)任單位：四川保監(jiān)局、省衛(wèi)生計(jì)生委,、省發(fā)展改革委,、財(cái)政廳、人力資源社會(huì)保障廳）

　?。ㄈ┩晟粕虡I(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作機(jī)制,。鼓勵(lì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作，成為商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì),，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)需求，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用和風(fēng)險(xiǎn)管控,，幫助緩解醫(yī)患信息不對(duì)稱和醫(yī)患矛盾等問(wèn)題,，有效降低不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出。在開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和各類醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)的地區(qū),，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要積極配合醫(yī)保管理部門(mén)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用管控,，增強(qiáng)醫(yī)保基金使用的科學(xué)性和合理性,。支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)探索運(yùn)用股權(quán)投資,、戰(zhàn)略合作等方式參與公立醫(yī)院改制。（責(zé)任單位：四川保監(jiān)局,、省衛(wèi)生計(jì)生委,、人力資源社會(huì)保障廳、財(cái)政廳）

　　三,、提升管理和服務(wù)水平

　?。ㄒ唬┨嵘龑I(yè)能力。引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)健康保險(xiǎn)管理和專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè),，優(yōu)化人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu),，強(qiáng)化從業(yè)人員職業(yè)教育，持續(xù)提升專業(yè)能力,。根據(jù)經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)和承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的管理和服務(wù)要求,，按照長(zhǎng)期健康保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)人員配備,，著力提高醫(yī)療專業(yè)人員配備比例,，提升專業(yè)經(jīng)營(yíng)和服務(wù)水平,。（責(zé)任單位：四川保監(jiān)局）

　　（二）提高服務(wù)質(zhì)量,。引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步做好參保群眾就診信息和醫(yī)藥費(fèi)用審核,、報(bào)銷、結(jié)算,、支付等工作,，提供即時(shí)結(jié)算服務(wù)，與基本醫(yī)保同步實(shí)現(xiàn)異地即時(shí)結(jié)算,。在四川省商業(yè)健康保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)試點(diǎn)的基礎(chǔ)上,，繼續(xù)推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)的“一站式”賠付。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)手段,，發(fā)揮機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)優(yōu)勢(shì),，不斷創(chuàng)新和豐富健康服務(wù)方式。加強(qiáng)行業(yè)服務(wù)評(píng)價(jià)體系建設(shè),，規(guī)范健康保險(xiǎn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),。（責(zé)任單位：四川保監(jiān)局、省衛(wèi)生計(jì)生委,、人力資源社會(huì)保障廳）

　?。ㄈ┘訌?qiáng)信息化建設(shè)。支持商業(yè)健康保險(xiǎn)信息系統(tǒng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng),、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)進(jìn)行必要的信息共享,。政府相關(guān)部門(mén)和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)參保人員個(gè)人信息安全保障，防止信息外泄和濫用,。支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)健康保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè),，運(yùn)用大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代信息技術(shù),，提高對(duì)人口健康數(shù)據(jù)分析應(yīng)用能力和業(yè)務(wù)智能處理水平,。（責(zé)任單位：四川保監(jiān)局、人力資源社會(huì)保障廳,、省衛(wèi)生計(jì)生委,、省政府金融辦）

　　（四）加強(qiáng)監(jiān)督管理,。完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和各類醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)的監(jiān)管制度,，建立健全多部門(mén)參與的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查,，依法查處違法違規(guī)行為,，情節(jié)嚴(yán)重的取消經(jīng)辦資格，涉嫌構(gòu)成犯罪的依法移送司法機(jī)關(guān),。保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步完善監(jiān)管制度體系,，加大商業(yè)健康保險(xiǎn)監(jiān)督檢查力度,，規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)秩序,。加強(qiáng)行業(yè)自律,，建立健全商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)誠(chéng)信記錄制度，強(qiáng)化商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)失信懲戒機(jī)制,。完善商業(yè)健康保險(xiǎn)信息公開(kāi)渠道和機(jī)制,，建立社會(huì)多方參與的監(jiān)督制度。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要主動(dòng)接受和配合政府有關(guān)職能部門(mén)的監(jiān)督,，自覺(jué)接受社會(huì)監(jiān)督,。（責(zé)任單位：四川保監(jiān)局、人力資源社會(huì)保障廳,、省衛(wèi)生計(jì)生委,、民政廳、財(cái)政廳,、省政府金融辦）

　　四,、保障措施

　　（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào),。各市（州）,、有關(guān)部門(mén)要提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)籌謀劃,，將加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的總體部署,。在省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下，加強(qiáng)溝通和配合,，完善政策,，創(chuàng)新機(jī)制，協(xié)調(diào)解決商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展中的重大問(wèn)題,。省直有關(guān)部門(mén)和各市（州）人民政府要認(rèn)真貫徹落實(shí)本實(shí)施意見(jiàn),，積極促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)持續(xù)健康發(fā)展?！藏?zé)任單位：各市（州）人民政府,、人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生計(jì)生委,、省政府金融辦,、四川保監(jiān)局〕

　　（二）完善落實(shí)支持政策,。按照國(guó)家統(tǒng)一部署,，落實(shí)企業(yè)為職工支付的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)有關(guān)企業(yè)所得稅政策、個(gè)人購(gòu)買(mǎi)符合規(guī)定的商業(yè)健康保險(xiǎn)個(gè)人所得稅優(yōu)惠政策,。鼓勵(lì)社會(huì)資本投資設(shè)立專業(yè)健康保險(xiǎn)公司,，支持在川設(shè)立健康保險(xiǎn)分支機(jī)構(gòu),。各地要統(tǒng)籌考慮健康服務(wù)業(yè)發(fā)展需要，擴(kuò)大健康服務(wù)業(yè)用地供給,，支持利用存量房產(chǎn)和原有土地保障具有社會(huì)公益性的商業(yè)健康保險(xiǎn)用地,。（責(zé)任單位：財(cái)政廳、省國(guó)稅局,、省地稅局,、省政府金融辦、省發(fā)展改革委,、省投資促進(jìn)局,、國(guó)土資源廳、四川保監(jiān)局）

　?。ㄈ┘哟笮麄髁Χ?。充分利用電視、報(bào)紙,、網(wǎng)絡(luò)等媒體廣泛宣傳健康保險(xiǎn)知識(shí),，增強(qiáng)人民群眾的健康保險(xiǎn)意識(shí)。以商業(yè)保險(xiǎn)滿足人民群眾非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為重點(diǎn),，加大宣傳力度,，積極推廣成功經(jīng)驗(yàn)。（責(zé)任單位：四川保監(jiān)局,、省政府金融辦,、人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生計(jì)生委）

　　

　　四川省人民政府辦公廳

　　2015年11月8日