門診統(tǒng)籌報(bào)銷的政策有什么變化,？生病了怎樣才能報(bào)銷門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用,？Ⅰ類門診特殊疾病就醫(yī)購(gòu)藥新的政策變化是什么？……近日，不少市民打進(jìn)本報(bào)新聞熱線3190929，咨詢職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌、Ⅰ類門診特殊疾病,、單行支付和高值藥品用藥保障等問題。對(duì)此,，瀘州市醫(yī)保局相關(guān)工作人員進(jìn)行了解答,。

關(guān)于門診統(tǒng)籌報(bào)銷的政策，主要變化是什么,？

按照國(guó)家醫(yī)保局辦公室《關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕86號(hào)）,、《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知〉的通知》規(guī)定，已上線醫(yī)保電子處方中心的統(tǒng)籌地區(qū)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過電子處方中心提供處方外配服務(wù),。支持將電子處方打印成紙質(zhì)處方,，方便老年人等有需求的參保人持紙質(zhì)處方前往定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。

瀘州市屬于已上線醫(yī)保電子處方中心的統(tǒng)籌地區(qū),，從2025年1月1日起,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品外配處方均需通過電子處方中心進(jìn)行流轉(zhuǎn)，定點(diǎn)零售藥店需通過醫(yī)保電子處方中心下載電子處方,，按處方進(jìn)行藥品調(diào)劑,。

職工醫(yī)保參保人生病了，怎樣才能報(bào)銷門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用,？

若在市內(nèi)就醫(yī),，可就近到任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含醫(yī)院、診所,、村衛(wèi)生室）就醫(yī)購(gòu)藥,，并直接結(jié)算門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用。市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開通了門診統(tǒng)籌直接結(jié)算,，查詢網(wǎng)址：https://ybj.luzhou.gov.cn/forms/search/33。

若醫(yī)療機(jī)構(gòu)未配備您需要使用的藥品,，可到市內(nèi)提供外配處方服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，請(qǐng)其開具有效處方并上傳至醫(yī)保電子處方中心，再憑醫(yī)保碼或社會(huì)保障卡到市內(nèi)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店下載外配處方并購(gòu)藥,。

如您需要紙質(zhì)處方,，可以要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將電子處方打印成紙質(zhì)處方，可持紙質(zhì)處方前往門診統(tǒng)籌保障定點(diǎn)藥店購(gòu)藥,。

提供外配處方服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢網(wǎng)址：https://ybj.luzhou.gov.cn/forms/search/42,；門診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店查詢網(wǎng)址：https://ybj.luzhou.gov.cn/forms/search/43。

Ⅰ類門診特殊疾病就醫(yī)購(gòu)藥,，新的政策變化是什么,？

按照《四川省醫(yī)療保障局四川省財(cái)政廳關(guān)于規(guī)范全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障政策的通知》（川醫(yī)保規(guī)〔2024〕11號(hào)）規(guī)定，門診慢特病統(tǒng)籌基金支付范圍原則上限定在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治已認(rèn)定病種,。

享受職工醫(yī)保Ⅰ類門診特殊疾病待遇的參保人,，現(xiàn)在應(yīng)該如何報(bào)銷Ⅰ類門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用？

若在市內(nèi)就醫(yī),，可就近到市內(nèi)開通了Ⅰ類門診特殊疾病直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥,，并直接結(jié)算Ⅰ類門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用。Ⅰ類門診特殊疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢網(wǎng)址：https://ybj.luzhou.gov.cn/forms/search/44,。

若醫(yī)療機(jī)構(gòu)未配備參保人需要使用的藥品,，可按門診統(tǒng)籌外配處方購(gòu)藥流程，到門診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，按門診統(tǒng)籌政策規(guī)定報(bào)銷費(fèi)用,；也可以用個(gè)人賬戶在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥,。

參保人因病情需要使用單行支付和高值藥品，怎樣才能報(bào)銷藥品費(fèi)用,？

若在市內(nèi)就醫(yī),，可就近到開通了單行支付和高值藥品直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，并直接結(jié)算藥品費(fèi),。單行支付和高值藥品治療機(jī)構(gòu)查詢網(wǎng)址https://ybj.luzhou.gov.cn/forms/search/40,。

若醫(yī)療機(jī)構(gòu)未配備參保人需要使用的藥品，可請(qǐng)市內(nèi)單行支付和高值藥品治療機(jī)構(gòu)開具有效處方并上傳至醫(yī)保電子處方中心,，到市內(nèi)單行支付和高值藥品定點(diǎn)藥店下載外配處方并購(gòu)藥,。

如參保人需要紙質(zhì)處方，可以要求治療機(jī)構(gòu)將電子處方打印成紙質(zhì)處方,，再持紙質(zhì)處方前往市內(nèi)單行支付和高值藥品供藥藥店購(gòu)藥,。

單行支付和高值藥品供藥藥店查詢網(wǎng)址：https://ybj.luzhou.gov.cn/forms/search/41。

瀘州市職工醫(yī)保參保人在市外就醫(yī)購(gòu)藥,，怎樣才能報(bào)銷門診統(tǒng)籌,、Ⅰ類門診特殊疾病、單行支付和高值藥品醫(yī)療費(fèi)用,？

●省內(nèi)異地就醫(yī)

參保人可就近到就醫(yī)地開通了門診統(tǒng)籌,、Ⅰ類門診特殊疾病、單行支付和高值藥品異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥,，享受相應(yīng)的報(bào)銷待遇,。

其中，單行支付和高值藥品在異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)開具處方后,，還可在開通了異地就醫(yī)直接結(jié)算的“雙通道”供藥藥店購(gòu)藥,。

●省外異地就醫(yī)

可按以下方式結(jié)算：

門診統(tǒng)籌：可就近到開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并購(gòu)藥，直接結(jié)算門診統(tǒng)籌費(fèi)用,。

門診慢特?。夯几哐獕骸⑻悄虿?、惡性腫瘤門診放化療,、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療,、慢性阻塞性肺疾病,、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病,、病毒性肝炎,、強(qiáng)直性脊柱炎10個(gè)疾病的，可就近在開通了門診慢特病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并購(gòu)藥，直接結(jié)算門診慢特病費(fèi)用,。

單行支付和高值藥品：按就醫(yī)地政策直接結(jié)算,。

●如有不能直接結(jié)算的門診統(tǒng)籌、門診慢特病,、單行支付和高值藥品費(fèi)用,，參保人可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥的相關(guān)資料（發(fā)票，費(fèi)用明細(xì),，本人身份證,、銀行卡復(fù)印件，購(gòu)藥處方等）回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定手工審核報(bào)銷,。

瀘州市職工醫(yī)保參保人,，認(rèn)定了Ⅰ類門診特殊疾病高血壓和職工醫(yī)保“兩病”的糖尿病,，應(yīng)該怎樣報(bào)銷藥品費(fèi)用,？

職工醫(yī)保參保人同時(shí)患有多種疾病，符合享受門診特殊疾病,、職工醫(yī)?！皟刹　遍T診用藥保障、職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇的,，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),，應(yīng)分別開具處方，按不同的就醫(yī)類別分別結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用,。

記者 周菁