內(nèi)容簡(jiǎn)介：

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院（含Ⅱ類門診特殊疾?。┽t(yī)療費(fèi)用符合國家、省,、市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄,、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍的，按規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中支付,。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線800元,，報(bào)銷比例60%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線400元,，報(bào)銷比例80%,，一級(jí)及無等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線200元，報(bào)銷比例90%,。統(tǒng)籌地區(qū)外：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線900元,，報(bào)銷比例45%（臨時(shí)外出（市外）急診搶救人員和辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的人員報(bào)銷比例50%），二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線900元,，報(bào)銷比例60%（臨時(shí)外出（市外）急診搶救人員和辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的人員報(bào)銷比例70%）,，一級(jí)及無等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線900元，報(bào)銷比例70%（臨時(shí)外出（市外）急診搶救人員和辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的人員報(bào)銷比例80%）,。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行“基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)原則,。參保人員在二級(jí)甲等及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或有關(guān)部門確定的其他首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療,，不降低當(dāng)次住院報(bào)銷比例,；參保人員未按規(guī)定進(jìn)行基層首診的，降低當(dāng)次住院報(bào)銷比例10個(gè)百分點(diǎn),。65歲以上的老年人,、0-6 歲嬰幼兒、重度殘疾人,、急診患者,、孕產(chǎn)婦等特殊人群，可根據(jù)病情需要自主選擇就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,，不受轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定限制,，就醫(yī)費(fèi)用按照相應(yīng)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額18萬元,。

工作流程：

（一）統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi),。參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)就醫(yī)實(shí)行實(shí)名制管理，即參保人員持本人社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),。參保人員出院后在次年3月31日前未與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用（醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛除外）,，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核同意，符合醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算,。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行“一站式”、“一單制”結(jié)算,，個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用可從個(gè)人賬戶中支付,，不足部分現(xiàn)金支付。

（二）統(tǒng)籌地區(qū)外,。1.參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)外開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),，應(yīng)持本人社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（省外就醫(yī)的需持本人社會(huì)保障卡并向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案），個(gè)人負(fù)擔(dān)部分金額可由個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付,。2.參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)外未開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或因特殊原因未即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的,，其醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付后，憑有效身份證或社會(huì)保障卡,、醫(yī)院收費(fèi)票據(jù),、住院費(fèi)用清單、出院記錄,、參保人銀行卡賬戶信息等相關(guān)資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào),，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷（備注：1.意外傷害就醫(yī)的應(yīng)提供①住院病歷,；②《四川省瀘州市異地就醫(yī)外傷入院登記表》；③《外傷無第三方責(zé)任承諾書》,；④交警事故認(rèn)定書,、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料復(fù)印件一份,；無法提供的應(yīng)填寫個(gè)人承諾書,；2.急診提供急診診斷證明；3.醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)包括紙質(zhì)發(fā)票或電子發(fā)票,。

備注：四川省內(nèi),、重慶市、貴州省及云南省六個(gè)試點(diǎn)統(tǒng)籌區(qū)（省本級(jí),、昆明市,、昭通市、楚雄州,、大理市,、麗江市）異地住院，無需備案持卡直接結(jié)算,；跨省異地住院,，需先備案后再持卡直接結(jié)算。

時(shí)限要求：

聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的及時(shí)辦理,，未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的30個(gè)工作日,。

政策來源：

《瀘州市人民政府關(guān)于印發(fā)<瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法>的通知》（瀘市府規(guī)〔2022〕7號(hào)），《瀘州市醫(yī)療保障局 瀘州市財(cái)政局 國家稅務(wù)總局瀘州市稅務(wù)局關(guān)于印發(fā)<瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則>的通知》（瀘市醫(yī)保發(fā)〔2022〕44號(hào)）等文件,。

主管單位及咨詢電話：

市醫(yī)保局：0830-3116467

江陽區(qū)醫(yī)保局：0830-3123929

龍馬潭區(qū)醫(yī)保局：0830-2709027

納溪區(qū)醫(yī)保局：0830-4215066

瀘縣醫(yī)保局：0830-8189477

合江縣醫(yī)保局：0830-5251882

敘永縣醫(yī)保局：0830-6518333

古藺縣醫(yī)保局：0830-7771203