內(nèi)容簡介：

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院（含Ⅱ類門診特殊疾?。┽t(yī)療費(fèi)用符合國家,、省、市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄,、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍的,，按規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中支付。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在職人員在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線700元,，報(bào)銷比例80%,，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線600元，報(bào)銷比例85%,，一級(jí)及無等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線500元,，報(bào)銷比例90%。統(tǒng)籌地區(qū)外：三級(jí),、二級(jí)和一級(jí)及無等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線1000元,，報(bào)銷比例70%（臨時(shí)外出（市外）急診搶救人員和辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的人員報(bào)銷比例80%）。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休人員在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線600元,，報(bào)銷比例88%,，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線500元，報(bào)銷比例92%,，一級(jí)及無等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線400元,，報(bào)銷比例96%。統(tǒng)籌地區(qū)外：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線1000元,，報(bào)銷比例70%（臨時(shí)外出（市外）急診搶救人員和辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的人員報(bào)銷比例80%）,，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線1000元，報(bào)銷比例72%（臨時(shí)外出（市外）急診搶救人員和辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的人員報(bào)銷比例82%）,，一級(jí)及無等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線1000元,，報(bào)銷比例76%（臨時(shí)外出（市外）急診搶救人員和辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的人員報(bào)銷比例86%）。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額28萬元,。

工作流程：

（一）統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi),。參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)就醫(yī)實(shí)行實(shí)名制管理，即參保人員持本人社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),。參保人員出院后在次年3月31日前未與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用（醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛除外）,，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核同意，符合醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算,。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行“一站式”、“一單制”結(jié)算,，個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用可從個(gè)人賬戶中支付,，不足部分現(xiàn)金支付,。

（二）統(tǒng)籌地區(qū)外。1.參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)外開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),，應(yīng)持本人社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（省外就醫(yī)的需持本人社會(huì)保障卡并向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案）,，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分金額可由個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付。2.參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)外未開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或因特殊原因未即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的,，其醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付后,，憑有效身份證或社會(huì)保障卡、醫(yī)院收費(fèi)票據(jù),、住院費(fèi)用清單,、出院記錄,、參保人銀行卡賬戶信息等相關(guān)資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào),，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷（備注：1.意外傷害就醫(yī)的應(yīng)提供①住院病歷；②《四川省瀘州市異地就醫(yī)外傷入院登記表》,；③《外傷無第三方責(zé)任承諾書》,；④交警事故認(rèn)定書、法院判決書,、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料復(fù)印件一份,；無法提供的應(yīng)填寫個(gè)人承諾書；2.急診提供急診診斷證明,；3.醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)包括紙質(zhì)發(fā)票或電子發(fā)票,。

備注：四川省內(nèi)、重慶市,、貴州省及云南省六個(gè)試點(diǎn)統(tǒng)籌區(qū)（省本級(jí),、昆明市、昭通市,、楚雄州,、大理市、麗江市）異地住院,，無需備案持卡直接結(jié)算,；跨省異地住院，需先備案后再持卡直接結(jié)算,。

時(shí)限要求：

聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的及時(shí)辦理,，未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的30個(gè)工作日。

政策來源：

《瀘州市人民政府關(guān)于印發(fā)<瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法>的通知》（瀘市府規(guī)〔2022〕7號(hào)）,、《瀘州市醫(yī)療保障局 瀘州市財(cái)政局 國家稅務(wù)總局瀘州市稅務(wù)局關(guān)于印發(fā)<瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則>的通知》（瀘市醫(yī)保發(fā)〔2022〕44號(hào)）等文件,。

主管單位及咨詢電話：

市醫(yī)保局：0830-3116467

江陽區(qū)醫(yī)保局：0830-3122092

龍馬潭區(qū)醫(yī)保局：0830-2527532

納溪區(qū)醫(yī)保局：0830-4215066

瀘縣醫(yī)保局：0830-8189477

合江縣醫(yī)保局：0830-5267361

敘永縣醫(yī)保局：0830-6518333

古藺縣醫(yī)保局：0830-7771203