門診統(tǒng)籌報銷的政策有什么變化,？生病了怎樣才能報銷門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用,？Ⅰ類門診特殊疾病就醫(yī)購藥新的政策變化是什么？……近日,，不少市民打進本報新聞熱線3190929,，咨詢職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌、Ⅰ類門診特殊疾病,、單行支付和高值藥品用藥保障等問題,。對此,，瀘州市醫(yī)保局相關(guān)工作人員進行了解答。

關(guān)于門診統(tǒng)籌報銷的政策,，主要變化是什么,？

按照國家醫(yī)保局辦公室《關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕86號）、《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知〉的通知》規(guī)定,，已上線醫(yī)保電子處方中心的統(tǒng)籌地區(qū),，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)通過電子處方中心提供處方外配服務(wù)。支持將電子處方打印成紙質(zhì)處方,，方便老年人等有需求的參保人持紙質(zhì)處方前往定點零售藥店購藥,。

瀘州市屬于已上線醫(yī)保電子處方中心的統(tǒng)籌地區(qū)，從2025年1月1日起,，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保藥品外配處方均需通過電子處方中心進行流轉(zhuǎn),，定點零售藥店需通過醫(yī)保電子處方中心下載電子處方，按處方進行藥品調(diào)劑,。

職工醫(yī)保參保人生病了,，怎樣才能報銷門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用？

若在市內(nèi)就醫(yī),，可就近到任一定點醫(yī)療機構(gòu)（含醫(yī)院,、診所、村衛(wèi)生室）就醫(yī)購藥,，并直接結(jié)算門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用,。市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)均開通了門診統(tǒng)籌直接結(jié)算，查詢網(wǎng)址：https://ybj.luzhou.gov.cn/forms/search/33,。

若醫(yī)療機構(gòu)未配備您需要使用的藥品,，可到市內(nèi)提供外配處方服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)，請其開具有效處方并上傳至醫(yī)保電子處方中心,，再憑醫(yī)保碼或社會保障卡到市內(nèi)門診統(tǒng)籌定點藥店下載外配處方并購藥,。

如您需要紙質(zhì)處方，可以要求定點醫(yī)療機構(gòu)將電子處方打印成紙質(zhì)處方,，可持紙質(zhì)處方前往門診統(tǒng)籌保障定點藥店購藥,。

提供外配處方服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)查詢網(wǎng)址：https://ybj.luzhou.gov.cn/forms/search/42；門診統(tǒng)籌定點藥店查詢網(wǎng)址：https://ybj.luzhou.gov.cn/forms/search/43,。

Ⅰ類門診特殊疾病就醫(yī)購藥,，新的政策變化是什么？

按照《四川省醫(yī)療保障局四川省財政廳關(guān)于規(guī)范全省基本醫(yī)療保險門診慢特病保障政策的通知》（川醫(yī)保規(guī)〔2024〕11號）規(guī)定,，門診慢特病統(tǒng)籌基金支付范圍原則上限定在符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)診治已認定病種,。

享受職工醫(yī)保Ⅰ類門診特殊疾病待遇的參保人，現(xiàn)在應(yīng)該如何報銷Ⅰ類門診特殊疾病醫(yī)療費用,？

若在市內(nèi)就醫(yī),，可就近到市內(nèi)開通了Ⅰ類門診特殊疾病直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥，并直接結(jié)算Ⅰ類門診特殊疾病醫(yī)療費用,。Ⅰ類門診特殊疾病定點醫(yī)療機構(gòu)查詢網(wǎng)址：https://ybj.luzhou.gov.cn/forms/search/44,。

若醫(yī)療機構(gòu)未配備參保人需要使用的藥品，可按門診統(tǒng)籌外配處方購藥流程,，到門診統(tǒng)籌定點藥店購藥,，按門診統(tǒng)籌政策規(guī)定報銷費用；也可以用個人賬戶在定點藥店購藥,。

參保人因病情需要使用單行支付和高值藥品,，怎樣才能報銷藥品費用？

若在市內(nèi)就醫(yī),，可就近到開通了單行支付和高值藥品直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥,，并直接結(jié)算藥品費。單行支付和高值藥品治療機構(gòu)查詢網(wǎng)址https://ybj.luzhou.gov.cn/forms/search/40,。

若醫(yī)療機構(gòu)未配備參保人需要使用的藥品,，可請市內(nèi)單行支付和高值藥品治療機構(gòu)開具有效處方并上傳至醫(yī)保電子處方中心，到市內(nèi)單行支付和高值藥品定點藥店下載外配處方并購藥,。

如參保人需要紙質(zhì)處方,，可以要求治療機構(gòu)將電子處方打印成紙質(zhì)處方，再持紙質(zhì)處方前往市內(nèi)單行支付和高值藥品供藥藥店購藥,。

單行支付和高值藥品供藥藥店查詢網(wǎng)址：https://ybj.luzhou.gov.cn/forms/search/41,。

瀘州市職工醫(yī)保參保人在市外就醫(yī)購藥，怎樣才能報銷門診統(tǒng)籌,、Ⅰ類門診特殊疾病,、單行支付和高值藥品醫(yī)療費用？

●省內(nèi)異地就醫(yī)

參保人可就近到就醫(yī)地開通了門診統(tǒng)籌,、Ⅰ類門診特殊疾病,、單行支付和高值藥品異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥，享受相應(yīng)的報銷待遇,。

其中,，單行支付和高值藥品在異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)開具處方后，還可在開通了異地就醫(yī)直接結(jié)算的“雙通道”供藥藥店購藥,。

●省外異地就醫(yī)

可按以下方式結(jié)算：

門診統(tǒng)籌：可就近到開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)并購藥,，直接結(jié)算門診統(tǒng)籌費用。

門診慢特?。夯几哐獕?、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療,、尿毒癥透析,、器官移植術(shù)后抗排異治療,、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎,、冠心病,、病毒性肝炎、強直性脊柱炎10個疾病的,，可就近在開通了門診慢特病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)并購藥,，直接結(jié)算門診慢特病費用。

單行支付和高值藥品：按就醫(yī)地政策直接結(jié)算,。

●如有不能直接結(jié)算的門診統(tǒng)籌,、門診慢特病、單行支付和高值藥品費用,，參保人可憑定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥的相關(guān)資料（發(fā)票,，費用明細，本人身份證,、銀行卡復(fù)印件,，購藥處方等）回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定手工審核報銷。

瀘州市職工醫(yī)保參保人,，認定了Ⅰ類門診特殊疾病高血壓和職工醫(yī)?！皟刹　钡奶悄虿。瑧?yīng)該怎樣報銷藥品費用,？

職工醫(yī)保參保人同時患有多種疾病,，符合享受門診特殊疾病、職工醫(yī)?！皟刹　遍T診用藥保障,、職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇的，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時,，應(yīng)分別開具處方,，按不同的就醫(yī)類別分別結(jié)算醫(yī)療費用。

記者 周菁