黨的二十屆三中全會(huì)通過的《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革?推進(jìn)中國式現(xiàn)代化的決定》提出，健全靈活就業(yè)人員,、農(nóng)民工,、新就業(yè)形態(tài)人員社保制度，要求全面取消在就業(yè)地參保戶籍限制,。

國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》,，國務(wù)院新聞辦公室8月1日下午舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)，介紹有關(guān)情況并答記者問,。一起來看——

發(fā)布會(huì)速覽

●聚焦中小學(xué)生兒童和靈活就業(yè)人員,，提出取消參保戶籍限制。

●職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于本人近親屬繳納居民醫(yī)保參保費(fèi)用,。

●今年年底之前力爭職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍擴(kuò)大到省內(nèi)的跨統(tǒng)籌地區(qū)使用,。

●提高大病保險(xiǎn)最高支付限額作為連續(xù)參保激勵(lì)和基金零報(bào)銷激勵(lì)。

●2024年,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)再增加30元,，達(dá)到每人每年670元。

全面取消在就業(yè)地參保的戶籍限制

國家醫(yī)療保障局：

放寬戶籍的限制可以讓異地就業(yè),、異地務(wù)工,、異地居住和上學(xué)的群眾和孩子們更好就地參保，從而更好就地就近就醫(yī)購藥時(shí)方便醫(yī)保報(bào)銷,。

這次《指導(dǎo)意見》全面落實(shí)黨的二十屆三中全會(huì)提出的健全靈活就業(yè)人員,、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員的社保制度,，全面取消在就業(yè)地參保的戶籍限制這一要求,，針對戶籍地限制參保問題專門作出安排，也是積極回應(yīng)群眾關(guān)切,，尤其是聚焦中小學(xué)生兒童和靈活就業(yè)人員,，提出取消戶籍限制,，進(jìn)一步助力新型城鎮(zhèn)化取得新的成效。

職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可與近親屬共濟(jì)

國家醫(yī)療保障局：

職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)就是指個(gè)人賬戶里的錢可以供家人用,，我們把它概括為“家庭共濟(jì)能參保,，幫助老人幫助小”。

一方面共濟(jì)的范圍擴(kuò)大到了近親屬,。

文件規(guī)定,，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于本人近親屬繳納居民醫(yī)保參保費(fèi)用。其中,，近親屬是指《中華人民共和國民法典》中規(guī)定的配偶,、父母、子女,、兄弟姐妹,、祖父母、外祖父母,、孫子女,、外孫子女。如果這些近親屬是參保人,，在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí),，可使用共濟(jì)人的個(gè)人賬戶進(jìn)行結(jié)算。

另一方面,，共濟(jì)地域進(jìn)一步擴(kuò)大,。

計(jì)劃兩步走，第一步是今年年底之前力爭共濟(jì)范圍擴(kuò)大到省內(nèi)的跨統(tǒng)籌地區(qū)使用,，第二步就是明年加快推進(jìn)跨省共濟(jì),。當(dāng)然，要強(qiáng)調(diào)的是,，家庭共濟(jì)主要是共濟(jì)職工個(gè)人賬戶里的錢,，不包括統(tǒng)籌基金部分。

提高大病保險(xiǎn)最高支付限額作為連續(xù)參保激勵(lì)和基金零報(bào)銷激勵(lì)

國家醫(yī)療保障局：

連續(xù)參保激勵(lì)

連續(xù)參保激勵(lì),，是指自2025年起,，連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年，之后每連續(xù)參保1年,，可享受連續(xù)參保激勵(lì),，每年可提高大病保險(xiǎn)最高支付限額不低于1000元，具體標(biāo)準(zhǔn)由各省制定,。

如果中斷參保,，前期連續(xù)參保積累的年限自動(dòng)清零，再參加居民醫(yī)保時(shí),，年限需要重新計(jì)算,。前期積累的獎(jiǎng)勵(lì)額度繼續(xù)保留,。

基金零報(bào)銷激勵(lì)

基金零報(bào)銷激勵(lì)，是指自2025年起,，參加居民醫(yī)保的群眾,，如果當(dāng)年沒有使用過包括門診、住院在內(nèi)的所有醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)?；饒?bào)銷,，那么可以在下一年度適當(dāng)提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的最高支付限額，同樣也是每年提高不低于1000元,，具體標(biāo)準(zhǔn)由各省制定,。

如果當(dāng)年發(fā)生了大病保險(xiǎn)報(bào)銷并使用了獎(jiǎng)勵(lì)額度，那么前期積累的獎(jiǎng)勵(lì)額度就會(huì)被清零,，下一年度重新開始計(jì)算零報(bào)銷獎(jiǎng)勵(lì)額度,。

連續(xù)參保激勵(lì)和基金零報(bào)銷激勵(lì)累計(jì)提高額度最高可以達(dá)到所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)最高支付限額的20%。

舉個(gè)例子：

如果一個(gè)地區(qū)的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高支付限額是40萬元,，那么激勵(lì)機(jī)制“獎(jiǎng)勵(lì)”后可以提高8萬元,，即大病保險(xiǎn)最高支付限額累計(jì)是48萬元。

按照激勵(lì)措施,，只要連續(xù)參保、基金零報(bào)銷,，這個(gè)額度會(huì)一直增加下去,，每年都可以享受增加后大病保險(xiǎn)額度，直到增加至大病保險(xiǎn)最高支付限額的20%為止,，等于每年多了一份額外的保障額度,。

設(shè)置等待期是對所有參保人員的保護(hù)

國家醫(yī)療保障局：

一些人平時(shí)不生病，不想繳醫(yī)保,，但是一旦生病又想?yún)⒓俞t(yī)保,，希望得到保障，從另一個(gè)角度上來說,，也是對醫(yī)保減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)這項(xiàng)制度功能的認(rèn)可,，但是不鼓勵(lì)選擇性參保，因?yàn)檫@樣的操作對那些連續(xù)參保繳費(fèi)的人群來說是不公平的,，不能很好地保障這部分人群的權(quán)益,。

在約束措施方面，《指導(dǎo)意見》設(shè)置了“兩個(gè)等待期”,，即固定等待期和變動(dòng)等待期,。

《指導(dǎo)意見》明確，自2025年起,，除新生兒等特殊群體外,，對未在居民醫(yī)保集中參保期參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定等待期3個(gè)月,，其中未連續(xù)參保的,，每多斷保1年，在3個(gè)月的固定等待期基礎(chǔ)上再增加1個(gè)月的變動(dòng)等待期,。

同時(shí),，考慮到參保人的實(shí)際情況，允許參保人通過繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)等待期,，繳費(fèi)參照當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，每多繳納1年的費(fèi)用可以減少1個(gè)月的變動(dòng)等待期。

需要注意的是,，連續(xù)斷繳4年及以上的,，修復(fù)以后的變動(dòng)等待期不少于3個(gè)月，加上原有3個(gè)月的固定等待期,，則仍需至少等待6個(gè)月,。待遇等待期間不能享受醫(yī)保報(bào)銷。

這項(xiàng)舉措也是維護(hù)全體參保人的權(quán)益,，如果都是生病之后再來繳費(fèi)參保,，那醫(yī)保制度也將無法持續(xù)運(yùn)行。

持續(xù)推進(jìn)新生兒“出生一件事”聯(lián)辦

國家醫(yī)療保障局：

新生兒等重點(diǎn)人群一直是社會(huì)關(guān)注的對象,，按照常規(guī),，醫(yī)保的參保需要核對參保人的姓名、身份證號,、戶籍地,、常住地等基本信息，但是新生兒往往取名字,、獲取身份證號碼,、辦戶口等需要時(shí)間，有的地方對孩子的名字特別重視,，半年都取不出來,，在原來的制度下參保就特別困難。近年來,，國家醫(yī)保局持續(xù)推進(jìn)新生兒“出生一件事”的聯(lián)辦,，不斷優(yōu)化新生兒參保流程，指導(dǎo)各地落實(shí)出生醫(yī)學(xué)證明,、戶籍辦理,、醫(yī)保參保等“出生一件事”的集成化辦理，通過線下的“一廳聯(lián)辦”、線上的“一網(wǎng)通辦”,，最大限度減少新生兒父母的辦事時(shí)間和辦事成本,。

年輕人有必要參加基本醫(yī)保嗎？

國家醫(yī)療保障局：

基本醫(yī)保是一種社會(huì)保險(xiǎn),，首先具有保險(xiǎn)的性質(zhì),，是用來防風(fēng)險(xiǎn)的，疾病的發(fā)生往往具有很大的不確定性,?！皶接脮r(shí)方恨少，人到病時(shí)未參?！泵總€(gè)群體都可能面臨疾病的風(fēng)險(xiǎn),，而且這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際上不小。

根據(jù)國家醫(yī)保平臺(tái)數(shù)據(jù),，20-29歲,、30-39歲、40-49歲,、50-59歲這四個(gè)年齡段的住院率,，分別是7%、8%,、10%,、14%。如果加上有的人可能住兩次院,，以人次來看,，這四個(gè)年齡段分別是9%、11%,、15%和23%，比例還是挺高的,。這四個(gè)年齡段住院的次均費(fèi)用分別是7253元,、8195元、9264元,、9554元,，最少也超過7000塊。這四個(gè)年齡段最高的費(fèi)用分別是205萬元,、441萬元,、380萬元、357萬元,，疾病風(fēng)險(xiǎn)是很大的,。“寧可保而無用,，不可用時(shí)沒?！?。

再增加30元，2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年670元

財(cái)政部：

自從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立以來,，財(cái)政補(bǔ)助一直占城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗杖氲?0%以上，是城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資的主要來源,。

財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也在持續(xù)提高，從2003年制度建立之初的20元,，已經(jīng)提高到2023年的640元,，增長了30多倍。我們也統(tǒng)計(jì)了一下,，2019-2023年,，各級財(cái)政累計(jì)撥付城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助資金約3萬億元，其中中央財(cái)政下達(dá)了1.8萬億元,。2024年,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)再增加30元，達(dá)到每人每年670元,，財(cái)政投入的總規(guī)模也相應(yīng)增加,。

各級財(cái)政每年還安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金，資助困難群眾參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,，并對他們在經(jīng)過醫(yī)保報(bào)銷之后的個(gè)人自付費(fèi)用給予進(jìn)一步的救助,。2019-2023年，中央財(cái)政一共下達(dá)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金1507億元,。

如何確保困難群體“病有所醫(yī)”,？

國家醫(yī)療保障局：

在強(qiáng)化政策和資金支持方面：

●各級財(cái)政持續(xù)加大對居民醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助力度，醫(yī)療救助根據(jù)困難程度對困難群眾參保個(gè)人繳費(fèi)部分給予分類資助,，其中全額資助特困人員,，定額資助低保對象以及符合條件的防止返貧監(jiān)測對象。

●以低保對象為例,，2023年個(gè)人繳費(fèi)380元,，醫(yī)療救助平均資助超過200元，個(gè)人繳費(fèi)不到180元,。

在提升管理服務(wù)水平方面：

●指導(dǎo)各地以統(tǒng)籌地區(qū)為單位,，建立困難群眾資助參保臺(tái)賬，依托部門間信息共享機(jī)制,，加大參保信息的核查比對,，確保應(yīng)保盡保。

●改進(jìn)征繳方式，對全額資助參保的困難群眾免征代繳,，定額資助的實(shí)行差額征繳,，減輕群眾繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

在加強(qiáng)部門工作協(xié)同方面：

健全醫(yī)保,、民政,、財(cái)政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村,、稅務(wù)等部門參與的困難群眾參保工作協(xié)同機(jī)制,，協(xié)同加大參保動(dòng)員，暢通參保繳費(fèi)渠道,，確保政策宣傳到位,、資助精準(zhǔn)到人。2023年醫(yī)療救助共資助8020萬困難群眾參保,，監(jiān)測的農(nóng)村低收入人口參保率持續(xù)穩(wěn)定在99%以上,。

當(dāng)前我國居民醫(yī)保待遇整體保障情況如何？

國家醫(yī)療保障局：

簡要概括起來就是“四個(gè)?！?。

保住院：政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到70%左右。

目前居民醫(yī)保實(shí)行市地級統(tǒng)籌,，各地的具體保障政策因各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,、基金承受能力有所差異。

總的來看,，全國政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例達(dá)到70%左右,，基金的年度最高支付限額能夠達(dá)到當(dāng)?shù)鼐用衲耆司芍涫杖氲?倍左右。

保門診：普通門診,、門診慢性病,、特殊疾病以及高血壓糖尿病門診用藥均可保障。

在做好住院保障的基礎(chǔ)上,，各地普遍把治療周期長,、對健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的慢性病,、特殊疾病門診費(fèi)用納入基金支付范圍,，惡性腫瘤門診放化療,、尿毒癥透析,、器官移植術(shù)后抗排異治療等還可以參照住院管理和支付。

同時(shí),，普遍開展普通門診統(tǒng)籌,，按照費(fèi)用而非病種對門診醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行保障，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例從50%起步,。

2019年起,，還將高血壓、糖尿病患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的降血壓,、降血糖藥品納入保障范圍,，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例達(dá)到50%以上,?！皟刹　遍T診用藥保障機(jī)制目前已惠及1.8億“兩病”患者，減輕用藥負(fù)擔(dān)860億元,。

保大?。簾o需另行繳費(fèi)即可享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇。

參保人患病住院后發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)支出,，通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,，個(gè)人自付費(fèi)用還可以通過大病保險(xiǎn)進(jìn)一步保障。

以2023年為例,，大病患者報(bào)銷水平在基本醫(yī)保報(bào)銷基礎(chǔ)上再提高至少15個(gè)百分點(diǎn),，參保患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)大大減輕,。

保生育：生育醫(yī)療費(fèi)用待遇保障持續(xù)加強(qiáng),。

居民醫(yī)保不僅保障參保人門診和住院就醫(yī)費(fèi)用，對分娩等生育醫(yī)療費(fèi)用也有保障,，參保人生育分娩后可按照相關(guān)流程進(jìn)行報(bào)銷,。