夏麗委員,、代雪芹委員：

您們提出的《關(guān)于優(yōu)化生育保險(xiǎn)待遇報(bào)銷方式的建議》（第172號(hào)提案）收悉,，現(xiàn)答復(fù)如下：

按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第五十四條規(guī)定“用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的,，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇,；職工未就業(yè)配偶按照國(guó)家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇,。生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼,?！?/span>

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法釋義》對(duì)“社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按時(shí)足額支付社會(huì)保險(xiǎn)待遇”作了如下解釋：所謂“按時(shí)”,，是指社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照法律規(guī)定的時(shí)間支付社會(huì)保險(xiǎn)待遇,。“足額”是指滿額,，不得扣減,。根據(jù)權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)原則，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按有關(guān)規(guī)定對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)人的資格進(jìn)行審定,，計(jì)算申請(qǐng)人應(yīng)該享受的待遇,，按規(guī)定通過(guò)必要的方式將社會(huì)保險(xiǎn)待遇及時(shí)足額地發(fā)放給社會(huì)保險(xiǎn)待遇享受人。

我市生育保險(xiǎn)待遇（生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼）結(jié)算方式分為即時(shí)結(jié)算和醫(yī)保窗口結(jié)算相結(jié)合的方式,。職工在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行“一站式”“一單制”結(jié)算,，個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，由本人現(xiàn)金或使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)算,，其余部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月結(jié)算,；符合國(guó)家生育政策但因特殊原因不能即時(shí)結(jié)算的,，先由本人全額現(xiàn)金墊付，出院后由用人單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷,。我市生育津貼的申領(lǐng)是按照《四川省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法（試行）》“生育津貼由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付給用人單位,，用人單位應(yīng)按照法律法規(guī)的規(guī)定保障女職工的產(chǎn)假待遇”規(guī)定，由用人單位在職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)后6個(gè)月以內(nèi)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng),，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后應(yīng)由基金支付的待遇直接支付給用人單位,，用人單位按規(guī)定及時(shí)支付給職工。

按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》生育津貼的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)是按照用人單位上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā),，《瀘州市生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》還規(guī)定“職工產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間,享受的生育津貼低于其產(chǎn)假前或者休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的,，由用人單位予以補(bǔ)足?！?/span>

基于上述緣由,，我市生育津貼未采用社會(huì)化發(fā)放的方式，是由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接支付給用人單位,，用人單位支付給職工,，生育醫(yī)療費(fèi)用是在開(kāi)通了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“一站式”“一單制”結(jié)算。

您們提的建議很好,，對(duì)我們的工作也很有啟發(fā),，下一步，我們?cè)谡{(diào)整政策時(shí),，將考慮生育津貼社會(huì)化發(fā)放的可行性,。感謝您們對(duì)我們工作的關(guān)心和支持。

瀘州市醫(yī)療保障局

2022年8月23日

                                                                                                                                                                                                                                           （聯(lián)系人及電話：孫小宇,，3116467）