瀘州市衛(wèi)生和計劃生育委員會　　

　　　　瀘市衛(wèi)復〔2015〕22號　　

瀘州市衛(wèi)生和計劃生育委員會　　

關(guān)于市政協(xié)第七屆四次會議第28號　　

提案答復的函　　

陳志超委員：　　

您好,！您提出的《關(guān)于進一步加強我市分級醫(yī)療服務(wù)工作的建議》（第28號提案）收悉,。收到你提出的提案后,，我委牽頭組織了市人力資源和社會保障局,、財政局、醫(yī)改辦,、發(fā)改委等部門會商,，初步形成我市分級診療的工作思路。現(xiàn)就提案落實情況答復如下：　　

一,、部門齊抓共管,，引導群眾看病向基層流動　　

一是由市人力資源和社會保障局牽頭，通過2015年對市政府《關(guān)于印發(fā)瀘州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險試行辦法的通知》（瀘市府發(fā)〔2014〕43號）文件的實施,，加大醫(yī)保政策向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜力度,，提高基層醫(yī)療機構(gòu)門診統(tǒng)籌、住院報銷比例,，拉開縣及縣以下醫(yī)療機構(gòu)與省,、市醫(yī)療機構(gòu)的起付線和報銷比例差距；在保證醫(yī)療保險基金平衡運行的基礎(chǔ)上,，擬在2016-2017年適時調(diào)整起付線和報銷比例差距,，引導群眾基層首診。　　

　　　　二是由衛(wèi)生計生部門牽頭,，分級召開衛(wèi)生計生系統(tǒng)分級診療工作會議,，對我市的分級診療和雙向轉(zhuǎn)診工作進行全面部署，進一步貫徹落實省衛(wèi)生計生委省委宣傳部省發(fā)展改革委等六部門制發(fā)的《關(guān)于建立完善分級診療制度的意見》及一系列配套文件,。一方面努力使常見病,、多發(fā)病在基層醫(yī)療機構(gòu)（二級及其以下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、縣級公立醫(yī)療機構(gòu),、一二級民營醫(yī)療機構(gòu)）診治,，醫(yī)療服務(wù)價格更低,、起付線更低,、報銷比例更高，降低患者醫(yī)療費用負擔,；另一方面,，疑難病、復雜病通過大型公立醫(yī)院與基層聯(lián)動的預約掛號,、預約床位及綠色轉(zhuǎn)診通道,，縮短在大醫(yī)院住院候床時間，節(jié)約患者時間和費用,。通過基層醫(yī)療機構(gòu)與轄區(qū)內(nèi)區(qū)縣或省市級醫(yī)療機構(gòu)簽訂“雙向轉(zhuǎn)診”協(xié)議,，明確轉(zhuǎn)診流程和雙方責任義務(wù)，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色（住院）通道,，并保持有效暢通,，確保醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,。目前,，148所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）均與兩所以上二級醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，21所二級以上醫(yī)院（包括省屬駐瀘醫(yī)療機構(gòu)）與5所以上基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議,。2015年第一季度,，三級醫(yī)院累計接收下級醫(yī)院上轉(zhuǎn)病人為1409人次，縣級醫(yī)療機構(gòu)累計接收下級醫(yī)療機構(gòu)患者數(shù)量4703人次,，基層醫(yī)療機構(gòu)累計上轉(zhuǎn)患者數(shù)量2169人次,。　　

二、發(fā)揮醫(yī)保報銷政策杠桿作用,，推動分級診療工作順利進行　　

一是適時調(diào)高基層醫(yī)療機構(gòu)的住院報銷比例,，擴大基層醫(yī)療機構(gòu)與二級、三級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例和起付標準差距,，引導群眾基層首診,，逐步過渡到未經(jīng)基層首診、逐級轉(zhuǎn)診（除急診,、受醫(yī)療機構(gòu)處理能力限制的各種損傷,、中毒等特殊情況外）的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不予報賬,，充分發(fā)揮醫(yī)保報銷政策的杠桿作用,，進一步減輕患者在基層醫(yī)療機構(gòu)的看病就醫(yī)的經(jīng)濟負擔，推動分級診療工作順利實施。　　

二是由衛(wèi)生計生委牽頭,，配合人力資源和社會保障部門等部門進一步貫徹落實省衛(wèi)生計生委省委宣傳部省發(fā)展改革委等六部門制發(fā)的《關(guān)于建立完善分級診療制度的意見》及一系列配套文件,，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診和分級診療工作。由人力資源和社會保障部門督促醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對于未履行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的患者,，住院報銷比例降低10%,；對按規(guī)定在基層首診的參保患者,，履行了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的,，其醫(yī)保住院費用按規(guī)定報銷，住院起付線實行“補差”或“免收”,。即：參?；颊邚南录夅t(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)，其在上級醫(yī)療機構(gòu)住院的起付標準按兩級醫(yī)療機構(gòu)起付標準的差計算,，即“補差”,；從上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)向下級醫(yī)療機構(gòu)，不再計算（扣）起付線標準,，住院基本醫(yī)療費用按規(guī)定全額納入醫(yī)保報銷,，即“免收”。即任何雙向轉(zhuǎn)診病人,，住院只收一次門檻費,，充分發(fā)揮醫(yī)保報銷政策杠桿作用，真正實現(xiàn)“小病不出鎮(zhèn),、大病不出縣,、重病不出市”。逐步建立起“基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診,、分級醫(yī)療、上下聯(lián)動”的就醫(yī)制度,，形成“小病在基層,，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局,。　　

三,、開展分級診療專項評價，確保分級診療和雙向轉(zhuǎn)診措施落地　　

根據(jù)《四川省衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)2015年分級診療專項評價工作方案的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)[2015]155號）,、《四川省衛(wèi)生計生委關(guān)于開展分級診療考核評價工作的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)[2014]289號）,，結(jié)合《四川省衛(wèi)生系統(tǒng)開展行風建設(shè)實施方案》、《四川省進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃》等文件要求,，擬定我市分級診療考核評價工作方案,，開展分級診療監(jiān)測評估,，通過強化監(jiān)督考評，開展重點監(jiān)測評估,，將病人就醫(yī)流向,、醫(yī)院收治病種構(gòu)成、雙向轉(zhuǎn)診率等內(nèi)容與醫(yī)院等級評審復查有機結(jié)合,，一并納入2015年的年度績效目標考核及各類專項考核中,，采取平時督導檢查和隨機抽查相結(jié)合，及時解決工作中存在的問題和困難,，促使分級診療各項措施落到實處,。　　

四,、加強基層醫(yī)療機構(gòu)的能力建設(shè),，促進醫(yī)療資源合理利用　　

一是開展對口支援工作。繼續(xù)實施城市三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院,，二級甲等醫(yī)院對口支援民族地區(qū)中心衛(wèi)生院,，縣級醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的195名工作人員全部到位。二是按照《瀘州市2014年衛(wèi)生系統(tǒng)對口支援工作方案》,，全面落實了青年醫(yī)師下基層政策,，2015年的城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援派出人員量、基層診療服務(wù)量均增長10%,，培訓基層人員量,、基層人員進修量均增長5.6%。三是在瀘州市范圍內(nèi)通過組建醫(yī)聯(lián)體,、實施醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等形式,，全面提升基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力，使老百姓在家門口就可以享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),。四是推行門診患者基層首診制度,，編制適宜不同層級醫(yī)療機構(gòu)使用的診療規(guī)范，促使城市醫(yī)療資源下沉,，適當緩解大醫(yī)院看病住院的壓力,，滿足人民群眾多層次的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，確?？h域內(nèi)就診率達90%以上,。通過以上措施，加強了基層醫(yī)療機構(gòu)的能力建設(shè),，推動了我市基層醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)與縣（區(qū)）和市,、省級醫(yī)療機構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診，促進了醫(yī)療資源合理利用,。　　

非常感謝您對我市分級診療工作的關(guān)心和支持,。請今后多提寶貴意見或建議,。　　

瀘州市衛(wèi)生和計劃生育委員會   　　

　2015年5月29日　        　　

（聯(lián)系人:黃德    邱玲，聯(lián)系電話：3190512）