瀘州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)　　

　　　　瀘市衛(wèi)復(fù)〔2015〕11號(hào)　　

瀘州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)　　

關(guān)于市政協(xié)第七屆四次會(huì)議第43號(hào)提案　　

答復(fù)的函　　

任曉雷委員：　　

您好！您提出的《建議我市盡快實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生分級(jí)診療制度落地試點(diǎn)的提案》（第43號(hào)提案）收悉。收到你提出的提案后,，我委牽頭組織了市人力資源和社會(huì)保障局,、財(cái)政局、醫(yī)改辦,、發(fā)改委等部門會(huì)商,，初步形成我市分級(jí)診療的工作方向。現(xiàn)就提案落實(shí)情況答復(fù)如下：　　

一,、部門齊抓共管,，引導(dǎo)群眾看病向基層流動(dòng)　　

　　　　一是由市人力資源和社會(huì)保障局牽頭，通過(guò)2015年對(duì)市政府《關(guān)于印發(fā)瀘州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法的通知》（瀘市府發(fā)〔2014〕43號(hào)）文件的實(shí)施,，加大醫(yī)保政策向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜力度,，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌、住院報(bào)銷比例,，拉開縣及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)與省,、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和報(bào)銷比例差距；在保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金平衡運(yùn)行的基礎(chǔ)上,，擬在2016-2017年適時(shí)調(diào)整起付線和報(bào)銷比例差距,，引導(dǎo)群眾基層首診，使縣域內(nèi)就診率逐步提高,。　　

二是由衛(wèi)生計(jì)生部門牽頭,，分級(jí)召開衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)分級(jí)診療工作會(huì)議，對(duì)我市的分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診工作進(jìn)行全面部署,，進(jìn)一步貫徹落實(shí)省衛(wèi)生計(jì)生委省委宣傳部省發(fā)展改革委等六部門制發(fā)的《關(guān)于建立完善分級(jí)診療制度的意見》及一系列配套文件,，一方面努力使常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)及其以下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),、縣級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一二級(jí)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）診治,；另一方面,，疑難病、復(fù)雜病通過(guò)大型公立醫(yī)院與基層聯(lián)動(dòng)的預(yù)約掛號(hào),、預(yù)約床位及綠色轉(zhuǎn)診通道,，縮短在大醫(yī)院住院候床時(shí)間，節(jié)約患者時(shí)間和費(fèi)用,。　　

三是通過(guò)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與轄區(qū)內(nèi)區(qū)縣或省市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂“雙向轉(zhuǎn)診”協(xié)議,，明確轉(zhuǎn)診流程和雙方責(zé)任義務(wù),，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色（住院）通道，并保持有效暢通,，確保醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性,，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。目前,，148所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）均與兩所以上二級(jí)醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議,，21所二級(jí)以上醫(yī)院（包括省屬駐瀘醫(yī)療機(jī)構(gòu)）與5所以上基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。2015年第一季度,，三級(jí)醫(yī)院累計(jì)接收下級(jí)醫(yī)院上轉(zhuǎn)病人為1409人次,，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)接收下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者數(shù)量4703人次，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)上轉(zhuǎn)患者數(shù)量2169人次,。　　

二,、發(fā)揮醫(yī)保報(bào)銷政策杠桿作用，推動(dòng)分級(jí)診療工作順利進(jìn)行　　

經(jīng)與人社部門協(xié)商,，一是適時(shí)調(diào)高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷比例,，擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例和起付標(biāo)準(zhǔn)差距,，進(jìn)一步減輕患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。　　

二是由市人力資源和社會(huì)保障局牽頭，督促醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)于在2015年度未履行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的患者,，住院報(bào)銷比例降低10%,。對(duì)按規(guī)定在基層首診的參保患者,，履行了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的,，其醫(yī)保住院費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷，住院起付線實(shí)行“補(bǔ)差”或“免收”,。即：參?；颊邚南录?jí)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)按兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的差計(jì)算,，即“補(bǔ)差”,；從上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不再計(jì)算（扣）起付線標(biāo)準(zhǔn),，住院基本醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定全額納入醫(yī)保報(bào)銷,，即“免收”。即任何雙向轉(zhuǎn)診病人,，住院只收一次門檻費(fèi),。　　

三、加大對(duì)分級(jí)診療的宣傳力度,，讓分級(jí)診療成為老百姓自覺行動(dòng)　　

由衛(wèi)生計(jì)生部門配合人力資源和社會(huì)保障部門按照職能分工,，共同做好分級(jí)診療的宣傳工作,，加大職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策和分級(jí)診療,、雙向轉(zhuǎn)診政策的宣傳力度,，要求各區(qū)縣、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，建立工作機(jī)制,，要按照《四川省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于深入開展分級(jí)診療服務(wù)主題宣傳工作的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)[2014]233號(hào)）文件要求，制定宣傳方案,，落實(shí)專兼職人員負(fù)責(zé)日常工作,。要采取各種形式，廣泛開展宣傳,。要向重點(diǎn)人群（主要指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣大醫(yī)務(wù)人員,、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的所有社會(huì)公眾等）宣傳分級(jí)診療的含義、好處,、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策支撐等等,。通過(guò)宣傳，引導(dǎo)老百姓根據(jù)病情選擇不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，引導(dǎo)群眾主動(dòng)在基層放心就診,，讓分級(jí)診療成為老百姓自覺行動(dòng)。　　

四,、開展分級(jí)診療專項(xiàng)評(píng)價(jià),，確保分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診措施落地　　

根據(jù)《四川省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)2015年分級(jí)診療專項(xiàng)評(píng)價(jià)工作方案的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)[2015]155號(hào)）、《四川省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開展分級(jí)診療考核評(píng)價(jià)工作的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)[2014]289號(hào)）,，結(jié)合《四川省衛(wèi)生系統(tǒng)開展行風(fēng)建設(shè)實(shí)施方案》,、《四川省進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》等文件要求，擬定我市分級(jí)診療考核評(píng)價(jià)工作方案,，開展分級(jí)診療監(jiān)測(cè)評(píng)估,，通過(guò)強(qiáng)化監(jiān)督考評(píng)，開展重點(diǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估,，將病人就醫(yī)流向,、醫(yī)院收治病種構(gòu)成、雙向轉(zhuǎn)診率等內(nèi)容與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審復(fù)查有機(jī)結(jié)合,，一并納入2015年的年度績(jī)效目標(biāo)考核及各類專項(xiàng)考核中,，采取平時(shí)督導(dǎo)檢查和隨機(jī)抽查相結(jié)合，及時(shí)解決工作中存在的問(wèn)題和困難,，促使分級(jí)診療各項(xiàng)措施落到實(shí)處,。　　

五,、推進(jìn)分級(jí)診療信息化工作，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力建設(shè),，讓群眾自覺在基層首診　　

一是通過(guò)我市正在實(shí)施的城鄉(xiāng)居民電子健康檔案建立,，將參保群眾的診療信息輸入電子健康檔案信息系統(tǒng)，做到城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化,、分級(jí)診療信息化,，推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)與縣（區(qū)）和市、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診信息化,，診療信息的上下聯(lián)動(dòng)和資源共享,，有效避免大處方、濫檢查或重復(fù)檢查,，促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用,，減輕參保群眾的看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。　　

二是通過(guò)以下措施,，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè),，讓群眾自覺在基層首診。　　

（1）開展對(duì)口支援工作,。繼續(xù)實(shí)施城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院,，二級(jí)甲等醫(yī)院對(duì)口支援民族地區(qū)中心衛(wèi)生院，縣級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的195名衛(wèi)生技術(shù)人員全部到位,。　　

（2）按照《瀘州市2014年衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)口支援工作方案》,，全面落實(shí)了青年醫(yī)師下基層政策。按要求落實(shí)2015年的城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援派出人員量,、基層診療服務(wù)量均增長(zhǎng)10%,，培訓(xùn)基層人員量、基層人員進(jìn)修量均增長(zhǎng)5.6%,。　　

（3）在瀘州市范圍內(nèi)通過(guò)組建醫(yī)聯(lián)體,、實(shí)　施　醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等形式，全面提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力,，使老百姓在家門口就可以享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),。　　

（4）推行門診患者基層首診制度，編制適宜不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的診療規(guī)范,，促使城市醫(yī)療資源下沉,，適當(dāng)緩解大醫(yī)院看病住院的壓力，滿足人民群眾多層次的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),，確?？h域內(nèi)就診率達(dá)90％以上。　　

最后，非常感謝您對(duì)我市分級(jí)診療工作的關(guān)心和支持,。請(qǐng)今后多提寶貴意見或建議,。　　

瀘州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)   　　

　2015年5月29日　        　　

（聯(lián)系人：黃德邱玲，聯(lián)系電話：3190512）