瀘州市醫(yī)療保障局關(guān)于市政協(xié)九屆二次會(huì)議第236號(hào)提案答復(fù)的函 

陳應(yīng)軍委員：

《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)共體醫(yī)保經(jīng)費(fèi)“一個(gè)總額結(jié)余留用”的建議》（市政協(xié)九屆二次會(huì)議第236號(hào)提案）已收悉,，現(xiàn)答復(fù)如下,。

一,、實(shí)施醫(yī)保“一個(gè)總額”管理

自2020年省醫(yī)保局等四部門下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體醫(yī)療保障管理改革的意見（試行）》以來,，我市高度重視,，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)同配合，認(rèn)真貫徹意見精神,，有序推進(jìn)醫(yī)共體醫(yī)保管理改革,，落實(shí)醫(yī)保“一個(gè)總額”管理。2020年年底已全面實(shí)施醫(yī)共體醫(yī)?！耙粋€(gè)總額”預(yù)算管理,，市醫(yī)保部門以“以收定支、收支平衡,、略有結(jié)余”原則,，將基本醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)、門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi),、門診統(tǒng)籌,、一般診療費(fèi)納入總額控制范圍,，分別制定各區(qū)縣醫(yī)保和居民醫(yī)保的總額控制指標(biāo),。醫(yī)共體試點(diǎn)縣分險(xiǎn)種、支付類別,、結(jié)合付費(fèi)方式合理測(cè)算醫(yī)?？傤~，按月劃撥給醫(yī)共體牽頭單位,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)部合理分配和共濟(jì)調(diào)節(jié)使用,。

2022年，瀘縣,、合江兩縣結(jié)合實(shí)際探索提出緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一個(gè)總額付費(fèi)”改革試點(diǎn)實(shí)施方案,，市醫(yī)保局商市衛(wèi)生健康委、財(cái)政,、人社部門后同意開展改革試點(diǎn),，同時(shí)明確各醫(yī)共體經(jīng)試點(diǎn)縣醫(yī)共體改革工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)評(píng)估符合人員管理、財(cái)務(wù)管理,、信息系統(tǒng),、醫(yī)保結(jié)算、考核監(jiān)管“五統(tǒng)一”標(biāo)準(zhǔn),，并在次年通過考核后按考核結(jié)果執(zhí)行“一個(gè)總額付費(fèi)”,，結(jié)余部分作為醫(yī)療服務(wù)性收入歸醫(yī)共體所有，用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,，超支部分由醫(yī)共體自行承擔(dān),。兩試點(diǎn)縣按照方案分別下達(dá)了“一個(gè)總額付費(fèi)”指標(biāo)，細(xì)化“五統(tǒng)一”評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),，完善考核制度,，將在全市DIP年度清算結(jié)束后開展醫(yī)共體“一個(gè)總額付費(fèi)”有關(guān)清算。

二,、做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

今年,，市衛(wèi)生健康委等五部門印發(fā)《瀘州市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》，全市組934支家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，鼓勵(lì)各類醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供不同形式的簽約服務(wù),，積極引導(dǎo)符合條件的二,、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師加入家庭醫(yī)生隊(duì)伍，緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院?？漆t(yī)師,，應(yīng)加入成員單位家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為平臺(tái)開展簽約服務(wù),。加強(qiáng)全專結(jié)合醫(yī)防融合,，為簽約居民提供“一站式”全專結(jié)合服務(wù)；引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院采取“包干分片”方式,，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,；推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務(wù)”等。將老年人,、孕產(chǎn)婦,、兒童、殘疾人,、脫貧人口,、計(jì)劃生育特殊家庭成員以及高血壓、糖尿病,、結(jié)核病和嚴(yán)重精神障礙患者等作為簽約服務(wù)重點(diǎn)人群,，優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù),。原則上將不低于70%的簽約服務(wù)費(fèi)用于參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人員的薪酬分配,。通過整合醫(yī)療資源，常住人口已簽約269.92萬人,、占63.45%,，重點(diǎn)人群簽約人數(shù)為186.52萬人，簽約率為88.50%（重點(diǎn)人群210.77萬人）,；在全省率先開展殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)助殘項(xiàng)目,，提升殘疾人生活質(zhì)量；逐步建成了以家庭醫(yī)生為健康守門人的家庭醫(yī)生制度,，推動(dòng)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的有效融合,。

在簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)渠道方面，按照2017年市醫(yī)改辦,、市衛(wèi)生健康委,、市發(fā)改委、市民政局,、市財(cái)政局,、市人力資源社會(huì)保障局,、市中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《瀘州市推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施意見》（瀘市衛(wèi)發(fā)〔2017〕221號(hào)）精神，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供約定的簽約服務(wù),，衛(wèi)健部門會(huì)同醫(yī)保部門對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核后按規(guī)定支付家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi),。簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi),、全民預(yù)防保健工作經(jīng)費(fèi),、財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)。其中醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付5元/人/年,，用于分擔(dān)經(jīng)考核確認(rèn)的簽約服務(wù)費(fèi),。

此外，為進(jìn)一步做實(shí)做細(xì)高血壓,、糖尿?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“兩病”）門診用藥保障工作，市醫(yī)保局結(jié)合我市實(shí)際,，會(huì)同財(cái)政,、衛(wèi)生健康,、市場(chǎng)監(jiān)管四部門聯(lián)合出臺(tái)《瀘州市醫(yī)療保障局等四部門關(guān)于印發(fā)瀘州市高血壓糖尿病門診用藥保障分級(jí)精準(zhǔn)服務(wù)工作方案的通知》（瀘市醫(yī)保發(fā)〔2022〕31號(hào)）,，推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作縱深發(fā)展。同時(shí),，對(duì)病情相對(duì)穩(wěn)定的“兩病”參?；颊撸瑘?zhí)行三個(gè)月長(zhǎng)處方制度,，不斷完善“兩病”門診用藥醫(yī)保支付政策,，保障“兩病”參保患者門診待遇,。

三,、推進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)共享醫(yī)學(xué)服務(wù)

目前，瀘縣,、合江已建成醫(yī)共體信息集成平臺(tái),，雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)、區(qū)域電子病歷系統(tǒng),，實(shí)行緊密型縣域醫(yī)共體數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)管,、信息互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)縣鎮(zhèn)村信息化提升全覆蓋,。建立醫(yī)學(xué)影像,、心電診斷、臨床檢驗(yàn)等業(yè)務(wù)中心,，對(duì)行政,、業(yè)務(wù),、后勤實(shí)行分類統(tǒng)一運(yùn)行管理，實(shí)現(xiàn)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,、檢查結(jié)果互認(rèn),、資源共建共享，提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷水平,，緩解縣級(jí)醫(yī)療資源緊張局面,，有效控制就醫(yī)費(fèi)用的增長(zhǎng)。

同時(shí),，按照《瀘州市人民政府關(guān)于印發(fā)<瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法>的通知》（瀘市府規(guī)〔2022〕7號(hào)）第二十六條 “參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的購藥,、門（急）診、住院等醫(yī)藥費(fèi)用,，符合國家,、省、市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄,、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的,，按照規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付” 規(guī)定，我市醫(yī)保部門依據(jù)臨床需求,、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,、醫(yī)保基金運(yùn)行等實(shí)際情況,，按程序?qū)⒎弦?guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶＿€及時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)落實(shí)《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于公布四川省第一批“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目試行價(jià)格和醫(yī)保支付政策的通知》《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于公布四川省第二批新增和修訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目試行價(jià)格和醫(yī)保支付政策的通知》精神,，將互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診,、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)等項(xiàng)目納入醫(yī)保支付,。

下一步,，我市將持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)及醫(yī)保管理改革,，以提升基層服務(wù)能力為重點(diǎn),，從“架構(gòu)、管理,、利益,、服務(wù)、發(fā)展,、責(zé)任”六個(gè)方面細(xì)化醫(yī)共體人員,、編制、崗位,、經(jīng)費(fèi),、管理,、藥物、財(cái)務(wù),、信息“八個(gè)統(tǒng)一”改革任務(wù),，構(gòu)建縣域內(nèi)優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。繼續(xù)探索醫(yī)共體醫(yī)保資金“一個(gè)總額付費(fèi)”和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi),、基本藥物補(bǔ)助等相關(guān)經(jīng)費(fèi)打包付費(fèi),。重點(diǎn)做好十類人群（高血壓、糖尿病,、結(jié)核病,、嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦,、兒童,、殘疾人、脫貧人口,、65歲以上老年人,、計(jì)劃生育特殊家庭成員）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。根據(jù)不同人群簽約服務(wù)需求,，分類制定簽約服務(wù)包,，切實(shí)履行約定服務(wù)內(nèi)容。加強(qiáng)家庭醫(yī)生培訓(xùn),，提高簽約服務(wù)能力,。推動(dòng)制定簽約居民在就醫(yī),、轉(zhuǎn)診,、用藥等方面的優(yōu)惠政策，增強(qiáng)簽約居民獲得感,。

                      瀘州市醫(yī)療保障局

                       2023年7月18日

       （聯(lián)系人：羅淑梅,，聯(lián)系電話：0830—2970696）