瀘州市醫(yī)療保障局關(guān)于政協(xié)瀘州市第九屆委員會二次會議第280號提案答復(fù)的函

梅少林委員：

您提出的《關(guān)于將牙體治療納入醫(yī)保報銷范圍的建議》（第280號提案）收悉,，現(xiàn)答復(fù)如下：

一,、關(guān)于將牙體治療納入醫(yī)保報銷的問題

原勞動保障部等7部門制定的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕22號）和四川省勞動和社會保障廳等5部門制定的《四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理暫行辦法》（川勞社發(fā)〔2000〕11號）,，采用排除法分別規(guī)定了醫(yī)保不予支付費用和支付部分費用的診療項目范圍,，明確規(guī)定其中“鑲牙,、種植牙、潔牙,、牙列不整矯治,、黃黑牙、牙缺損,、色斑牙,、烤瓷牙等”診療項目和“義眼、義齒,、義肢”等醫(yī)用材料,，不納入醫(yī)保基金支付范圍,。

由于目前我國仍處于社會主義初級階段,，經(jīng)濟快速增長但整體水平仍然不高，考慮到社會經(jīng)濟承受能力,，基本醫(yī)療保險籌資水平特別是居民的籌資水平較低,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目前人均籌資水平僅900元左右。因此,，從現(xiàn)階段醫(yī)保制度整體發(fā)展?fàn)顩r,、群眾疾病治療需求以及醫(yī)療保險基金籌資水平和抗風(fēng)險能力來看，當(dāng)前基本醫(yī)療保險制度主要還是立足于為群眾提供基本疾病治療保障,，解決群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān),。

二、關(guān)于規(guī)范牙體治療收費標(biāo)準(zhǔn)的問題

牙體治療（缺失牙修復(fù)）費用包括了醫(yī)療服務(wù)費用和耗材費用,，提供牙體治療服務(wù)的除了公立醫(yī)療機構(gòu),，還有非公立醫(yī)療機構(gòu),，如民營口腔診所、口腔門診等,。

（一）對于公立醫(yī)療機構(gòu),，相關(guān)口腔類醫(yī)療服務(wù)項目包含有基本醫(yī)療服務(wù)項目和部分放開項目，基本醫(yī)療服務(wù)項目價格實行政府指導(dǎo)價,，由市政府授權(quán)市醫(yī)保局制定價格上限,，放開項目因個性化需求較強、市場化程度較高實行市場調(diào)節(jié)價管理,；醫(yī)用耗材則是按平臺采購價格實行“零差率”向患者收費,。目前我市口腔治療類基本醫(yī)療服務(wù)項目約100余項，一半以上項目價格低于省上,，也有部分項目價格高于省上,。2022年以來，市醫(yī)保局按照省醫(yī)保局,、省衛(wèi)生健康委《關(guān)于建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制的實施意見》要求,，定期開展調(diào)價評估，有升有降調(diào)整價格,，逐步規(guī)范和優(yōu)化我市醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu),。同時，落實全省藥品和醫(yī)用耗材集中采購政策,，嚴(yán)格執(zhí)行帶量采購等分類采購和線上采購,，降低藥械虛高價格、凈化藥械采購生態(tài),。

（二）對于非公立醫(yī)療機構(gòu),，醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)用耗材價格則實行市場調(diào)節(jié)，由醫(yī)療機構(gòu)自主定價,。一方面,，行政執(zhí)法部門和行業(yè)主管部門加強對非公立醫(yī)療機構(gòu)價格行為的監(jiān)督檢查，對醫(yī)療機構(gòu)價格違法行為依法嚴(yán)肅處理,，督促醫(yī)療機構(gòu)建立健全內(nèi)部價格管理制度,，通過多種方式向患者公示醫(yī)療服務(wù)和藥品價格，自覺接受社會監(jiān)督,。另一方面,，國家鼓勵非公立醫(yī)療機構(gòu)參與國家、省組織的藥品,、醫(yī)用耗材集中帶量采購,，優(yōu)先使用集采中選產(chǎn)品，實現(xiàn)藥械價格下降,。

在此基礎(chǔ)上,，從2022年開始,，國家醫(yī)保局按照九部委聯(lián)合印發(fā)《2022年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點》的要求，開展全面覆蓋公立和民營醫(yī)療機構(gòu)的口腔種植價格專項治理工作,，將口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費,、種植體集中帶量采購、牙冠競價掛網(wǎng)“三位一體”的綜合治理措施和成果同步實施,，確保群眾于2023年4月20日起享受治理后的口腔種植價格,。目前，我市三級公立醫(yī)療機構(gòu)單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)價格全流程調(diào)控目標(biāo)為4300元（不含上浮情形）,，二級及以下為3584元,；口腔種植體系統(tǒng)集采中選產(chǎn)品價格降至平均900余元，降幅55%,；口腔牙冠競價掛網(wǎng)平均入圍價327元,，最高入圍價656元，種植牙費用整體均有明顯下降,。后續(xù)，還將加強監(jiān)測檢查,，長期公布價格信息,，價格異常警示等，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范管理,、有序競爭,，切實降低種植牙醫(yī)療服務(wù)和耗材虛高價格，減輕人民群眾費用負(fù)擔(dān),。

三,、關(guān)于收費價格監(jiān)管的問題

市、區(qū)縣兩級市場監(jiān)管部門采取聯(lián)合檢查和屬地檢查相結(jié)合等方式,，對口腔診療機構(gòu)收費行為開展日常巡查和重點檢查,，依法嚴(yán)厲打擊價格欺詐、串通漲價等擾亂口腔醫(yī)療服務(wù)收費市場秩序的違法違規(guī)行為,；聚焦集采中選,、無菌和植入性醫(yī)療器械等重點產(chǎn)品、重點企業(yè)和重點環(huán)節(jié),，加強風(fēng)險隱患排查治理,，實行問題清單管理，扎實做好產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管,，保障人民群眾用械安全,。暢通投訴舉報通道，充分發(fā)揮12315投訴舉報平臺作用,，堅持24小時人工值守,，全力保障咨詢投訴舉報渠道暢通,，及時分流處置投訴舉報，切實維護當(dāng)事人的合法權(quán)益,，營造市場良好消費環(huán)境,。

瀘州市醫(yī)療保障局

2023年5月23日

 （聯(lián)系人及電話：待遇保障與經(jīng)辦指導(dǎo)科 張鈺 0830—2594002）