為積極應(yīng)對人口老齡化,，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點工作,，進(jìn)一步健全和完善社會保障體系,，根據(jù)《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》和國家,、省有關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合我市實際,，由市人力資資源社會保障局牽頭,，經(jīng)過前期調(diào)研論證、數(shù)據(jù)測算,，與相關(guān)部門討論修改后形成了《瀘州市開展長期護(hù)理保險試點工作意見（征求意見稿）》,，根據(jù)四川省重大行政決策程序有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)將《瀘州市開展長期護(hù)理保險試點工作意見（征求意見稿）》掛網(wǎng)征求社會公眾意見以進(jìn)一步修改完善,。歡迎社會公眾廣泛參與,，并于2017年11月29日前將意見建議通過書面或電子郵件、傳真等方式反饋至市人力資源社會保障局,。公眾提交意見請留下姓名和聯(lián)系方式,，以便進(jìn)一步聯(lián)系。  

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　　聯(lián)系人：李小琴　電　話：2594002

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附件：瀘州市開展長期護(hù)理保險試點工作意見（征求意見稿）  

瀘州市人力資源和社會保障局  

2017年11月10日  

附件  

瀘州市開展長期護(hù)理保險試點工作意見  

（征求意見稿）  

    為積極應(yīng)對人口老齡化,，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點工作，穩(wěn)步解決長期失能人員的護(hù)理難題,，進(jìn)一步健全和完善社會保障體系,，根據(jù)《人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于開展長期護(hù)理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（人社廳發(fā)〔2016〕80號），結(jié)合我市實際,，現(xiàn)就開展長期護(hù)理保險試點工作提出如下意見,。  

    一、指導(dǎo)思想和基本原則  

    （一）指導(dǎo)思想,。以鄧小平理論,、“三個代表”重要思想,、科學(xué)發(fā)展觀和習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，積極應(yīng)對人口老齡化,，培育發(fā)展社會化護(hù)理服務(wù)市場,，推進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，建立覆蓋全員,、多元籌資、保障基本,、待遇分級,、適合市情的長期護(hù)理保險制度，減輕因年老,、疾病,、傷殘等導(dǎo)致失能人員家庭長期護(hù)理的事務(wù)性及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，努力提高參保人員的生活質(zhì)量和人文關(guān)懷水平,，進(jìn)一步健全更加公平更可持續(xù)的社會保障體系,，不斷增加人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感和幸福感。

（二）基本原則,。長期護(hù)理保險的建立和實施要與我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng),，保障基本長護(hù)需求，堅持整體設(shè)計,、分步實施,、量力而行、逐步完善,；長期護(hù)理保險與醫(yī)療保險相對獨立,、相互銜接，實行分類管理,。  

長期護(hù)理保險基金堅持籌資渠道多元化,，通過政府、社會,、個人等多方籌集資金,，建立穩(wěn)定的籌資機制；堅持以收定支,、收支平衡,、略有結(jié)余的原則籌集和使用，獨立核算,、?？顚Ｓ茫邮苌鐣O(jiān)督,。  

    二,、參保范圍和資金籌集  

    （一）參保范圍,。試點階段，長期護(hù)理保險制度先覆蓋我市職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）參保人員,。隨制度探索完善,，綜合平衡資金籌集和保障需要等因素，逐步擴大到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員,。  

（二）資金籌集方式,。長期護(hù)理保險基金與基本醫(yī)療保險基金合并征收，通過個人和單位繳費,、財政補助,、福彩公益金、殘疾人保障金以及社會捐助等方式籌資,。試點階段,，通過劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人賬戶、財政補助,、福彩公益金等方式籌資,，單位和個人不再另行繳費。財政補助按照市,、縣（區(qū)）參保人數(shù)定額補助,，并由市、縣（區(qū)）財政分級承擔(dān),。  

（三）資金籌集標(biāo)準(zhǔn),。  

1.長期護(hù)理保險制度試點階段，籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年120元,，其中：個人繳費每人36元（從職工醫(yī)保個人賬戶中劃轉(zhuǎn)）,、單位繳費每人48元（從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)）、財政補助每人36元,?；I資標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和基金收支情況，由市政府適時調(diào)整,。  

2.試點啟動階段,，從我市職工基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)余中一次性安排5000萬元資金作為長期護(hù)理保險啟動資金。并每年從福彩公益金,、殘疾人保障金中各安排200萬元充實長期護(hù)理保險基金,。  

三、支付條件和標(biāo)準(zhǔn)  

（一）支付條件,。享受長期護(hù)理保險支付的人員,，應(yīng)同時符合以下條件。  

1.參保人員因年老、疾病,、傷殘等導(dǎo)致長期失能,，生活不能自理、需要長期護(hù)理,，并經(jīng)認(rèn)定和評定的重度失能人員,；  

2.參保人員已連續(xù)參保繳費2年（含）以上并累計繳費滿15年。申請待遇時未繳足15年的,，可按標(biāo)準(zhǔn)一次性補足繳費年限后享受相關(guān)待遇,。長期護(hù)理保險制度啟動前已參加我市職工醫(yī)保，并在啟動后連續(xù)繳費的參保人員,，不受此項條件限制,。  

（二）支付范圍。長期失能人員按照重度失能對應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容,，接受護(hù)理服務(wù)機構(gòu)提供的清潔照料、飲食照料,、排泄照料等基本護(hù)理服務(wù),，所發(fā)生的與基本護(hù)理服務(wù)相關(guān)的服務(wù)費、耗材費,、設(shè)備使用費等費用,，按標(biāo)準(zhǔn)納入長期護(hù)理保險基金支付。屬于基本醫(yī)療保險,、工傷保險等社會保險,，以及應(yīng)由第三方依法承擔(dān)的護(hù)理、康復(fù)及護(hù)理費用,，長期護(hù)理保險基金不予支付,。  

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。長期護(hù)理保險基金支付范圍的護(hù)理費用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),，由長期護(hù)理保險基金按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定額支付,。  

1.在機構(gòu)進(jìn)行長期護(hù)理的，其定額支付標(biāo)準(zhǔn)按照重度失能對應(yīng)護(hù)理費用的70%進(jìn)行確定,。  

2.在居家進(jìn)行長期護(hù)理的,，其定額支付標(biāo)準(zhǔn)按照重度失能對應(yīng)護(hù)理費用的75%進(jìn)行確定。  

3.長期護(hù)理保險參保繳費年限累計達(dá)到15年后,，累計繳費時間每增加2年,，支付標(biāo)準(zhǔn)提高1%。長期護(hù)理保險基金支付比例累計不超過100%,。長期護(hù)理保險制度啟動前,，參加我市職工醫(yī)保的實際繳費年限視作長期護(hù)理保險繳費年限。  

（四）待遇調(diào)整,。建立長期護(hù)理保險待遇動態(tài)調(diào)整機制,，根據(jù)參保和失能情況變化實時調(diào)整長期護(hù)理保險待遇,。  

1.以單建統(tǒng)籌方式參加我市職工醫(yī)保的參保人員，自愿按照統(tǒng)賬結(jié)合參保人員個人繳費標(biāo)準(zhǔn)繳費后,，可按規(guī)定享受長期護(hù)理保險待遇,。  

2.因失能情況發(fā)生變化，經(jīng)評定為重度失能的,，從評定次月起按規(guī)定享受長期護(hù)理保險待遇,。治療康復(fù)后不再長期失能、復(fù)審后不再符合支付條件或長期失能人員死亡的,，不再享受長期護(hù)理保險待遇,。  

四、服務(wù)提供與結(jié)算  

（一）服務(wù)機構(gòu),。具備條件從事長期護(hù)理服務(wù)的醫(yī)院,、護(hù)理院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機構(gòu),，各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，能夠提供居家護(hù)理服務(wù)的其他服務(wù)機構(gòu),，均可申請成為護(hù)理服務(wù)機構(gòu),，與長期護(hù)理保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱：經(jīng)辦機構(gòu)）簽訂服務(wù)協(xié)議，實行協(xié)議管理,。  

（二）服務(wù)提供,。長期失能人員根據(jù)其自身條件和需要選擇護(hù)理服務(wù)機構(gòu)，與護(hù)理服務(wù)機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議后由護(hù)理服務(wù)機構(gòu)提供服務(wù),。支持長期失能人員通過家人,、親戚、鄰居等提供護(hù)理服務(wù),。制定規(guī)范化,、標(biāo)準(zhǔn)化的長期護(hù)理保險護(hù)理服務(wù)項目和標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理服務(wù)機構(gòu)與家人,、親戚,、鄰居等個體服務(wù)人員應(yīng)按照服務(wù)項目和標(biāo)準(zhǔn)提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,、精細(xì)化的護(hù)理服務(wù),，保障重度失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的日常護(hù)理。  

（三）結(jié)算管理,。護(hù)理服務(wù)機構(gòu)要建立長期失能人員的健康和服務(wù)檔案,，報經(jīng)辦機構(gòu)備案并納入實名制管理。應(yīng)由長期護(hù)理保險基金支付的費用，由經(jīng)辦機構(gòu)按標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定與護(hù)理服務(wù)機構(gòu)按月結(jié)算,。通過家人,、親戚、鄰居等提供護(hù)理服務(wù)的具體結(jié)算管理辦法由市人力資源社會保障局另行制定,。  

五,、經(jīng)辦服務(wù)與管理  

（一）基金管理。長期護(hù)理保險基金參照基本醫(yī)療保險,、工傷保險等基金管理制度執(zhí)行,，實行單獨管理、?？顚Ｓ?、分賬核算。建立舉報投訴,、信息披露,、內(nèi)部控制、欺詐防范等風(fēng)險管理機制,，確?；鹌胶膺\行和安全可靠。  

?。ǘ┵Y格評定。由市人力資源社會保障局,、市民政局,、市衛(wèi)生計生委、殘聯(lián)等部門牽頭成立長期護(hù)理保險資格評定委員會,，負(fù)責(zé)制定長期失能人員資格認(rèn)定,、等級評定標(biāo)準(zhǔn)，并委托第三方機構(gòu)開展認(rèn)定評定工作,。辦公室設(shè)在市勞動能力鑒定中心,。  

　  （三）經(jīng)辦管理。長期護(hù)理保險依托我市現(xiàn)行社會保險經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行經(jīng)辦管理,，負(fù)責(zé)基金征收,、撥付、待遇審核和日常管理等工作,。其中,，各級社保經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)基金征收管理工作；各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理工作,，主要包括經(jīng)辦流程,、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、管理辦法的制定，以及日常經(jīng)辦和管理工作,。  

?。ㄋ模┪薪?jīng)辦。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)控的前提下,，經(jīng)辦機構(gòu)可將受理評定、協(xié)議管理,、費用審核,、結(jié)算支付、服務(wù)管理等部分經(jīng)辦管理業(yè)務(wù),，通過政府購買服務(wù)方式委托給商業(yè)保險等有資質(zhì)的專業(yè)機構(gòu)經(jīng)辦管理,，提高基金使用效益和工作效能。  

?。ㄎ澹┤粘１O(jiān)管,。建立運行分析、日常巡查等管理制度,，通過信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),、隨機抽查尋訪、滿意度調(diào)查等手段,，加大對護(hù)理服務(wù)機構(gòu)服務(wù)情況的跟蹤管理,，確保失能人員享受到規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和滿意的護(hù)理服務(wù),。護(hù)理服務(wù)機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的,，應(yīng)根據(jù)協(xié)議進(jìn)行違約責(zé)任追究并責(zé)令整改，情節(jié)嚴(yán)重的應(yīng)當(dāng)解除服務(wù)協(xié)議,，構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任。  

　  （六）信息系統(tǒng),。加強信息系統(tǒng)建設(shè),，滿足長期護(hù)理保險申報審核、經(jīng)辦管理和費用結(jié)算等信息系統(tǒng)建設(shè),，滿足長期護(hù)理保險網(wǎng)上申報受理,、服務(wù)實時監(jiān)控和費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的要求。護(hù)理服務(wù)機構(gòu)要配備信息管理和結(jié)算系統(tǒng),，做好信息實時上傳和對服務(wù)人員的管理工作,。  

    六、工作要求  

長期護(hù)理保險是多層次社會保障體系的重要組成部分,，是應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)的一項重大制度創(chuàng)新,，對促進(jìn)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會安定和諧具有重要意義,。各級各部門要高度重視，加大推進(jìn),、管理和監(jiān)督力度,。  

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣（區(qū)）政府,、市級相關(guān)部門要高度重視長期護(hù)理保險試點工作,，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確分工,，落實責(zé)任,，采取有效措施，確保試點工作順利實施,。  

（二）完善配套措施,。做好與其他社會保險制度在籌資、待遇等方面的政策與管理銜接,。積極推進(jìn)長期護(hù)理服務(wù)體系建設(shè),，引導(dǎo)社會力量、社會組織參與長期護(hù)理服務(wù),，積極鼓勵和支持長期護(hù)理服務(wù)機構(gòu)和平臺建設(shè),，促進(jìn)長期護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。充分利用促進(jìn)就業(yè)創(chuàng)業(yè)扶持政策和資金,，鼓勵各類人員到長期護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域就業(yè)創(chuàng)業(yè),，對其中符合條件的，按規(guī)定落實相關(guān)補貼政策,。加強護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員隊伍建設(shè),，加大護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員職業(yè)培訓(xùn)力度，按規(guī)定落實職業(yè)培訓(xùn)補貼政策,。逐步探索建立長期護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)機制。積極引導(dǎo)發(fā)揮社會救助,、商業(yè)保險,、慈善事業(yè)等的有益補充，解決不同層面護(hù)理需求,。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)適銷對路的保險產(chǎn)品和服務(wù),，發(fā)展與長期護(hù)理保險相銜接的商業(yè)護(hù)理保險，滿足多樣化,、多層次的長期護(hù)理保障需求,。  

 （三）加強協(xié)作配合。各級各部門要加大對試點工作的支持力度,，在組織實施,、機構(gòu)編制,、經(jīng)費投入和人員配置等方面給予積極支持。人力資源社會保障部門要進(jìn)一步細(xì)化試點方案,，制定具體措施,，牽頭做好長期護(hù)理保險試點工作；財政部門要加大對長期護(hù)理保險的財政投入,，將長期護(hù)理保險財政補助資金納入年度預(yù)算,，加強對資金籌集、管理和使用的監(jiān)督,；衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機構(gòu)開展長期護(hù)理服務(wù)的行業(yè)管理,，配合做好長期護(hù)理服務(wù)項目及標(biāo)準(zhǔn)、長期護(hù)理保險服務(wù)規(guī)范的制定,，加強對長期護(hù)理保險中各類護(hù)理服務(wù)的技術(shù)指導(dǎo),，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，督促醫(yī)療機構(gòu)不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,；民政部門負(fù)責(zé)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)開展長期護(hù)理服務(wù)的行業(yè)管理,，配合制定長期護(hù)理保險服務(wù)規(guī)范，統(tǒng)籌配置養(yǎng)老服務(wù)資源,；殘聯(lián)部門要做好統(tǒng)籌配置失能殘疾人等政策配套銜接,，為長期護(hù)理服務(wù)提供政策支持和工作平臺；發(fā)改部門要參與支付標(biāo)準(zhǔn)制定,，做好護(hù)理服務(wù)市場價格管理工作,；宣傳部門要做好長期護(hù)理保險政策宣傳工作，充分利用各類媒體做好輿論引導(dǎo),；各縣區(qū)要做好轄區(qū)內(nèi)長期失能人員基礎(chǔ)信息管理,、待遇申報受理、評定結(jié)果公示以及對護(hù)理服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)監(jiān)管等工作,。各有關(guān)部門要通力配合,，密切協(xié)作，扎實推進(jìn)試點工作,，務(wù)求取得工作實效,。  

七、本意見自2017年  月  日起試行,，有效期兩年,。長期護(hù)理保險實施細(xì)則由市人力資源社會保障局、市財政局另行制定,。