為保障職工生育和計(jì)劃生育手術(shù)期間的基本生活和基本醫(yī)療需求，均衡用人單位生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)公平就業(yè),，我局研究起草了《生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法（征求意見稿）》，經(jīng)專家論證后就部分內(nèi)容作出調(diào)整,，現(xiàn)再次向社會公開征求意見。公眾可以通過以下途徑和方式提出反饋意見：

（一）電子郵件：271182256@qq.com

（二）通信地址：瀘州市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險(xiǎn)科（地址：瀘州市龍馬潭區(qū)龍馬大道一段70號郵編：646000）,，并請?jiān)谛欧馍献⒚鳌吧ｋU(xiǎn)辦法征求意見”字樣,。

（三）直接在本網(wǎng)頁留言欄留言。

意見反饋截止時(shí)間為2017年9月3日,。

瀘州市人力資源和社會保障局

                               2017年8月24日

瀘州市生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法

（征求意見稿）

第一章 總則

   第一條 為進(jìn)一步完善我市生育保險(xiǎn)制度,，保障職工生育和計(jì)劃生育手術(shù)期間的基本生活和基本醫(yī)療需求，均衡用人單位生育費(fèi)用負(fù)擔(dān),，促進(jìn)公平就業(yè),，根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》、《中華人民共和國人口與計(jì)劃生育法》,、《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》,、《四川省人口與計(jì)劃生育條例》等法律法規(guī)，結(jié)合我市實(shí)際,，制定本辦法。

   第二條 本辦法適用于我市行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān),、社會團(tuán)體,、企業(yè)、事業(yè)單位,、民辦非企業(yè)單位,、有雇工的個(gè)體工商戶以及其他社會組織（以下簡稱用人單位）及其職工或者雇工（以下簡稱職工），應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn),。

   第三條 各級人力資源社會保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作,。財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生,、審計(jì),、發(fā)改等部門按照各自職責(zé)做好生育保險(xiǎn)的有關(guān)工作。

各級社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體經(jīng)辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù),。

第四條 生育保險(xiǎn)的管理按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系實(shí)行分級屬地管理,。

第二章 生育保險(xiǎn)基金

第五條 生育保險(xiǎn)基金按照以支定收、收支平衡的原則籌集,，實(shí)行市級統(tǒng)籌,。

第六條 生育保險(xiǎn)基金由用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)、生育保險(xiǎn)基金的利息收入和依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金構(gòu)成。

第七條 用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳費(fèi),。生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定核定,。

用人單位按照繳費(fèi)基數(shù)的0.7%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳費(fèi),。其中,，國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體和財(cái)政撥款的事業(yè)單位按照繳費(fèi)基數(shù)的0.4%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),，所需資金由原資金渠道列支,。

第八條 生育保險(xiǎn)費(fèi)率可根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和基金收支情況適時(shí)進(jìn)行調(diào)整，由市人力資源社會保障局會同市財(cái)政局確定,。

第九條 生育保險(xiǎn)基金存入財(cái)政專戶并實(shí)行預(yù)算管理,，執(zhí)行國家社會保險(xiǎn)基金管理辦法。

第三章 生育保險(xiǎn)待遇

第十條 生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼,。

第十一條 享受生育保險(xiǎn)待遇應(yīng)同時(shí)具備以下條件：

（一）用人單位依法參加生育保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳費(fèi),，其職工生育時(shí)應(yīng)連續(xù)繳費(fèi)滿9個(gè)月及以上；

（二）符合國家,、省和市計(jì)劃生育有關(guān)規(guī)定,。

第十二條 下列在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付，其它符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付：

（一）生育醫(yī)療費(fèi),，指女職工產(chǎn)前檢查的門診費(fèi)用和在住院分娩期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（含診治妊娠合并癥,、并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用）；

（二）計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi),，指職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器,、施行輸卵管或者輸精管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)、實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,；

（三）法律,、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

第十三條 女職工從懷孕至分娩期間,，到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查的門診費(fèi)按實(shí)支付,，最高限額700元。

第十四條 職工在我市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的,，按以下標(biāo)準(zhǔn)享受生育醫(yī)療待遇（低于限額標(biāo)準(zhǔn)按實(shí)支付）：

   （一）自然分娩的生育醫(yī)療費(fèi)：三級醫(yī)院4000元,、二級醫(yī)院2600元、一級及以下醫(yī)院1600元,。

（二）難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）生育醫(yī)療費(fèi)：三級醫(yī)院5000元,、二級醫(yī)院3600元、一級及以下醫(yī)院2200元,。

多胞胎生育的,，每多生育一個(gè)嬰兒增加生育醫(yī)療費(fèi)300元,。

（三）計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)：流產(chǎn)術(shù)800元、引產(chǎn)術(shù)1500元,、藥物流產(chǎn)350元,，放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器350元、避孕藥皮下埋植或取出術(shù)150元,、施行輸卵管結(jié)扎術(shù)或施行輸精管結(jié)扎術(shù)1200元,、施行輸卵管復(fù)通術(shù)或施行輸精管復(fù)通術(shù)1500元。

生育同時(shí)進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù),，或同時(shí)進(jìn)行多項(xiàng)計(jì)劃生育手術(shù)的,，按單項(xiàng)手術(shù)最高支付標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)。

第十五條 生育津貼是職工按照國家規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償,，按照職工所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資除以30再乘以規(guī)定假期天數(shù)計(jì)發(fā),。

第十六條 女職工生育享受產(chǎn)假，生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》（國務(wù)院令第619號）中關(guān)于產(chǎn)假的規(guī)定執(zhí)行,。

（一）女職工生育享受98天產(chǎn)假,；難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天,；生育多胞胎的,，每多生育1個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天,。

（二）女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的,，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的,，享受42天產(chǎn)假,。

第十七條 職工享受計(jì)劃生育手術(shù)休假，休假期間計(jì)發(fā)生育津貼,，生育津貼計(jì)發(fā)期限按以下規(guī)定執(zhí)行：

（一）放置宮內(nèi)節(jié)育器2天；

（二）取出宮內(nèi)節(jié)育器1天,；

（三）輸精管結(jié)扎7天,；

（四）輸卵管結(jié)扎21天；

（五）實(shí)行輸精管復(fù)通手術(shù)的,，享受14天的生育津貼,；

（六）實(shí)行輸卵管復(fù)通手術(shù)的，享受21天的生育津貼,。

生育同時(shí)進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù),，或同時(shí)進(jìn)行多項(xiàng)計(jì)劃生育手術(shù)的，按單項(xiàng)手術(shù)最多休假天數(shù)享受生育津貼,。

第十八條 國家機(jī)關(guān),、社會團(tuán)體和財(cái)政撥款的事業(yè)單位的職工休產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間的工資福利照發(fā),，由用人單位按原渠道發(fā)放，生育保險(xiǎn)基金不支付生育津貼,。

第十九條 職工產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間,，享受的生育津貼低于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位予以補(bǔ)足,。

第二十條 參加生育保險(xiǎn)的男職工,，其未就業(yè)配偶符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育的，生育保險(xiǎn)基金按核定生育醫(yī)療費(fèi)支付金額的50%支付生育補(bǔ)助金,。如其配偶已在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,、職工醫(yī)保中報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用的，生育保險(xiǎn)基金只補(bǔ)助產(chǎn)前檢查門診費(fèi)的50%,。

第二十一條 生育保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用：

（一）不符合生育保險(xiǎn)藥品目錄,、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用,；

（二）未經(jīng)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn),，在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用（急診搶救除外）；

（三）實(shí)施人類輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）和治療不孕不育癥所產(chǎn)生的費(fèi)用,；

（四）因自殺,、自殘、斗毆,、酗酒,、吸毒、違法行為,、交通事故,、醫(yī)療事故等產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）因生育或計(jì)劃生育手術(shù)造成醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,；

（六）嬰兒醫(yī)療,、護(hù)理、保健,、生活用品等費(fèi)用,；

（七）在國外及港、澳,、臺地區(qū)生育或終止妊娠所發(fā)生的費(fèi)用,。

第二十二條 符合《四川省人口和計(jì)劃生育條例》規(guī)定生育子女的夫妻，除法律,、法規(guī)規(guī)定外,，延長女方生育假60天，給予男方護(hù)理假20天,。生育假,、護(hù)理假視為出勤,，工資福利待遇不變，其待遇不屬于生育保險(xiǎn)基金支付范圍,。

第四章 管理和監(jiān)督

第二十三條 社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險(xiǎn)事務(wù),。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和經(jīng)辦生育保險(xiǎn)發(fā)生的基本運(yùn)行費(fèi)用、管理費(fèi)用,，由同級財(cái)政予以保障,。

第二十四條 生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)協(xié)議管理制度。市,、區(qū)縣社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照“分級管理與屬地管理”相結(jié)合的原則,，與定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂生育保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利,、義務(wù)和責(zé)任,，并按照協(xié)議進(jìn)行監(jiān)督、管理,，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理支出,。

定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議,，及時(shí)為參保職工提供合理,、必要的醫(yī)療服務(wù)。

第二十五條 參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用,，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用按病種付費(fèi),、按項(xiàng)目付費(fèi)等辦法直接結(jié)算。

第二十六條 人力資源社會保障行政部門根據(jù)社會保險(xiǎn)法等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,，對生育基金運(yùn)行情況以及各項(xiàng)監(jiān)管制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,。對監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為，提出整改意見,，依法作出行政處理,、處罰決定；涉及違反醫(yī)療,、藥品,、價(jià)格規(guī)定的，分別移交衛(wèi)生計(jì)生,、食品藥品監(jiān)管、價(jià)格管理等行政部門處理,；涉嫌犯罪的,，移送公安機(jī)關(guān)。

第二十七條 市政府將生育保險(xiǎn)納入政府目標(biāo)管理,，嚴(yán)格考核,。

市政府負(fù)責(zé)承擔(dān)市本級和各區(qū)縣完成目標(biāo)任務(wù)后各項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇按時(shí)足額支付的責(zé)任,；各區(qū)縣人民政府應(yīng)確保生育保險(xiǎn)擴(kuò)面、基金征繳,、清欠等各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)的完成,。沒有完成當(dāng)期基金征收任務(wù)的，由市,、區(qū)縣政府安排資金彌補(bǔ)基金征收實(shí)際完成數(shù)與目標(biāo)任務(wù)數(shù)的差額,。

第二十八條 任何組織或者個(gè)人有權(quán)對生育保險(xiǎn)違法行為進(jìn)行舉報(bào)、投訴,。人力資源社會保障行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)依法處理,。

第五章 法律責(zé)任

第二十九條 因用人單位未依法為職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，造成職工不能享受生育保險(xiǎn)待遇的,，由用人單位按照本辦法規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付其生育保險(xiǎn)待遇,。

對未依法為其職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，按照社會保險(xiǎn)法第六十三條,、第八十六條等有關(guān)規(guī)定處理,。

第三十條 參保單位欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)，從欠費(fèi)次月起停止支付生育保險(xiǎn)待遇,。欠費(fèi)在6個(gè)月以內(nèi)的,，足額補(bǔ)繳所欠保費(fèi)及滯納金后，按規(guī)定補(bǔ)發(fā)待遇,；欠費(fèi)超6個(gè)月的,，欠費(fèi)期間其職工的生育保險(xiǎn)待遇由用人單位支付。

第三十一條  用人單位,、定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)等單位或者個(gè)人,，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險(xiǎn)基金或者待遇的,，由社會保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回,，處以騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的,，解除服務(wù)協(xié)議,，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任,。

第六章 附則

第三十二條 本辦法由市人力資源社會保障局負(fù)責(zé)解釋。市人力資源社會保障局,、市財(cái)政局根據(jù)本辦法制定實(shí)施細(xì)則,，確保生育保險(xiǎn)政策順利實(shí)施。

第三十三條 本辦法從2017年 月 日起施行,，有效期五年,?！稙o州市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》、《瀘州市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施方案》和《瀘州市機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員生育保險(xiǎn)試行辦法》同時(shí)廢止,。